| 词条 | 瘙痒症 |
| 释义 | § 病理概述 瘙痒症 瘙痒症有泛发性和局限性之分。 泛发性瘙痒症患者最初皮肤瘙痒仅限局限于一处，进而逐渐扩展至身体大部或全身，皮肤瘙痒常为阵发性尤以夜间为重，由于不断搔抓，出现抓痕、血痂、色素沉着及苔藓样变化等继发损害。 局限性皮肤痞痒症发生于身体的某一部位，常见的有肛门痞痒症、阴囊瘙痒症、女阴瘙痒症、头部瘙痒症等。 瘙痒症患者忌过多食用辛辣鱼腥酒类等，以免皮肤瘙痒加剧。不断搔抓不仅可使皮肤增厚，而且皮质变厚后反过来又加重了皮肤瘙痒，因此会形成愈抓愈痒、愈痒愈抓的恶性循环。此外，患者不宜烫洗患处，因为烫洗的方法只能起到暂时的作用，不仅没有治疗效果，而且会使病情加重。 胆酸浓度过，高胆酸在血中的浓度增高时，会沉积于皮肤，导致严重的皮肤瘙痒。因此，当皮肤发痒又发黄时，应到医院检查一下肝和胆，看是否患有胆结石。 血中钙、磷过高血中的钙、磷浓度过高也会出现皮肤发痒。 如果此时皮肤较干燥，并同时伴尿频、尿急、腰痛，甚至小便如水样，或尿少等情况，就要想到肾脏病的可能。慢性肾炎患者进入尿毒症期，因血液中尿毒素及蛋白衍生物增高，常引起全身性皮肤瘙痒。 内分泌紊乱如甲状腺机能亢进的病人，由于皮肤的血液循环加快，皮肤温度增高，导致皮肤发痒，尤以睡觉后瘙痒更剧；糖尿病患者由于血糖增高，身体防御病菌的能力降低，易受细菌和真菌感染，也会导致皮肤瘙痒。 中枢神经系统疾病神经衰弱、大脑动脉硬化的病人，常发生阵发性瘙痒；脑瘤患者当病变浸润到脑室底部时，也常引起剧烈而持久的瘙痒，且这种瘙痒仅限于鼻孔部位。某些淋巴系统肿瘤如荤样肉芽肿、何杰金氏病等或骨髓增生疾患者，常伴有全身性瘙痒。 因此，当皮肤瘙痒并伴有其他症状时，决不能等闲视之，不要“头痛医头，脚痛医脚”，最好到医院查明原因，对症下药。[1] § 病因病理 瘙痒是发生于皮肤并引起搔抓的一种自觉症状，其发生原因比较复杂，致病因素包括内因或外因，或两者兼有。 1、内因：多导致全身性瘙痒症 （1）、内脏疾病胃、肠、肝、肾等内脏器官发生功能性或器质性疾病，尤其是糖尿病，尿毒症，肝脏病的病人，常常有全身泛发的瘙痒；某些肿瘤如白血病、淋巴肉瘤、何杰金氏病、蕈样肉芽肿、及恶性淋巴瘤的病人发生皮肤瘙痒。 （2）、神经精神系统障碍脑动脉硬化、脊髓痨、神经衰弱也可以发生全身性或限局性的皮肤瘙痒。在临床上常见有神经官能症病人有某种幻觉，认为皮肤内有虫而觉痒，有的养成搔抓的习惯。 （3）、内分泌的障碍某些妇女在妊娠期常有瘙痒症，一般在产后消失，月经紊乱或卵巢疾病常引起女阴瘙痒症。老年人的皮肤瘙痒可能与体内性激素水平降低有关。甲状腺疾病的病人可以有瘙痒症。 除上述以外，病灶的感染、药物、饮食（酗酒）、食物过敏及寄生虫或真菌的感染均可引起全身性或限局性瘙痒。 2、外因：可以引起泛发性或限局性瘙痒。 温度的变化常常引起皮肤的瘙痒，冬季瘙痒症与夏季瘙痒症的患者对气温的变化极为敏感。被褥太热，突然受热或遇寒皆可能引起瘙痒的发作。 机械性磨擦或理化因素的刺激均可以引起局部的瘙痒。例如某些人对羊毛敏感，某些碱性过强的肥皂，穿着化纤的毛织品等。 此外消毒剂、杀虫剂、除臭剂、染料等刺激物皆能使局部皮肤发痒。[2] § 临床表现 根据瘙痒的范围，将本病分为全身性或限局性。 1、全身性瘙痒症：（pruritusuniversalis）病人全身各处皆有痒的感觉，但不是全身同时发痒，往往由一处移到另一处。发痒的程度不尽相同，有人虽然觉得皮肤发痒，但仍可以忍受，有的病人觉得全身奇痒，需用铁刷子刷皮肤或热水洗烫，直至皮肤出血而感觉疼痛及灼痛时，痒觉才暂时减轻。往往以晚间痒重，患者因发痒而失眠或不能安眠。由于剧烈瘙痒，不断搔抓，可以出现抓痕、血痂、或条状的抓伤，有时有湿疹样改变，苔藓样变或色素沉着。 抓伤的皮肤也容易感染而发生疖肿或毛囊炎。与某些系统性疾病如糖尿病、尿毒症、肝胆疾病、内脏肿瘤、血液病、甲状腺疾病、变应性疾病、肠道寄生虫、习惯性便秘、月经不调、妊娠及精神焦虑，神经性疾病等有关。霍奇金病的瘙痒为持续性，有时伴发烧灼感，瘙痒发生率为10％-25％，且为7％患者的首发症状，但原因不清；1／3以上红细胞增多症患者有瘙痒病，常由温度变化引发而与组胺水平无关；20％-50％阻塞性黄疸患者有瘙痒，其瘙痒剧烈程度有时与皮肤中胆盐浓度平行，由于患者中枢神经系统的羧氨酸水平升高且纳洛酮治疗有效，因此其瘙痒可能由中枢机制引起；尿毒症患者也常见全身性难以忍受的瘙痒，可能与某些代谢失衡有关；3％-47％全身性瘙痒患者发现存在内脏肿瘤。 皮肤状态功能异常(如干燥、萎缩等)及气候改变(如炎热、寒冷等)均可引起瘙痒；日常工作和生活中接触粉尘、玻璃纤维、尘螨，食用某些辛辣、刺激性食物，某些贴身穿着的衣物均可致全身性瘙痒。全身性瘙痒还可由药物引起，如鸦片类生物碱，烟酸、抗抑郁药、西咪替丁及某些中枢神经兴奋剂等。老年瘙痒症发生于老年人往往以躯干最痒；冬季瘙痒症出现于寒冷的季节，由于寒冷而诱发，病人常在脱身睡觉时，开始感觉股前侧内侧，小腿等部位剧烈瘙痒，越抓越痒，而越痒越抓，直至局部出血为止。 2、局限性瘙痒：（prurituslocalis）瘙痒发生于身体某一部位，称为局限性瘙痒症。常见于肛门、女阴、阴囊，也可见于小腿、掌趾、外耳等处。局限性瘙痒病(prurituslocalis)的病因有时与全身性瘙痒病相同，如糖尿病既能引起全身瘙痒，也可引起局限性瘙痒病。肛门瘙痒病(pruritusani)多与蛲虫病、前列腺炎、痔核及肛瘘等有关，阴囊瘙痒病(pruritusscrotal)常与局部多汗，摩擦及股癣等有关，而女阴瘙痒病(pruritusvulvae)大多与白带、阴道滴虫病，阴道真菌病、淋病&cols=1target=_blank>淋病、糖尿病及宫颈癌等有关，也可能由内分泌失调、性激素水平低下及更年期自主神经功能紊乱等引起。 3、肛门瘙痒症：男女均可发病，以中年男性多见，儿童多见于蛲虫患者。瘙痒限于肛门及周围皮肤，皮损呈灰白色，浸渍、糜烂、皱襞肥厚、辐射壮皲裂、苔癣样变及色素沉着。 阴囊瘙痒症：限于阴囊，也可累及会阴，阵发性发作，皮损肥厚、湿疹样变、苔癣样变、及色素沉着。 4、女阴瘙痒症：多见于大小阴唇、阴蒂及阴道口。瘙痒阵发，夜间加重，局部皮肤肥厚、浸渍，阴蒂及阴蒂黏膜甚至出现水肿、糜烂，常引起患者精神抑郁等症状。 5、其他：头部瘙痒症、小腿瘙痒症、掌趾瘙痒症和外耳道瘙痒症也是常见的局限性瘙痒症。[3] § 发病原因 淋巴肉瘤引起瘙痒症内因 （1）、内脏疾病，胃肠肝肾等内脏器官发生功能性或器质性疾病，尤其是糖尿病、尿毒症，肝脏病的病人常常有全身泛发的瘙痒；某些肿瘤如白血病、淋巴肉瘤、何杰金氏病、蕈样肉芽肿及恶性淋巴瘤等病人发生皮肤瘙痒。 （2）、神经精神系统障碍、脑动脉硬化、脊髓痨、神经衰弱也可以发生全身性或限局性的皮肤瘙痒、在临床上常见有神经官能症病人有某种幻觉、认为皮肤内有虫而觉痒、有的养成搔抓的习惯。 （3）、内分泌障碍，某些妇女在妊娠期常有瘙痒症，一般在产后消失，月经紊乱或卵巢疾病常引起女阴瘙痒症，老年人的皮肤瘙痒可能与体内性激素水平降低有关，甲状腺疾病的病人也可以有瘙痒症。除上述以外，病灶的感染、药物、饮食（酗酒）食物过敏及寄生虫或真菌的感染均可引起全身性或限局性瘙痒。 外因 皮肤瘙痒的外因可以引起泛发性或限局性瘙痒，温度的变化常常引起皮肤的瘙痒，冬季搔痒症与夏季瘙痒症的患者对气候的变化极为敏感，被褥太热、突然受热或遇寒皆可能引起瘙痒的发作。机械性磨擦或理化因素的刺激均可以引起局部的瘙痒，例如某些人对羊毛敏感、某些人对碱性过强的肥皂、穿着化纤的毛织品等也过敏！ § 治疗方法 扑尔敏治疗瘙痒症因为本病的病因比较复杂，应仔细询问病史，寻找和消除病因，予以根治，以达到止痒的目的。否则瘙痒症不能彻底消除。治疗糖尿病，肾炎，肝脏的疾病。如果女阴瘙痒，要查明是否由于肠道寄生虫，真菌，或滴虫的感染，要应用适当的杀虫和抗真菌的药物。原因不明的慢性瘙痒症往往与饮食和情绪有关。有的病人需改变食物或停止饮酒，瘙痒才能减轻。精神紧张的病人应该心情舒畅，要适当的休息。 1、内用药物治疗 （1）、抗组胺药物应用除扑尔敏、赛庚啶、非那根以外，还可应用息斯敏每次10mg，每日1次；特非那丁每次60mg，每日2次；新敏乐每次8mg，每日2～3次；仙特敏每次10mg，每日1次。 （2）、全身性瘙痒症可用盐酸普罗卡因静脉封闭，静脉普罗卡因滴注，宜半小时以上，含普罗卡因按每公斤体重4毫克计算，溶于生理盐水内，配成0.1%浓度，每日1次，10次为一疗程。局限性瘙痒症可用去炎松10mg皮损内注射，每周1次或用地塞米松2mg皮损内注射，每周1-2次。 （3）、老年性瘙痒症可用性激素治疗，男性患者用丙酸睾丸酮50-100mg，肌肉注射，每周1-2次。或甲基睾丸素10mg，每日3次。女性患者可服乙烯雌酚，0.5mg，1月3次。应用性激素对于生殖系统肿瘤或肝肾功能不全者应忌用或慎用。 （4）、对全身性瘙痒症可静脉注射10%葡萄糖酸钙或10%硫代硫酸钠。也可静脉注射或滴注维生素C. （5）、对瘙痒剧烈而影响睡眠者可用镇静、催眠剂，可根据病情适当选用。 （6）、中医中药治疗中医认为急性瘙痒症多由于风、湿、热所致，故以清热去风为治疗原则，采用荆防清热汤治之。慢性病人，除部分病人由风、湿、热引起外，多由血虚生风，或血淤气滞所致，故以养血去风，或以养血去风兼活血化淤为治则，采用永安止痒方、痒疹方或血燥方治之。肛门瘙痒症和女阴瘙痒症中医认为多由肝胆湿热引起，选用龙胆泻肝汤效果较佳。 2、外用药物治疗 外用药物治疗的目的是解除或减轻瘙痒。常用外用药常含碳酸、薄荷脑、麝香草酚、煤焦油溶液等止痒药，根据病情配成洗剂、霜剂等。常用的有炉甘石洗剂，或酚炉甘石洗剂（炉甘石洗剂加1%麝香草酚或1%薄荷脑）。也可以用皮质类固醇软膏或霜剂。对女阴瘙痒症或肛门瘙痒症的患者应避免使用含刺激性的药物。 3、外用肤宁乐：皮肤瘙痒治疗用肤宁乐，采用中药成分，清凉止痒，消除皮肤表面炎症，杀灭皮肤表面致病菌，快速缓解各种因素引起的瘙痒症状。 肤宁乐清凉止痒，富含冰片、薄荷、苦参、蛇床子等多种中药材成分，适用于老年性皮肤瘙痒症，冬季皮肤瘙痒症，寄生虫引起的皮肤瘙痒症，肛周瘙痒等皮肤瘙痒症状。肤宁乐清凉止痒，能有效抑制金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、白色念珠菌等有害菌。 可选用的西药： 局部治疗瘙痒症 1、局部治疗：以镇静止痒防治皮肤继发改变为原则，可选用1％-2％石炭酸、1％-2％薄荷油、5％-10％苯唑卡因、2％-3％水杨酸、0．025％肤轻松乳剂等。泛发性者用石炭酸和皮质激素类药物治疗后应注意其吸收后的副作用。 2．全身治疗： (1)、氯丙嗪：每晚口服1次50mg，用于瘙痒剧烈者。 (2)、苯海拉明：每次25mg，一日口服3次，用于瘙痒剧烈者。(3)、O．05％普鲁卡因：每天1次口服50-100ml，10天为一疗程。 (4)、烟酸：每次O．3-0．5g，一日口服3次。(5)丙酸睾酮：一次肌肉注射50mg，每周2-3次。适用于更年期或老年瘙痒症患者。 可选用的中成药 1、湿热型： (1)、龙胆泻肝丸(片)：水丸剂成人每次3-6g，一日3次，温开水送服。7岁以上儿童服1／2成人量。片剂每次4-6片，一日3次，温开水送服。 (2)、二妙丸：每次口服6-9g，一日2次，温开水送服。 (3)、菌陈五苓丸：每次口服6g，一日2次，温开水送服。 2、血虚型：(1)四物丸(合剂)：小蜜丸每次口服9g，或水丸剂每次7g，均为一日2次，温开水送服。合剂每次10-15ml，一日3次，服时摇匀。(2)归脾丸(片、液)：大蜜丸每次1丸，或小蜜丸每次9g，或水蜜丸每次6g，一日3次，用温开水或生姜汤送服。片剂每次6片，一日3次，温开水送服。合剂每次10ml，一日3次，用时摇匀。 3、心火亢壅型： (1)、导赤丸：每次口服1丸，一日2次，温开水送服。周岁以内小儿酌减。 (2)、天王补心丸：大蜜丸每次1丸，或小蜜丸每次9g，或水蜜丸每次6g，或浓缩丸每次8丸，均为一日2-3次，温开水送服。 4、风重型： (1)、乌蛇止痒丸：每次口服2．5g，一日3次，温开水送服。 (2)、防风通圣丸：每次口服6-9g，一日2次，温开水送服。 特殊部位的治疗 头皮瘙痒症 不少人在皮肤发生瘙痒时，为省事或省钱，往往自行到药店选购外用药，殊不知，发生瘙痒的部位不同，用药也是有区别的，下面就此作一简单介绍。 皮肤瘙痒发生在头皮，可选购硫黄乳膏、希尔生洗液、采乐洗液，用来洗头，每三天洗一次即可。因为头皮是皮脂腺分布最多的部位，大量皮脂腺分泌物，可招来一种新型的真菌感染－－糠孢子菌，此类药物有去脂、拮抗真菌的作用。 皮肤瘙痒发生在面部，可选用3％硼酸溶液湿敷，方法为用浸满该溶液的4—6层纱布覆盖在面部，持续时间约为一小时，然后薄薄涂上一层艾洛松软膏，每天一次即可，同时须停用所有护肤品。此类外用药有收敛、保护皮肤作用，还有抗过敏、消退红疹作用，对面部皮肤无不良刺激，不会发生面部皮肤萎缩、毛细血管扩张等皮质激素类副作用。 皮肤瘙痒发生在颈部后侧、背部、四肢伸侧、手背和足背，可选用皮炎平霜、无极膏、抗敏止痒水。此类药物有神经麻痹性止痒和抗过敏作用，对皮肤刺激性比较强，但是由于上述部位表皮角质层比较厚，能耐受此类药物对皮肤轻微的不良刺激。 皮肤瘙痒发生在颈部前侧、胸部、腹部、臀部、四肢屈侧，可选用炉甘石洗剂、氧化锌洗剂，此类药物对皮肤有安抚、保护、凉爽止痒作用，对皮肤也无刺激性。这些部位表皮角质层比较薄，不能选用以酒精为溶剂的药水。 皮肤瘙痒发生在腋下、脐周、腹股沟、外阴部、肛门，可选用复方咪康唑霜、复方达克宁霜、肤康王霜、宝龙康霜、复方康钠乐霜。上述部位皮肤分泌物较多，皮肤经常处于湿润状态，当这些部位皮肤发生瘙痒时，往往同时会伴有白色念珠菌、表皮癣菌、毛癣菌、小孢子菌等真菌感染。而此类药物有抗过敏止痒和抗真菌感染作用，所以很适合这些部位的皮肤瘙痒。 皮肤瘙痒发生在足底、足趾间，可选用孚其药水联合特比奈芬霜或者咪康唑霜。先将孚其药水涂于患处，待其药水干透后再薄薄涂上丁克霜或者咪康唑霜。这些部位好发生真菌感染，孚其药水是以酒精为溶剂的酊剂，有抗真菌止痒作用，联合其他抗真菌霜剂，可加强抗真菌感染作用，以防发生真菌耐药性而影响疗效。 值得一提的是，无论发生在何部位的皮肤瘙痒，如果瘙痒部位皮肤已经出现红肿、糜烂和渗液，那首先要选用3％硼酸溶液湿敷患处，直到局部皮肤红肿消退，表皮长好，然后再按照上述不同部位，酌情选用外用药。 食物疗法 通过食疗的方法以养血滋阴是最佳的选择： 泥鳅煲红枣： 泥鳅30～50g，红枣20g，食盐少许。置武火上烧沸，再用文火煮25分钟，加入盐、味精即成。服用宜每天1剂，连服10剂。泥鳅性味甘平．入脾，肝，肾三经，能补中益气，强精补血，与红枣共奏养血润燥之功效， 穿山甲煲 穿山甲煲 穿山甲肉100g，生姜5片，食盐少许。穿山甲肉切碎，放锅内，加生姜、清水适量，慢火煎煮，至熟透加食盐调味，服食。3～5天服1次。可适当服食，不宜多服。此药膳中，主要取穿山甲走窜之性以开血凝，散血聚，兼有滋阴的作用，达到养血熄风的目的，对顽固性皮肤瘙痒可见功。 八宝肉皮粥： 胡萝卜100g、白芨10g、杞子20g、海参20g、肉皮100g、粳米100g，煮粥。或者可用熟地当归粳米粥：熟地黄30g．当归20g，粳米40g。陈皮末少许。每日服2次，中晚各1次。 鸡血藤膏： 鸡血藤500g，冰糖500g。将鸡血藤水煎3～4次，过滤取汁。微火浓缩药汁，再加冰糖制成稠膏即可，可常服。鸡血藤能养血活血、冰糖润燥，此膏对用血虚风燥，病久不愈者非常有效。当然，除了以上的药膳方法，患者在饮食方面，应以清淡为主，少吃辛辣，浓酒，浓茶。并且应该适量摄入高脂肪食物，脂肪能产生热量帮助人们抵御寒气，并能使皮肤得到滋润，脂肪食物也有利于维生素A和维生素E等脂溶性维生素的摄入，它们有防治皮肤干燥和老化的作用。 § 辨证论治 瘙痒症--穴位图1、风寒外袭证：瘙痒多发于暴露部位，天气寒冷或气温急骤变化时可诱发或加重，或夜间解衣卧床时亦甚，皮肤干燥，恶寒、微发热，舌质淡白，苔薄白，脉浮紧。疏风散寒、调和营卫。 2、风热郁滞肌肤证：瘙痒好发于夏秋季节，气温干燥时可诱发或加重，或夜间卧床时加重，身热，微恶风寒，口渴，出汗，大便干结，小便色黄，舌质红，苔薄黄或干，脉浮数。疏风清热、调和营卫。 3、湿毒蕴结肌肤证：瘙痒好发于肛门周围、阴囊及女阴部位，痒时难以控制，引起过度搔抓，抓后局部可有抓痕、红肿，日久则肥厚、苔藓化，汗出，摩擦及食物刺激等可诱发或加重，妇人可伴有带下腥臭，口苦口臭，舌质红，苔黄腻，脉滑数。清热除湿止痒。 4、血热风盛证：周身瘙痒剧烈，肌肤灼热，抓破出血，遇热痒剧，得凉则安，身热心烦，口燥咽干，多见于青壮年，春夏好发，舌质红苔黄干，脉数。清热凉血、消风止痒。 5、血虚风燥证：多见于年老羸弱者，皮肤瘙痒，发无定处，夜间尤甚，难以入眠，周身皮肤干燥脱屑，抓痕累累，经久不愈，冬重夏轻，伴倦怠无力，大便艰涩，面色无华，舌质淡，苔薄，脉细无力。养血润燥、祛风止痒。 6、肝郁血虚证：皮肤瘙痒多因情绪激动时产生，精神抑郁，面容憔悴，叹息，心烦，口苦，妇女月经失调或闭经，唇甲色淡，舌质淡或暗，苔薄，脉细涩。疏肝解郁、养血祛风。 § 注意事项 1、生活规律，早睡早起，适当锻炼。及时增减衣服，避免冷热刺激。 2、全身性瘙痒患者应注意减少洗澡次数，洗澡时不要过度搓洗皮肤，不用碱性肥皂。 3、内衣以棉织品为宜，应宽松舒适，避免摩擦。 4、精神放松，避免恼怒忧虑，树立信心。积极寻找病因，去除诱发因素。 5、戒烟酒、浓茶、咖啡及一切辛辣刺激食物，饮食中适度补充脂肪。 § 预防措施 首先应去除病因，如因风寒或暑热而致者，应调适寒温，避免暑热及寒冷刺激；如对食物诱发者，当忌油腻酒酪、鱼虾海味等。瘙痒处应避免过度搔抓、摩擦、热水洗烫等方式止痒，不用碱性强的肥皂洗浴。内衣应柔软松宽，以棉织品为好。避免羽绒、尼龙及毛织品衣服贴身穿戴。阴痒患者，应保持局部清洁卫生，切忌搔抓不洁。不滥用强刺激的外涂药物。同时应积极治疗原发疾病，防患于未然。平时情绪逸怡，忌忧思恼怒，精神力求欣快。[4] |
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