| 词条 | 睑板腺癌 |
| 释义 | § 临床表现 睑板腺癌早期很少有自觉症状，局部表现为皮下结节，质硬，与皮肤不粘连，颇似霰粒肿，有的误认为霰粒肿手术切除术又复发。肿块继续增大后可在结膜面上透见黄色结节，表面不平，继而形成溃疡，出现菜花样肿块，触之易出血。分化程度较低者，通过淋巴管可以较早的向耳前淋巴结和颌下淋巴结转移。 § 鉴别诊断 睑板腺癌鉴别此癌在临床上主要和下列三种病变相鉴别： 1.霰粒肿 ⑴霰粒肿大多离睑缘较远，完全位于睑缘的霰粒肿比较少见。反之，癌期组织容易沿着睑板腺导管蔓延，故睑缘受累者多见。 ⑵形态上这二者在早期阶段是十分相象的，不过在癌瘤，其病变表面的结膜往往比较粗糙，并且有时见到黄色的斑点。在霰粒肿病变处结膜一般呈青灰色或稍充血，表面一般是光滑的。 ⑶霰粒肿切开时，里面可见含一种胶质样内容物，如有继发性感染和液化，就会有灰黄色液体从切口处溢出。在癌瘤则是质地硬而脆的黄白色肿瘤组织。霰粒肿自动穿破后，可形成息肉样肉芽组织，不象在癌瘤中所见到的那样表面粗糙的菜花样肿物。 ⑷青年时期腺体机能分泌旺盛，容易发生霰粒肿。人到老年，腺体趋向萎缩，分泌功能减少，所以在老年人霰粒肿比较罕见。因此在老年人有反复发作的霰粒肿出现时，必须警惕睑板腺癌发生的可能性，最好将切出的病变组织进行切片检查，明确病变性质，以免误诊。 2.鳞状细胞癌：睑板腺癌在病理上和鳞状细胞癌十分相似，但在临床上这两者却有显著区别。 ⑴睑板腺癌好发在上睑；鳞状细胞癌多发生在下睑。睑板腺癌位置较深，在睑板当中或在眼睑皮下深层，而鳞状细胞癌因为起于皮肤表皮，位置一般较浅。 ⑵早期的睑板腺癌非常像霰粒肿，早期鳞状细胞癌在皮肤表面似痣或乳头状瘤。晚期的睑板腺癌的年龄比鳞癌还要大些。 ⑶睑板腺癌女性患者比男性多，而鳞癌的患者则男性远多于女性。年龄都比较大，但睑板腺癌的年龄比鳞癌还要大些。 ⑷两者都可以发生转移，但鳞状细胞型睑板腺癌的转移率60%）比鳞状细胞癌的转移率（10%）更高些。 3.基底细胞癌：睑板腺癌单纯根据病理，非常容易误诊为基底细胞癌，因此应当结合临床方面的表现进行鉴别。 ⑴睑板腺癌病变位置较深，在皮肤和结膜之间，基底细胞癌一般多起源于皮肤表皮，病变位置较浅，病变部位多位于下睑近内眦处。 ⑵早期的睑板腺癌似霰粒肿，晚期在皮下形成核桃状分叶的硬块，溃破后，有黄白色癌组织暴露，形似菜花状。基底细胞癌早期似痣，晚期则形成硬底潜行卷边的典型蚕食性溃疡。 ⑶睑板腺癌患者女性比男性多；在基底细胞癌，则男女约略相近。 ⑷基底细胞型睑板腺癌的转移率约为40%，而皮肤基底细胞癌则基本不发生转移。 § 治疗措施 睑板腺癌治疗不治可因溃疡出血，感染或衰竭致死。放疗对此类癌肿不甚敏感，故只能把放疗作为辅助。手术治疗尚较有效，对分化型者，如病变较小，未超出眼睑本身，仅作局部切除即可。 只要手术时切除彻底，一般很少复发。 § 误诊 睑板腺癌误诊睑板腺癌发病率很高，极易误诊。 病历摘要 患者，女，47岁，因左上睑肿物6个月于2007年9月15日就诊。患者于6个月前无任何诱因左上睑局限性肿物伴轻微疼痛，于发病后3天就诊，当时诊断为左上睑板腺炎，给予抗炎治疗1周肿物略减小，后因左上睑弥漫红肿并且肿物逐渐增大，两次就诊，仍诊断为左上睑板腺炎，继续给予抗炎治疗，无明显好转，于2007年9月15日再次就诊，门诊以左上睑肿物性质待查行手术治疗。 患者自述无外伤史，家族中无同类疾病发病者。查体全身淋巴结未触及肿大，心肺检查未见异常，左上睑弥漫轻微红肿、增厚、变形、睑裂闭合尚可，可触及硬结，无压痛。结膜面可见多个、大小不等肿物呈菜花状，肿物最大直径约1.5cm，高约1cm。最小的直径约3mm，高约2mm。大小不等布满上睑结膜，肿物呈暗红色，基底宽，顶部呈菜花状，触及易出血。视力正常，眼球位置及眼球运动正常。角膜清，前房中深清亮，瞳孔正常，眼底正常。局麻下将所有肿物完整切除，局部涂眼膏包盖。切除组织送病理，病理诊断：（左上睑）睑板腺癌。术后1周行眼眶CT检查，未见异常。随访6个月，眼睑略厚，结膜面瘢痕，未见肿物复发。复查眼眶CT未见异常。 讨论 睑板腺癌发病率很高，约33.3%，占眼睑恶性肿瘤第二位，患者多为高龄女性，上睑较下睑为多，具有多种病理形态，临床变异很大。初期表现为眼睑内质地较硬的小结节，常误诊为霰粒肿或睑板腺炎。恶性程度低的病程很长，恶性程度高的则发展迅速，造成早期转移。病变发展可使睑板腺弥漫增厚，结膜面肿物似肉芽组织。临床上如遇到中青年女性患者，眼睑肿物病程长，霰粒肿反复发作史，皮下扪到肿块，结膜面有肿块突出等，应提高警惕，及时将肿物切除，切下的组织一定进行病理检查，以免耽误病情。 § 警惕 睑板腺癌警惕常有人问眼科医生：“眼皮里长包是什么病?”眼皮里长包就是医学上所说的眼睑包块，它是一种比较常见的现象。引起眼睑包块的原因很多，临床上根据其原因不同大体分为四种。 睑腺炎即麦粒肿，又可分为外睑腺炎和内睑腺炎，其中外睑腺炎俗称偷针眼，是Zeiss腺的急性化脓性炎症。内睑腺炎为睑板腺的急性化脓性炎症。内外睑腺炎均表现为眼睑红肿、疼痛、局部硬节，有时可发生畏寒、发热等全身症状。因睑板腺比Zeiss腺大，所以内睑腺炎炎症比较剧烈，痛感比较明显，但因其病变深在，眼睑红肿没有外睑腺炎那样明显。 睑板腺囊肿即霰粒肿，是因睑板腺排出受阻和分泌物潴留而形成的慢性炎性肉芽肿。表现为眼睑无痛性包块，可单发或多发，眼睑皮肤正常或稍被包块顶起，隐约可见皮下之包块。因无急性炎症，常于囊肿较大时才被注意。 睑板腺癌它是原发于睑板腺的恶性肿瘤，多见于40岁以上的女性。它的早期表现为睑板腺内无痛性包块，不与皮肤粘连，酷似睑板腺囊肿。当包块变大时，睑结膜面或皮下可见黄色结节，触之表面不平。晚期癌组织破溃，可发生全身转移而危及生命。 其他原因引起的眼睑包块如眼睑的海绵状血管瘤、脂肪瘤、粉瘤或眼睑结核等。 上述这些原因中，以睑腺炎和睑板腺囊肿最为常见。睑板腺癌的预后最差，其他原因引起的眼睑包块相对少见一些。这些病的临床表现除眼睑长包块之外，还有各自不同的症状和体征，治疗方面也随病因不同而不尽相同。所以，当出现眼睑包块时，应尽早明确病因，及时治疗，特别是老年病人则更应该警惕有睑板腺癌的可能。 § 相关词条 包涵体性结膜炎春季卡他性结膜炎恶性青光眼共同性斜视 后天性视网膜劈裂急性出血性结膜炎睑外翻急性眼眶蜂窝织炎 § 参考资料 1.http://disease.qqyy.com/aizheng/080819/15d87.html 2.http://journal.shouxi.net/html/qikan/wgkx/zhxdyebhkzz/2008252/wzfx/20080831035856458_360770.html 3.http://jibing.zyy123.com/nei/zhongliu/2007-10-11/785.html 4.http://disease.ewsos.com/html/2008/10/2371.html |
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