| 词条 | 炎见宁片 |
| 释义 | § 药品简介 通用名称炎见宁片 类别抗感染药物、抗生素 贮藏遮光，密封，在干燥处保存。 药理毒理本品为广谱抑菌剂，高浓度时具杀菌作用。除了常见的革兰阳性菌、革兰阴性菌以及厌氧菌外，多数立克次体属、支原体属、衣原体属、非典型分枝杆菌属、螺旋体也对本品敏感。本品对革兰阳性菌的作用优于革兰阴性菌，但肠球菌属对其耐药。其他如放线菌属、炭疽杆菌、单核细胞增多性李斯特菌、梭状芽孢杆菌、奴卡菌属等对本品敏感。本品对淋病奈瑟菌具一定抗菌活性，但耐青霉素的淋球菌对四环素也耐药。 适应症用于上呼吸道感染、咽炎、扁桃腺炎、淋巴结炎、鼻炎等。 用量用法口服：1次3-5片，1日3次。外用：研碎调糊状涂敷局部。 药品规格片剂：每片相当于生药1g。 § 药代动力学 炎见宁片口服可吸收但不完全，约30%～40%的给药量可从胃、肠道吸收。口服吸收受食物和金属离子的影响，后者与药物形成络合物使吸收减少。单剂口服本品250mg后，血药峰浓度(Cmax)为2～4mg/L。多剂口服该药250mg或500mg（每6小时服药1次后），稳态血药浓度分别可达1～3mg/L和1.5～5mg/L。吸收后广泛分布于体内组织和体液，易渗入胸水、腹水、胎儿循环，但不易透过血-脑脊液屏障，能沉积于骨、骨髓、牙齿及牙釉质中。 本品可分泌至乳汁，乳汁中浓度可达母血浓度的60%～80%。蛋白结合率为55%～70%，，本品主要自肾小球滤过排出体外，肾功能正常者血消除半衰期（t1/2?）为6～11小时，无尿患者可达57～108小时,其未吸收部分自粪便以原形排出，少量药物自胆汁分泌至肠道排出，故肾功能减退时可明显影响药物的清除。本品可自血液透析缓慢清除，约可清除给药量的10%～15%。 § 适应症 炎见宁片1、立克次体病，包括流行性斑疹伤寒、地方性斑疹伤寒、洛矶山热、恙虫病和Q热。支原体属感染。衣原体属感染，包括鹦鹉热、性病、淋巴肉牙肿、非特异性尿道炎、输卵管炎、宫颈炎及沙眼。回归热。布鲁菌病。霍乱。兔热病。鼠疫。软下疳。治疗布鲁菌病和鼠疫时需与氨基糖苷类联合应用。 2、由于目前常见致病菌对四环素类耐药现象严重，仅在病原菌对本品呈现敏感时，方有指征选用该类药物。由于溶血性链球菌多对本品呈现耐药，不宜选用于该类菌所致感染的治疗。本品亦不宜用于治疗溶血性链球菌感染和任何类型的葡萄球菌感染。 3、本品可用于对青霉素类过敏的破伤风、气性坏疽、雅司、梅毒、淋病和钩端螺旋体病以及放线菌属、单核细胞增多性李斯特菌感染的患者。 § 药理特点 炎见宁片1、对细胞内病原菌有效，包括耐药菌。Remaudin,H等报道，阿奇霉素、克拉霉素对26株Uu的MIC分别为1～4μg/ml、0.1～0.5μg/ml；当浓度为2μg/ml时，26株Uu对红霉素都耐药，而对阿奇霉素77%敏感，对克拉霉素100%敏感。 2、对胃酸稳定，组织细胞内浓度高且持久。如红霉素在各组织中的药物浓度与同期血浓度之比为0.5～5，而阿奇霉素为数十倍。阿奇霉素的细胞内外浓度之比为79，克拉霉素、罗西霉素、罗地霉素为16～30，而红霉素仅为6.6 3、半衰期长，除罗地霉素与红霉素相近外，其余药物的半衰期均比红霉素长 4、口服吸收良好，体内分布广，并有潜在的免疫调节功能 5、不良反应较天然品种少而轻。不良反应率均小于3%，而天然品种为5～6% 6、有良好的药物后效应。Felmingham等比较了阿奇霉素、克拉霉素、罗西霉素对20株Uu的MIC范围，结果克拉霉素（0.05～0.25μg/ml）、比阿奇霉素（0.12～1μg/ml）和罗西霉素（0.06～1μg/ml）更有抑制活性。Furneri,P等报道氟红霉素对Uu较敏感，其MIC50为1μg/ml；对Mh高度抵抗，MIC＞256μg/ml；对Mp高度敏感，MIC＜0.03μg/ml。大环内酯类对Uu、Mp、Mg有较强抑制作用，但对Mh、Mf不敏感，提示该类药可作为呼吸道支原体感染治疗的首选药物。 § 用法和用量 口服，成人常用量：一次0.25～0.5g，每6小时1次。8岁以上小儿常用量：每次25～50mg/kg，每6小时1次。疗程一般为7～14日，支原体肺炎、布鲁菌病需3周左右。 § 不良反应 炎见宁片1、胃肠道症状如恶心、呕吐、上腹不适、腹胀、腹泻等，偶可引起胰腺炎、食管炎和食管溃疡的报道，多发生于服药后立即卧床的患者。 2、本品可致肝毒性，通常为脂肪肝变性，妊娠期妇女、原有肾功能损害的患者易发生肝毒性，但肝毒性亦可发生于并无上述情况的患者。四环素所致胰腺炎也可与肝毒性同时发生，患者并不伴有原发肝病。 3、变态反应：多为斑丘疹和红斑，少数患者可出现荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性紫癜、心包炎以及系统性红斑狼疮皮疹加重，表皮剥脱性皮炎并不常见。偶有过敏性休克和哮喘发生。某些用四环素的患者日晒时会有光敏现象。所以，应建议患者服用本品期间不要直接暴露于阳光或紫外线下，一旦皮肤有红斑应立即停药。 4、血液系统：偶可引起溶血性贫血、血小板减少、中性粒细胞减少和嗜酸粒细胞减少。 5、中枢神经系统：偶可致良性颅内压增高，可表现为头痛、呕吐、视神经乳头水肿等。 6、肾毒性：原有显著肾功能损害的患者可能发生氮质血症加重、高磷酸血症和酸中毒。 7、二重感染：长期应用本品可发生耐药金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌和真菌等引起的消化道、呼吸道和尿路感染，严重者可致败血症。 8、可使人体内正常菌群减少，导致维生素B缺乏、真菌繁殖，出现口干、咽炎、口角炎、舌炎、舌苔色暗或变色等。 § 注意事项 炎见宁片1、交叉过敏反应：各种四环素类药物间可产生交叉过敏反应。 2、对诊断的干扰：(1)测定尿邻苯二酚胺（Hingerty法）浓度时，由于对荧光的干扰，可使测定结果偏高。(2)本品可使碱性磷酸酶、血尿素氮、血清淀粉酶、血清胆红素、血清氨基转移酶（AST、ALT）的测定值升高。 3、长期用药期间应定期随访检查血常规以及肝、肾功能。 4、应用本品时应饮用足量（约240ml）水，避免食道溃疡和减少胃肠道刺激症状。 5、本品宜空腹口服，即餐前1小时或餐后2小时服用，以避免食物对吸收的影响。 6、下列情况存在时须慎用或避免应用本品：由于本品可致肝损害，因此原有肝病者不宜用此类药物。由于本品可加重氮质血症，已有肾功能损害不宜应用此类药物，如确有指征应用时须慎重考虑，并根据肾功能损害的程度减量应用。 7、治疗性病时，如怀疑同时合并螺旋体感染，用药前须行暗视野显微镜检查及血清学检查，后者每月1次，至少4次。 § 用药参考 妊娠期用药：本品可透过胎盘屏障进入胎儿体内，沉积在牙齿和骨的钙质区内，引起胎儿牙齿变色，牙釉质再生不良及抑制胎儿骨骼生长，该类药物在动物中有致畸胎作用，因此妊娠期妇女不宜应用。同时妊娠期妇女对四环素的肝毒性反应尤为敏感，应避免使用此类药物。本品可自乳汁分泌，乳汁中浓度较高，对乳儿有潜在的发生严重不良反应的可能，哺乳期妇女应用时应暂停授乳。 儿童用药：在牙齿发育期间（怀孕中后期、婴儿和8岁以下儿童）应用本品时，可在任何骨组织中形成稳定的钙化合物，导致恒齿黄染、牙釉质发育不良和骨生长抑制，故8岁以下小儿不宜用本品。 老年患者用药：老年患者常伴有肾功能减退，因此需调整剂量。应用本品，易引起肝毒性，故老年患者需慎用。 § 药物相互作用 炎见宁片1、与制酸药如碳酸氢钠同用时，由于胃内pH值增高，可使本品吸收减少，活性减低，故服用本品后1～3小时内不应服用制酸药。 2、含钙、镁、铁等金属离子的药物，可与本品形成不溶性络合物，使本品吸收减少。 3、与全身麻醉药甲氧氟烷合用时，可增强其肾毒性。 4、与强利尿药如呋塞米等药物合用时可加重肾功能损害。 5、与其他肝毒性药物（如抗肿瘤化疗药物）合用时可加重肝损害。 6、降血脂药考来烯胺或考来替泊可影响本品的吸收，必须间隔数小时分开服用。 7、本品可降低避孕药效果，增加经期外出血的可能。 8、本品可抑制血浆凝血酶原的活性，所以接受抗凝治疗的患者需要调整抗凝药的剂量。 § 药物过量 本品无特异性拮抗剂，药物过量时主要是对症疗法和支持疗法，如洗胃、用催吐药及补液等。[1] |
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