| 词条 | 环氧司坦 |
| 释义 | 环氧司坦环氧司坦临床用于抗早孕；如与前列腺素合用，效果更好。个别人有恶心、呕吐反应。为3β-羟甾脱氢酶抑制剂，能抑制卵巢和胎盘孕酮的合成，降低体内孕酮水平，导致流产。 § 基本资料 药物名称：环氧司坦 药物别名：环氧司坦，爱波可坦 英文名称：Epostane 简写拼音：HYST 说明：片剂，每片200mg 药物类别：抗早孕药、避孕药 § 药物概述 环氧司坦环氧司坦适用于妊娠49天以内无禁忌症者。继发子宫收缩、腹部出现疼痛，多数在6小时内排出胚胎，少数于一周内排出。如果排不干净则会继续妊娠，还需进行器械性人工流产。在流产过程中，除下腹疼痛外。有些患者出现呕吐、腹泻及发热症状。药物流产后出血量较多，出血时间平均10—15天，成功率只为90％。低于器械性人工流产。对于工作繁忙，流产后无法充分休息的患者，选择药物流产应十分慎重，否则会因出血时间长、流产失败而造成贫血、感染及再次刮宫等不必要的麻烦。 § 注意事项 氨基酸环氧司坦在全世界四个国家开展（法国、英国、瑞典、中国）。流产药物（Ru486）最早是法国的Roussel—Uclof公司生产。虽然它有出血多出血时间长、流产易失败等缺点，但对许多恐惧器械性流产的女性还是很适宜的。要提醒大家注意的是药物流产切不可自行服药，一定要医生指导和监控下使用流产药物，以免发生生命危险。 不适宜做药物流产者为孕期已长、胎囊大、孕妇年龄大，半年内有过人工流产史或剖宫产史、正处于产后哺乳期、子宫畸形或合并子宫肌瘤。虽然环氧司坦有不少优点，但也有它的局限性及副作用，因此不能像感冒发热，自己到药房买几片APC吃那样简单，而且为了保证妇女健康，严格禁止在一般药房出售流产的药物，环氧司坦使用者必须在有条件的医疗机构中进行。 § 用药程序 米非司酮（1）用药前严格筛选，包括询问病史，进行全身体检和妇科检查，作实验室检查，如尿妊娠试验、阴道清洁度、滴虫和霉菌、血常规和血型，必要时做B超检查。 （2）医生详细交待服药方法、药物疗效及可能出现的副作用，征得同意后方可用药。 （3）常用剂量：米非司酮用量为150～200毫克，可以顿服或分次于3天内服完。于第3天到医院加用前列腺素制剂：卡孕拴1毫克置于阴道内或米索前列醇60O微克口服。在医院中观察6小时。 （4）流产过程中的监护：住院观察期间除注意血压、脉搏、药物副作用外，所排出的大小便均需保留在干净便盆内，由专人检查并记录有无胎囊及其排出时间，胎囊大小和出血量。如排出胎囊前后有活动性出血，可给宫缩剂或立即刮宫止血。 （5）观察6小时后如胎囊仍未排出，出血不多，可回家，按医生规定日期随诊。如在家中排出组织，须带给医生察看。 § 效果评估 阿米卡星使用环氧司坦人工流产不全，是人工流产术中较常见的并发症之一，其发生率国内外报道为。58%～2%。这当然与手术技术水平的关系很大，如按要求应不超过0．4%。人工流产不全其中较重要的一项诊断内容为术后宫腔内残留绒毛或胎盘组织，须经肉眼或病理诊断。 药物流产的成功率为90%～95%，换句话说，其不全流产及失败率比器械性人工流产术高。但其诊断概念有些不一样，如不全流产的诊断，不论服药后因为什么原因又刮宫者，不论刮出物中有无绒毛胎盘组织，一律算不全流产。 （1）完全流产：用环氧司坦后自然排出胎囊或虽未见明确胎囊排出，但B超、血或尿HCG证实已完全流产，阴道出血自然停止并转经者。 β细胞（2）不全流产：用环氧司坦后未见胎囊排出，B超证实宫腔内仅为残留物而刮官或已见胎囊排出；随访中因出血过多、出血时间长、血、尿HCG迟迟不能转阴，或第一次转经出血多等种种因素而行刮官者。 （3）失败：用环氧司坦后8日内未见妊娠物排出，B超证实宫腔内有完整胎囊或有胎芽、胎心搏动，最终用负压吸引终止妊娠者。后二者加起来为5％～10％，故药物流产需与器械性人工流产相配合。 § 副作用 前列腺现在所应用的药物流产药环氧司坦其药量仅为最初所用药量的1/4～1/3，因而副作用并不明显，主要为加重早孕反应、乏力等。前列腺素副作用以胃肠道反应为主，如恶心、呕吐、腹泻及由于子宫收缩可产生下腹痛，个别人有发热、头晕、皮肤潮红及发麻等症状。为预防或治疗胃肠道副作用，可在用环氧司坦前后服用复方苯乙呢陡或胃复安，腹痛严重者可予以度冷丁或阿托品类镇痛解痉药。但要避免使用对抗前列腺素的消炎痛、氟灭酸或水杨酸类制剂。 少数孕妇服用环氧司坦即可流产。80%孕妇在使用前列腺素类药物后6小时内排出绒毛胎囊；约10%孕妇在服药１周内排出。因此，只要有出血情况即要注意排出物。如在家中排出组织，须带给医生察看，以确定是否绒毛组织。 根据排出或未排出绒毛胎囊的情况，按医生规定的时间在用药后8～15天内到给药的医疗机构随诊，以确定药物流产效果。凡医务人员确定药物流产失败或流产不全者，必须做人工流产术以终止妊娠。 子宫药物流产时虽已排出绒毛胎囊，但子宫内的蜕膜组织则是慢慢排出的，故出血时间较长，平均18～20日。部分妇女会因出血多、时间长而导致贫血或并发子宫内膜炎、盆腔炎等。因此，药物流产必须到具有急诊刮宫手术和输液等的医疗机构，在专门培训的医生筛选指导下应用，并按规定服药、观察、随诊，以便及时发现问题，及时处理。 极个别孕妇出现大出血、腹痛、发热等意外情况时，应急赴给药的医疗机构就诊。 即使药物流产成功，一切正常的妇女，流产后也要采取有效的避孕措施。临床上已发现，不少妇女药物流产后尚未来月经，或短期内未采用避孕措施又妊娠的情况。事实上，无论是人工流产或药物流产，对孕妇的身体健康和心理都有一定影响，故以少做为好。 § 药后注意事项 卵泡 应用环氧司坦使妊娠终止，是近20年来的最新发展。现在常用的药物是环氧司坦（Ru486）和前列腺素联合应用，前者使子宫蜕膜变性坏死、宫颈软化，后者使子宫收缩，促使胚胎排出。药物流产简便、有效、无创伤，避免了进宫腔操作可能造成的并发症。目前用于终止8周以内的妊娠。 护理要点：组织物排出后需在医院留察1小时。若阴道流血不多可以回家休息。流产后2周内适当休息，吃富有营养食物，不做重体力劳动。注意会阴清洁，阴道流血未净时禁盆浴及性生活 流产后的最初2～3天，阴道流血量一般相当于月经量或略多于月经量，若阴道流血量很多或持续不净要及时就诊。未见组织物排出者用药后观察２周，期间大、小便时应注意有无组织物排出。每周送尿作妊娠试验检查。 流产后可能很快恢复排卵，应采取避孕措施，以免再次妊娠。 § 药物危害及治疗 肝细胞环氧司坦的药效看上去很简单：吞下1粒药，妊娠就立刻中止。实际上其过程并非那么简单，也远不如想象中那么轻松、迅速。首先，身体条件要适应服用此药的要求，而且要在2天～4天里先后服下9片药。从流产之日起要有2个星期的时间随时准备去医院检查，即使确定已经完全流产，1个多星期后还要回到医院复诊。 服药后子宫收缩引起的疼痛并不比人工流产手术轻，流产后会有十几天的持续出血，有的人出血时间更长，甚至出现大出血，而对于这个问题至今仍无解决良方。此外，服药后会有许多不良反应，感染则是最大的潜在危险。 ●服药者必须是停经45天之内的受孕者，年龄在34岁以下； ●身体状况良好，无禁忌证。所谓禁忌证包括：曾患、正患较重的全身性疾病，肝、肾功能不全，过敏体质，心脏病、高血压、贫血、哮喘、青光眼、妊娠期皮肤瘙痒等，及怀疑宫外孕、长期大量服药、每日吸烟10支以上、嗜酒等； 青霉素●服药前做B超检查，确认是宫内孕； ●流产后至少休息3天～5天； ●严格遵守医嘱，按时复诊； ●不能连续服药； ●选择就诊的医院一定要具备急诊条件(可以紧急刮宫、输液和输血)； ●不能当作常用避孕药物去服用。 毕竟药物流产只是避孕失败后的补救措施，它会对女性造成伤害，医学家和伦理学家一致认为：更重要的是避孕，而且在避孕的过程中男性应该懂得爱护女性，主动分担一部分责任；女性则要主动学习掌握避孕方法，增强自己的承受能力，要从被动转向主动。 § 相关词条 红霉素、青霉素、米非司酮、甲硝唑 § 参考资料 1、http://www.80665555.com/specia/liuchan/rengong/yaoliu/index.htm 2、http://q.blog.sina.com.cn/kangya 3、www.woman51.com 4、http://www.fukebing.net/lc/ywlc 5、http://zhuanti.qm120.com/fuke/fukee/liuchan/ywliuchan/ 6、《中国医师药典》 7、《医师金典》 |
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