| 词条 | 淋病合并症精囊炎 |
| 释义 | § 概述 淋病是由淋病双球菌引起的泌尿生殖系统的化脓性感染。是最常见的性病之一，其主要表现是淋菌性尿道炎和宫颈炎。淋球菌还可以由尿道或宫颈局部扩散感染，引起附睾炎、盆腔炎；也可以经血行传播引起播散性淋病。此外也可引起眼、咽部、直肠的感染；还有一部分患者虽然已被淋球菌感染，但在临床上不出现症状，称为无症状淋病。 § 病因 人类是淋菌的唯一宿主。淋球菌对低等动物无致病能力，曾多次将人体尿道内含有淋球菌的脓液移植于兔子眼内，试图引起淋球菌结合膜炎，始终未获成功，说明人类缺乏杀灭淋球菌的能力。所以淋球菌只能侵袭人类。对于低等动物并无侵犯能力。 自从使用抗菌素以后，淋病的合并症已大为减少，出现合并症，多数是由于急性期未得到及时有效的治疗，或者患者体弱，抵抗力低下，有其它内脏疾病等。在男性，淋病由前尿道上行感染，蔓延至后尿道，引起后尿道炎、前列腺炎、精囊炎、附睾炎、睾丸炎、尿道球腺炎及包皮腺炎。 § 症状 一般发生于急性尿道炎后，单侧居多。有低热，附睾肿大疼痛，同侧腹股沟和下腹部有反射抽痛，初起与睾丸界限清楚，渐渐不清，睾丸触痛，肿大，剧烈触痛。尿液常混浊。同时可有前列腺和精囊炎。 § 检查 （一）涂片检查： 取患者尿道分泌物或宫颈分泌物，作革兰氏染色，在多形核白细胞内找到革兰氏阴性双球菌。涂片对有大量脓性分泌物的单纯淋菌性前尿道炎患者，此法阳性率在90%左右，可以初步诊断。咽部涂片发现革兰氏阴性双球菌不能诊断淋病，因为其他奈瑟菌属在咽部是正常的菌群。另外对症状不典型的涂片阳性应作进一步检查。 （二）培养检查： 淋球菌培养是诊断的重要佐证，培养法对症状很轻或无症状的男性、女性病人都是较敏感的方法，只要培养阳性就可确诊，在基因诊断问世以前，培养是世界卫生组织推荐的筛选淋病的唯一方法。 § 治疗 一、治疗原则： （一）早期诊断、早期治疗； （二）及时、足量、规则的用药； （三）针对不同的病情采用不同的治疗方法； （四）对性伙伴追踪，同时治疗； （五）治疗后随诊复查； （六）注意同时有无衣原体，支原体感染及其他STDs感染。 二、治疗方案： （一）淋菌性尿道炎和宫颈炎：普鲁卡因青霉素G，480万单位加入100毫升生理盐水静滴；或氨苄青霉素4.0g一次口服也可用针剂静滴；或羟氨苄青霉素4.0g顿服。对产生青霉素酶的淋球菌（PPNG）、即对青霉素耐药的淋球菌，当耐青霉素淋球菌流行率达到5%以上时使用青霉素应加舒巴坦钠。另外可选用其它药物； 1．头孢菌素类，头孢三嗪3.0g静滴，头孢噻肟钠4.0g静滴。 2．状观霉素，亦称淋必治，2g一次肌肉注射，亦有人主张女性用4g一次肌肉注射。 3．喹诺酮类药物：氟嗪酸，又叫泰利必妥600mg，一次口服，氧氟沙星，200mg静滴。 4．β-内酰胺酶抑制剂和青霉素类药合剂，优立新为青霉素烷砜和氨苄青霉素合剂，1.5g一次肌肉注射,特灭菌为 哌拉西林钠加舒巴坦钠,3.0g一次肌肉注射或静滴。 由于淋病患者中有部分同时合并衣原体感染，我们在治疗中常用头孢曲松钠3.0g静滴,口服阿齐霉素,或罗红霉素250mg,每日两次。 （二）淋菌性咽炎：头孢曲松钠3.0g静滴；或氧氟沙星250mg口服，一日三次，或复方新诺明1g/次，一日两次，共7日。 （三）淋菌性直肠炎：头孢曲松钠3.0g静滴，或乐施福定3.0g静滴，或治菌必妥3.0g静滴。 （四）淋菌性眼炎成人，水剂青霉素G1000万单位静脉滴注，每日一次，共5日。 （五）儿童淋病体重≥45kg者按成人剂量给药。体重<45kg的儿童按以下方法给药：头孢曲松钠125mg，一次肌肉注射；或乐施福定25mg/kg，一次肌肉注射；或壮观霉素40mg/kg，一次肌肉注射。 （六）有合并症淋病。 ① 淋病合并输卵管和附睾炎或精囊炎，水剂普鲁卡因青霉素G480万，静滴，一日两次，共7天。PPNG引起者，特灭菌3.0g，一日一次，共7次，壮观霉素2g，肌肉注射每日一次，共10日，或头孢曲松钠，治菌必妥，乐施福定任何一种3.0g静滴，一日一次，共7日。 ② 播散性淋病：水剂青霉素G1000万单位静脉滴注，每日一次，共7日，亦可用头孢曲松钠3.0g静脉注射，每日一次，共7日。 三、西医治疗方法 ①轻症： A.普鲁卡因青霉素 480万U，肌内注射;或头孢西丁2.0g，肌内注射;或氨苄西林(氨苄青霉素)3.5g，口服;或阿莫西林(羟氨苄青霉素)3.0g，口服。以上均同时口服丙磺舒1.0g，其后用多西环素(强力霉素)或米诺环素(美满霉素)0.1g，口服，每天2次，共14～21天;或四环素0.5g，口服，每天4次，共14～21天。 B.氨苄西林(氨苄青霉素)或阿莫西林(羟氨苄青霉素)，或四环素0.5g，口服，每天4次，共14～21天;或米诺环素(美满霉素)0.1g，口服，每天2次，共14～21天。 C.头孢曲松(头孢三嗪)0.25～0.5g，肌内注射，每天1次，连用10天;或头孢噻肟1.0g，肌内注射，每天1次，连用10天;或大观霉素2.0g，肌内注射，每天2次，连用10天;或氧氟沙星(氟嗪酸)0.2～0.4g，口服，每天2次，共7～10天;或环丙沙星(环丙氟哌酸)0.25g，口服，每天3次，共7～10天。其后用多西环素(强力霉素)或米诺环素(美满霉素)0.1g，口服，每天2次，共14～21天。 ②重症：指诊断不明;伴外科情况;体温超过38℃;门诊治疗48h失败者。 A.青霉素G 1000万～2000万U，静脉滴注，每天1次;或头孢西丁2.0g，静脉注射，每天4次。好转后改用氨苄西林(氨苄青霉素)0.5g，静脉注射，每天4次，连用10天。 B.四环素0.5g，静脉注射，每天4次。好转后改为0.5g，口服，每天4次，连用10天。 以上其后均用多西环素(强力霉素)或米诺环素(美满霉素)0.1g，口服，每天2次，共14～21天。 ③极重症：指病情严重且反复发作，有中毒症状、合并厌氧菌感染者。 可用头孢西丁2.0g，静脉注射，每天4次，连用14天;或青霉素G 2000万U，静脉滴注，每天1次，连用14天。以上均同时用庆大霉素1.5～2.0mg/kg，静脉滴注或肌内注射，每8小时1次;或克林霉素(氯洁霉素)0.6g，静脉注射，每天4次;或甲硝唑(metronidazole)2.0g，静脉注射，每天1次。以上均应在病情改善后至少再用48h，然后继用克林霉素(强力霉素)或米诺环素(美满霉素)0.1g，口服，每天2次，共10～14天。 § 淋病合并症精囊炎容易与哪些疾病混淆？ （一）非淋菌性尿道炎：潜伏期较长，为7-21天，尿道分泌物较少或没有，为浆液性或粘液性分泌物，稀薄，症状轻微，无全身症状，其病原体主要为沙眼衣原体，解脲支原体。 （二）念珠菌性阴道炎：主要临床症状为外阴、阴道瘙痒。白带增多，白带呈白色水样或凝胶样。阴道粘膜充血、水肿、白膜粘附，白膜脱落处有轻度糜烂。白膜镜检可见到孢子和菌丝。 （三）滴虫性阴道炎：主要临床症状为阴道瘙痒，分泌物多呈泡沫状。阴道粘膜及宫颈充血明显，有出血点呈特征性草莓状外观。阴道粘膜常出血，分泌物带血性。分泌物中可查出滴虫。 （四）细菌性阴道炎：白带增多，呈灰色，均匀一致，pH值增高，有鱼腥味。涂片可见乳酸杆菌减少，革兰氏阴性菌增多。 § 饮食保健 精囊炎应不适宜吃辛辣食物,不能饮酒。 1、猪脬苡粥： 猪脬(膀胱)2只，苡仁100克。将猪脬用温水漂洗干净，切成条状，锅中加油微炒，放入苡仁米及葱、姜、糖适量，加水文火烧煮成粥，以上为1日量，空腹服1～2次服完。半个月为1疗程。清热利湿。适用于湿热蕴结而致的血精。 2、猪肾煮黑豆： 猪肾1对，黑豆500克。将猪肾去腰腺，洗净，和黑豆加水同煮，水不可放得过多，煮到黑豆熟而不烂为度。将黑豆取出晒干武火做炒。食猪肾，黑豆嚼食，每天30～60克，半个月为一疗程。补肾益精。适用于肾虚不固所致的血精。 由于每个的体质差异和临床症状的不同，上述药方应在专业医师指导下服用，以免造成不良后果! § 护理 1.淋病未治愈前不可性交。一方面是由于性交可加重本身病情，另一方面是由于性交时可将淋菌传给对方，促使淋菌蔓延。一般要在彻底治愈后才能恢复房事。即正规治疗后3次培养未发现淋菌，又无症状，才算治愈。 2.患病后6周应做血清检查。 3.疾病治愈后，刚恢复房事的第一个月，最好戴阴茎套性交，以防潜藏淋菌排出后传染给对方。[1] |
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