| 词条 | 椎间盘突出症 |
| 释义 | § 概述 椎间盘突出症在青春期后人体各种组织即出现退行性变，其中椎间盘的变化发生较早，主要变化是髓核脱水，脱水后椎间盘失去其正常的弹性和张力，在此基础上由于较重的外伤或多次反复的不明显损伤，造成纤维环软弱或破裂，髓核即由该处突出，压迫神经根而产生神经根受损伤征象；也可由中央向后突出，压迫马尾神经，造成大小便障碍。 如纤维环完全破裂，破碎的髓核组织进入椎管，可造成广泛的马尾神经损害。由于下腰部负重大，活动多，故突出多发生于腰4-5与腰5-骶1间隙。所以人们常说的椎间盘突出多指腰椎间盘突出，其实颈椎、胸椎之间均有椎间盘，也同样可以突出，不过症状和体征，以及治疗方法不同而已。 椎间盘突出总的治疗原则是首先考虑保守治疗，保守治疗无效再考虑手术治疗。[1] § 疾病原因 椎间盘突出症 1、腹压增高，如剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。 2、腰姿不当，当腰部处于屈曲位时，如突然加以旋转则易诱发髓核突出 3、突然负重，在未有充分准备时，突然使腰部负荷增加，易引起髓核突出。 4、腰部外伤，急性外伤时可波及纤维环、软骨板等结构，而促使已退变的髓核突出。 5、职业因素，如汽车驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，易诱发椎间盘突出。[2] § 手术疗法 椎间盘突出症--手术疗法治疗方法有：手术疗法、介入疗法、保守疗法。 手术疗法手术治疗时，对病人实行开放性手术消除突出的椎间盘，以达到治愈的目的。虽然效果显著，但手术往往难度大，危险性极高，且创伤较大，更有甚者会影响到脊柱的稳定性，并可能留下后遗症，患者往往惧怕开刀。通常术后恢复期为3个月，严重的影响了患者的工作和学习生活。 重点关键是解除神经根刺激或压迫，消除神经炎症，促进神经修复等，其特点是见效快。但投资大，风险大，而且临床上有严格的适应症状：疼痛剧烈，经过长期非手术治疗确实不能缓解；椎间盘突出物较大或粘连、钙化导致侧隐窝、椎管狭窄（非黄韧带肥厚等肌性狭窄）严重的；神经根刺激或压迫后血管供血障碍引起的下肢肌肉委萎缩，肌力明显下降明显的，当然手术也存在感染性、神经损伤、神经筋膜等形成纤维疤痕组织，使神经根粘连，引起“术后再发性疼痛”；以及腰椎稳定性差，引起慢性腰痛，变天反映加重等后遗症。 § 多功能治疗 腰椎间盘突出症在医学上是一种慢性的迁延性疾病，本身可以发腰间盘突出的疾病非常多，但是总体来说，不外乎以下两类疾病： 1、炎症性疾病，包括泌尿系统感染，生殖器系统感染，这类型疾病，积极通过消炎治疗即可取得痊愈。 2、物理机械性损伤：这类疾病包括我们常见到的急慢性腰扭伤，风湿类风湿，肾虚，椎间盘突出，腰椎骨质增生等。这些疾病，可引起腰部肌肉缺血，缺钙，受凉，腰肌韧带纤维过度拉伸。或者椎间盘突出或者骨质增生引发腰部神经压迫，从而导致腰部肌肉无力，疼痛，引发腰间盘突出。所以，从治疗的角度来讲，活血通络，通经化瘀，配合必要的牵引，固定作用，是我们治疗腰椎间盘突出症时常用到的方法，这些方法针对不同类型的病情，均可起到作用，但是腰间盘突出的治疗关键在于坚持。大多客户腰椎间盘突出症的不到有效的缓解，反复迁延，不能彻底治愈，就在于得不到对症的方法和自身无法坚持治疗。在这一方面，建议腰椎间盘突出症患者在日常居家治疗时多关注国内常用的一些医疗器械，比如，腰痛治疗带等等，都属于国内多功能治疗的常用方法。 腰痛治疗带属国家药监局批准生产的正规医疗器械产品，产品设计结构兼具磁疗、热蒸、牵引和固定四大功效。产品结构由真皮带体、支撑曲度钢片和内置磁片以及固定附件四部分组成。产品具有很好的通络活血，消炎镇痛和牵引固定的作用。 （1）对于因扭伤、久坐、寒冷等原因导致血液循环不畅、淤血、水肿等引起的腰痛，磁疗可以改善微循环和组织代谢，促进血脉通畅从而达到止痛。对于因腰部炎症、腰椎退行性改变引起的腰痛，磁疗可以提高致痛物质水解酶的活性，使缓激肽、组织胺、5-羟色胺等致痛物质水解或转化，达到止痛的作用。对于肾虚腰痛、牵扯性腰痛等，磁场作用于人体，通过经络穴位增强生物电磁能，可推动经气的运行，疏通经络，达到通经止痛的效果。 （2）独有的真皮加厚不透气带体设计，确保所覆盖的患部保持较高的皮肤温度和潮湿度，产生自身热蒸理疗效果，有利于增加局部血液循环。 （3）大真皮带体内层附加有支撑曲度钢片，强调了牵引和固定治疗的优点，可有效支撑脊柱和腰椎，增强腰肌收缩力，更好地治疗腰椎间盘突出症、强直性脊柱炎、腰椎骨质增生、腰椎肥大、椎管狭窄等病症导致的腰痛。 （4）使用非常方便，可以根据自己的体型或舒适程度调整系带，不论是行走锻炼或伏案工作或卧床休息均不影响治疗。 所以，综合来考虑，使用对症的方法，注意坚持治疗，腰椎间盘突出症是完全可以得到痊愈。 § 综合治疗可痊愈 腰椎间盘突出症种为慢性病变，长期以来，影响患者的正常生活，工作，带来了很多麻烦，有些患者四处求医，反复发作，痛苦不堪，甚至心理蒙上一层阴影，以为腰间盘突出是不治之症，那么腰间盘突出能不能彻底治愈，需要注意三个环节， 1、及时明确诊断； 2、.及时有效的综和治疗； 3、及时的功能锻炼，做好日常保健，此三个环节缺一不可。 及时明确诊断 腰椎间盘突出症症状主要是腰或腰骶部疼痛，反复发作，疼痛可随气候变化或劳累程度而变化，时轻时重，缠绵不愈。腰部可有广泛压痛，脊椎活动多无异常。所以如果发现有类似的情况应及时就诊，明确诊断，排除其它因素的可能，仔细检查，以防漏诊，避免延误病情。有些患者在没有正确诊断下，盲目的治疗，丧失了最佳治疗时机。 及时有效的综合治疗 经确诊后及时正规有效的治疗是很关键的，治疗的关键在于通经活络，促进腰部肌肉有效的血液循环，血氧交换饱和度，才能真正加强腰部肌肉，恢复腰部肌肉，周围韧带的腰椎保护作用。在这一方面，建议腰椎间盘突出症患者使用一种国内常用的医疗器械“镇痛安眠垫”，镇痛安眠垫采用的是国家863计划的高新成果——钕铁硼永磁体，衬垫为纳米远红外线布。而钕铁硼生物高科技磁场，磁场频率与人体本身的磁场能产生协调一致，不但不会引起人体本身磁场的紊乱，更重要的是可以促进人体生物电磁能增强，推动人体经气运行，从而达到通经活络有效止痛的作用。在生物磁场的作用下，改善局部血液循环，同时使毛细血管通透性降低，加速炎症渗出物吸收和消散，产生缓解疼痛，消除炎症，增加腰部周围韧带，肌肉组织肌肉血氧交换的饱和度，从而加强腰部周韧带，肌肉保护腰部的效应。并适用于腰椎间盘突出症后期的功能锻炼和康复保健。 功能锻炼和日常康复保健非常重要 腰椎间盘突出症在治疗过程中以及以后的康复治疗中，要少做使用腰部力量的高强度体力活动，甚至可能局部时间制动，目的是减轻疼痛，消除腰部肌肉疲劳并尽可能固定腰椎避免腰椎骨质增生，但是此方法容易引起功能丧失，腰肌萎缩，诱发其它病变，一般主张治疗与功能锻炼同时进行，避免愈后并发症，配合正确的功能活动，可以加快积液的吸收，康复后的保健至关重要，做到以上几个方面，腰椎间盘突出症可以彻底治愈。 介入疗法 介入疗法中，药物化学溶解突出的髓核，该疗法已有30年历史，其本质是化学药物与椎间盘组织发生反应，使椎间盘中压迫神经的组织溶解、吸收、排出而消除压迫症状。初的药物是木瓜酶，因起临床副作用较大，现已淘汰，60年代美国学者提出用胶原酶注射治疗椎间盘突出，1973年进行胶原酶制剂药理研究，研究证明胶原酶在生理酸碱度和温度能选者性的水解椎间盘内的结构胶原蛋白结构（在椎间盘中约占纤维环干重50/，占髓核干重20/-30），当腰椎间盘水分随着年龄因素含量下降，相应的胶原蛋白含量增加。治疗 所以胶原酶注射对胶原蛋白的溶解使椎间盘体积减小，减轻或解除对神经组织的刺激、压迫，临床痛苦症状减轻，但有一点值得肯定的是他不会溶解神经周围的其他组织，骨刺等，对证治疗临床优良率百份之77，十年复发率百份之23，因此，临床最使用于影象学确诊为椎间盘突出侧型和外侧型腰椎间盘突出合并有腰椎管理、狭窄患者；患者腰椎间盘突出、钙化、游离型、脱垂型、死骨型者；马尾神经表现为大小便功能严重障碍者；糖尿病、肿瘤、精神病神经官能症等严重器质性疾病及皮肤过敏、孕妇等。 保守治疗 保守治疗---包括卧床休息、药物、牵引、推拿、针灸封闭等法，适合于初发或病情较轻的病例。其疗法目的是促使突出部位回纳，改善局部血液循环，增大椎间隙以减轻对神经根的压迫刺激，但此疗法多数不能彻底消除和回纳突出的椎间盘。目前，具备相当科研实力的机构，均要求保守治疗结合其他治疗同时进行，方可取得出众效果。 § 臭氧溶解术 椎间盘突出症臭氧具有极强的氧化能力，注入突出的椎间盘髓核组织，可以氧化分解髓核组织内的蛋白多糖等大分子聚合物，使髓核组织水分丧失而萎缩，从而降低椎间盘内压力，消除对神经根的压迫，改善神经根的无菌性炎症，达到治疗的目的，使症状得以消除。臭氧对其他组织结构无任何损伤。臭氧注射到椎旁腰肌中可以消除腰肌劳损。 臭氧治疗腰椎间盘突出症的优点： 1、安全系数高。在CT下定位，局麻下细针穿刺（22～24G，外径<1mm），穿刺准确、操作灵活。 2、微创治疗风险小、无痛苦。比保守治疗有效，同时免除开刀之苦。 3、疗效高,治疗椎间盘突出，一般只需注射1～2次，见效快。 4、无过敏反应及其它明显并发症，臭氧本身具有消毒作用，感染机会极低。 5、将臭氧同时注射在椎间盘周围组织内，可以治疗颈腰肌劳损。 6、年龄适应范围较广，本术对高龄患者是安全的。 7、目前公认是治疗椎间盘突出症既免除开刀又具有良好疗效的最佳手段。 适应症 1、患者持续性腰腿痛、跛行等，伴有神经根受压体征如直腿抬高试验阳性。 2、经CT或MRI检查确诊为椎间盘突出，影像学表现与临床症状一致。 3、经保守治疗4周以上效果不佳。 4、经保守治疗症状有所缓解但病情反复者。 5、外科手术或其它治疗方法效果不佳者可以考虑O3溶解术。 禁忌症： 1、骨性椎管狭窄。 2、小关节突肥大合并侧隐窝狭窄，黄韧带肥厚合并椎管狭窄。 3、椎间盘突出发生钙化。 4、合并马尾神经压迫综合征，如大小便功能障碍。 5、重度椎体滑脱。 6、有出血性病症。 7、椎管内或脊柱其它疾病，如椎管内肿瘤、椎体转移瘤等。 8、严重的肝、肾功能不全者。 § 胶原酶溶盘术 技术介绍 椎间盘突出症胶原酶溶解术是指经皮穿刺，向病变的椎间盘注入胶原酶，以降解椎间盘的突出物，从而达到消除症状的一种介入疗法。 胶原酶即胶原蛋白水解酶，它能有效地溶解髓核和纤维环中的ⅠⅡ型胶原，使之降为相关的氨基酸并被人体吸收，而不破坏组织细胞和神经细胞。对HB、乳酸蛋白、硫酸角质素等蛋白无损害。 胶原酶作用时间为18-24小时。溶解物地吸收需2周，术后的脊柱侧弯、直腿抬高角度增加，椎旁压痛的减轻出现较早。下肢无力及神经麻木恢复较慢。将胶原酶准确无误地注入突出部位，达到有效迅速降解椎间盘突出物，疗效显著提高。总优良率达85%以上。 胶原酶溶核术介于保守治疗和手术治疗之间，是有创伤小，效果可靠，并发症少的特点。即使治疗无效也不影响保守治疗及手术治疗。故目前已成为国内外治疗椎间盘突出症最有效的手段之一。 技术特点 具有不开刀、创伤小、恢复快，疗效佳、周期短、安全性高等特点。是目前椎间盘突出症介入疗效的常规方法之一。 操作方法 按注射部位分为：椎间盘内、突出物处（内/周围）和联合注射。 按穿刺途径分：经安全三角区、经骶裂孔、经脊柱后正中线、经椎间孔、经椎板外切迹（解剖上此位置为：椎弓根下切迹）和经小关节内侧缘（解剖上此位置为：椎板间隙内侧缘）等。 经椎板外切迹途径 根据腰椎正侧位片，将正位片上的椎板外切迹中点定为A点，将经A点的水平线与棘突交点定为B点，棘突上缘定为C点，测理AB及BC长度。根据BC长度确定体表B点。根据AB长度确定体表A点，即进针点。消毒铺巾局麻后，用7号长穿刺针经进针点垂直进针，向内倾斜5-10度直达椎板，测量进针深度，寻找到椎板外切迹并触到黄韧带，边加压边缓慢进针，直达椎体后缘或椎间孔内口、外口或内外口交界处，注射器回吸呈真空，无血液及脑脊液，推注空气无阻力。注入1-2ml非离子造成直接经济损失影剂，经正侧位透视或摄片证实，确定针尖位于椎间孔、脊神经根袖处，即注入1.3%利多卡因重比重液3ml，20-30分钟后观察无脊麻及延迟性疹麻现象，再将1200单位胶原稀释于2-4ml生理盐水中，缓慢注入，需时10分钟以上，然后拔针，局部敷料包扎。 经小关节内缘途径 根据所拍椎体正位片，将正位片上的腰5-骶1棘间隙定为B点，经B点的水平线与小关节内缘的交点定为A点，BA的长度即在体表后正中线与穿刺进针点的距离，也可直接从腰5-骶1间隙后正中线旁开15-20mm作国进针点。经A点向外倾斜5度进针触到骨质即为小关节。测量深度，退针到皮下，再垂直进针达原深度，找到小关节内缘并触到黄韧带。以下操作同椎板外切迹途径。 适应证 目前国内外公认的标准，凡具备下列条件之一者，可考虑施行胶原酶椎间盘溶解术： 1、单侧腰腿痛，并有明显的神经根压迫症状。 2、符合手术切除指征。 3、经3个月正规保守治疗无效者。胶原酶椎间盘溶解术在选择胶原酶椎间盘溶解术的适应证时，必须注意以下问题。因为该治疗方法的作用机制是将胶原酶注入病变的椎间盘内或突出物的周围，依靠胶原酶分解胶原纤维的药理作用来溶解胶原组织，使突出物减小或消失，缓解或消除其对神经组织的压迫，改善临床症状。利用体位变动来得到溶解似乎又成为适应证。胶原酶对已钙化的突出物治疗效果也差，因为胶原酶只能溶解胶原纤维、髓核及纤维环，对结晶钙盐无溶解作用。对于骨性腰椎管狭窄症，也不适宜采用胶原酶注射治疗。因为椎间盘中的胶原纤维被溶解后，椎间盘高度下降，导致脊椎小关节过度重叠，神经根通道变窄，原有的狭窄进一步加重。 胶原酶椎间盘溶解术的适应证相对较窄。对于存在第二诊断（椎管狭窄、椎体滑脱等）的患者则治疗效果不佳。只根据病人的主诉和CT检查报告“腰椎间盘膨出”便实施了胶原酶椎间盘溶解术治疗，治疗后病人的腰痛症状反而加重。复习影像学资料并结合临床体征检查，才认识到是由于多节段腰椎间盘变性导致腰椎不稳而引发的相关症状和体征，后应用椎小关节注射并辅之以理疗措施后病人痊愈。有的CT片只给一种窗位和窗宽，以致无法确认突出物是否有钙化或骨化。在化学椎间盘溶解术后治疗效果不佳时，再行CT复查采用两个窗位和窗宽进行观察才发现突出物已钙化。还有诸如扫描线不能平行的通过相应的椎间隙（在L5～S1节段常见）；或没有切到侧隐窝平面等等，这些都是造成适应证选择失误的重要原因。 禁忌证 对于以下病人，施行胶原酶椎间盘溶解术则应谨慎： 1、过敏体质者。 2、马尾神经综合征者。 3、代谢性疾病者。 4、椎间盘炎或椎间隙感染者。 5、有心理变态者。 6、骨性腰椎管狭窄并腰腿痛者。 7、非椎间盘源性腰腿痛者。 8、孕妇和14周岁以下的儿童。 9、突出物游离于腰椎管外者。 10、突出物已钙化或骨化者。 § 健康自测 椎间盘突出症1、头、颈、肩是否有发沉、疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点； 2、颈项疼痛常有向肩部和上肢放射； 3、颈项部有强硬的感觉、活动受限、颈部活动有弹响声； 4、是否会经常有手麻、触电样感觉； 5、是否经常感觉头晕、头痛、视物旋转； 6、是否经常耳鸣； 7、是否经常感觉起床、转头或转身时头晕、恶心； 8、是否感觉心跳过快、心前区疼痛； 9、仰卧位，于床上，将下肢抬高到90度角，腰、臀部疼痛受到限制； 10、一侧腰部疼痛，经臀部向大腿后方放射，直到小腿和足部； 11、腿部偶有麻木感； 12、仰卧位，自行或旁人用手摁圧后腰部、腰椎正中及两侧，检查是否有明显的圧痛； 13、仰卧位，然后坐起，观察自己下肢是否因疼痛而使膝关节屈曲； 14、是否经常感觉下肢无力、步态笨拙、颤抖； 15、是否经常感觉恶心、呕吐、多汗、无汗、心动过缓、过速、呼吸节律不匀。[3] § 症状表现 一、腰疼 自觉腰部持续性钝痛，平卧位减轻，站立则加剧，一般情况下尚可忍受，腰部可适度活动或慢步行走，另一种为突发的腰部痉挛样剧痛，难以忍受，需卧床位息，会严重影响生活和工作。 二、腿部麻木、畏寒、走路出现跛行 下肢麻木很多情况下会与疼痛伴发，少数可表现为单纯麻木，有少数自觉下肢发冷、发凉。主要是 因为椎管内的交感神经纤维受到刺激所至。间歇性跛行的产生机理及临床表现与腰椎管狭窄相似，主要是由于髓核突出的情况下可出现继发性腰椎管狭窄症的病理和 生理学症状。 三、腿部会出现放射性痛 几乎五分之四的腰椎间盘突出患者会出现腿部放射性痛的情况。常在腰痛减轻或消失后出现。表现为由腰部至大腿及小 腿后侧的放射性刺激或麻木感，直达足底部。严重的患者可为由腰至足部的电击样剧痛，同时多伴有麻木感。疼痛轻者可行走，呈跛行状态；重者需卧床休息，屈 腰、屈髋、屈膝位的姿态比较多。 四、马尾神经症状 主要见于中央型髓核脱出症，临床上比较少见。可出现会阴部麻木、刺痛，大小便功能障碍。女性还可出现尿失禁，男性可出现阳痿。严重者可出现大小便失控及双下肢不全性瘫痪。 |
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