| 词条 | 房性心动过速 |
| 释义 | § 一、机理 "房性心动过速（房速）是指规律而快速的房性节律，且其起源点可能来自心房的任何部位，无须房室结和房室旁道的参与，节律约110 - 250 bpm。表现为阵发性和/或持续性。 经电生理检查，约占室上性心动过速的5%-15%。与其它快速房性心律失常相比，有时被称为局灶性房性心动过速。 其发生机制包括异常自律性增高、心房内微折返和触发活动。 § 二、电生理机制及诊断标准（参考） 1、异常自律性房性心动过速： ①心动过速的P波形态和心房激动顺序不同于窦性心律； ②心房刺激不能诱发、拖带和终止心动过速，但（不总是）可被超速起搏所抑制； ③心动过速发作与终止时可出现温醒（Warm-up）与冷却（Cool-down）现象；异常自律性房性心动过速； ④房内传导或房室结传导延缓，甚至房室结传导阻滞不影响心动过速的存在； ⑤刺激迷走神经和静脉注射腺苷不能终止心动过速。 2、房内折返性房性心动过速： ①心动过速的P波形态和心房激动顺序不同于窦性心律； ②心房程序刺激和分级刺激能诱发和终止心动过速； ③出现房室结传导阻滞不影响心动过速的存在； ④部分心动过速能被刺激迷走神经方法和静脉注射腺苷所终止； ⑤心房心内膜标测及起搏可判断折返环的部位、激动方向与顺序。 3、触发活动引起房性心动过速： ①心动过速的 P 波形态和心房激动顺序不同于窦性心律； ②心房程序刺激和分级刺激能诱发心动过速，且不依赖于房内传导和房室结传导的延缓； ③起搏周长、期前刺激的配对间期直接与房速开始的间期和心动过速开始的周长有关，具有刺激周长依赖的特点； ④心动过速发生前，单相动作电位上有明显的延迟后除极波； ⑤心房刺激能终止或超速抑制心动过速； ⑥部分心动过速能被刺激迷走神经方法和静脉注射腺苷所终止。 § 三、起源部位与P波形态 自射频消融治疗房速以来，通过对成功消融靶点的X线影像定位，心内超声及三维电磁导管定位系统（CARTO）运用，发现绝大多数房速的起源部位集中在心房某些特殊的解剖区域内：房间隔、右心房界脊、冠状静脉窦口、右心房耳和三尖瓣环、左心房肺静脉口、左心房耳和二尖瓣环。 体表12导联心电图P波形态或向量分析，可大致判定房速的起源部位 ， 对术前准备和指导消融靶点的标测具有帮助。程序如下： ①aVL 和V1导联的P波形态对鉴别右房和左房房速的价值最大。 ②V1导联的正向P波对判定左房房速的敏感性和特异性分别为 92.9% 和 88.2%，I导联正向P波对诊断左房房速特异性高，敏感性差。 ③aVL导联的双相或正向P波判断右房房速特异性和敏感性较高。 ④II、III和aVF导联的正向P波，提示房速位于心房的上部，如：右房耳、右房高侧壁、左房的上肺静脉或左房耳；反之，则提示房速位于心房的下部，如：冠状静脉窦口、下肺静脉等。 心电图诊断步骤：首先判断aVL导联的P波负向或等电位；是为左房房速，II、III和aVF导联正向在心房上部，负向在下部；否为右房房速，II、III和 aVF 导联正向在心房上部，负向在下部；窦性心律时V1导联的P波为双相，房速时变为正向，判定为右上肺静脉的房速。" |
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