| 词条 | 支具 |
| 释义 | 支具支具是一种置于身体外部，旨在限制身体的某项运动，从而辅助手术治疗的效果，或直接用于非手术治疗的外固定。同时在外固定的基础上加上压点，就可以成为矫形支具，用于身体畸形的矫正治疗。 § 产品概述 颈椎支具 支具又称矫形器，是一种以减轻四肢，脊柱、骨骼肌系统的功能障碍为目地的体外支撑装置。 支具的功能为：1.稳定与支撑2.固定功能3.保护功能。4.助动（行）功能。5.预防矫正畸形。6.承重功能 随着康复医学的普及，低温、高温热塑性板材和树脂材料的不断问世，应用生物力学设计理论的各类支具不断被开发，凭借 其操作简便、可塑性强等优点，可以代替石膏广泛应用于临床。支具按照不同使用部位，可以分为脊柱、肩、肘、腕 、髋、膝 、踝八大类，其中以膝、肩、肘、踝支具应用最为广泛。现代康复支具完全可以满足术后制动、康复，功能恢复， 控制关节渗出、本体感觉恢复等不同要求。常用肩关节支具包括：万向轴肩外展支具和肩关节护具；肘关节支具分为动态肘关节支具、静态肘关节支具和肘关节护具，踝关节支具根据其作用分为固定、康复行走位和踝关节护具,从术后早期制动，关节功能恢复，到运动中控制踝关节内、外翻，均可起到良好的治疗、康复作用。 支具的应用程序：1.支具处方。2.支具的选择、 3.支具佩戴。 国内目前应用的数字卡盘调节式膝支具，ACL/PCL专用支具，万向轴肩支具，可调性肘支具，足踝真空固定支具等，有力地 促进骨与关节疾病、损伤的非手术治疗的开展和关节手术后运动功能的恢复，已在治疗中显示出其优越。 § 历史及现状 支具支具治疗脊柱侧凸是一种古老的方法，可以追溯到16世纪。从1915年开展手术治疗脊柱侧凸后，支具治疗应用越来越少。直到20世纪中叶，因为脊柱手术后并发症较多，支具治疗才重新引起人们的重视。1945年，Blount等改进了Milwaukee支具，用于治疗脊柱侧凸。支具治疗脊柱侧凸初期的研究很少，70年代以后，经过对足够数量患者的长期随访，陆续发表了一批报告。1970年Moe和Kettleson首先对Milwaukee支具治疗脊柱侧凸的作用进行了初步研究，提示许多患者经支具治疗后可以避免手术。随后的一些研究表明，支具治疗期间患者的侧凸曲度会明显改善，但随着时间的推移，这种改善将逐渐减少，最终当停止支具治疗若干年后，患者侧凸曲度又回复到治疗前的水平。 因此，对于支具疗法是否有效，脊柱侧凸研究领域在80年代中期产生了两种截然不同的看法。为给支具治疗研究提供标准的对照，有人围绕脊柱侧凸的自然病程进行了深入研究。1982年Nachemson等〔1〕观察分析了未予任何治疗的女性胸椎侧凸患者，提示胸椎弯曲度进展的危险性随着发现该病时曲度的增加而升高，同样曲度的患者随发现该病时年龄的增加而降低。其中侧凸曲度为20°～29°，年龄为10～20岁者，进展危险性为60%；而同一年龄组曲度超过30°，进展危险性可达90%～100%。以后Lonstein和Carlson所做的大规模研究也得到相似的结论〔2〕。其中胸椎侧凸曲度在20°～29°之间者，如Risser征为0或1，其进展可能性为68%，属于该病的高危人群组。而胸椎侧凸曲度在19°以下，Risser征为2、3或4者，其进展可能性仅为1.6%。因此，分析支具治疗是否有效应对高危人群组进行研究，并与自然病程作对照。 Lonstein和Winter首先报告了1020例接受Milwaukee支具治疗的脊柱侧凸患者的随访结果，以该作者对同一医院的729例该病患者的自然病程研究作对照，结果显示支具治疗可明显阻止脊柱侧凸的进展。在该病的高危人群中，支具治疗失败率为43%，而按其自然病程68%患者应归于此类〔2、3〕。Nachemson于1993年报告了一份长期随访的前瞻性对照研究〔4〕。脊柱侧凸患者被分成3组，一组是自然病程即非治疗组，另一组每天支具治疗至少20h，第三组接受电刺激治疗。研究结果表明接受电刺激治疗组与自然病程组比较无明显差别，而支具治疗组明显优于自然病程组。1995年Fernandez-Filiberti等〔5〕观察了54名顺应性良好的支具治疗患者和47名未予任何治疗的患者，两组在年龄、性别及脊柱侧凸程度等方面均具有可比性，后者在手术治疗率和侧凸曲度加重方面均3倍于支具治疗组。 由此看来，支具治疗特发性脊柱侧凸从60年代广泛应用到80年代几乎否定，经历了一个曲折的发展过程。90年代初完成的几项高质量的临床研究重新确立了支具疗法的正确地位。 § 设计合理 支具支具必须根据特定侧凸曲线恰当设计。胸椎侧凸顶椎在T7或以上时，没有Milwaukee支具或带上部结构的Boston支具就不能有效治疗，单纯的腰椎或胸腰段侧凸则不必用Milwaukee支具，经过合理设计的TLSO疗效更好〔6〕。 Katz等在一项评价Boston支具和Charleston支具对特发性脊柱侧凸的疗效研究中报告，Boston支具在阻止侧凸发展及减少手术率方面均明显优于Charleston支具，尤其是侧凸曲度在36°-45°时，Boston支具疗效更优〔8〕。Charleston支具只适于治疗曲度较小的单纯性胸腰段或腰段脊柱侧凸。 佩戴支具后医生要不断评价疗效，必要时及时除去除特殊部位的压迫，调节支具长度及托垫位置。只有这样，支具治疗才能取得满意的效果。 § 心理影响 支具因为治疗胸椎侧凸的主要目的是维持患者正常的肺功能，所以，将患者置入支具中而影响他们的肺功能是不合理的。Kennedy等〔9〕研究报告接受支具治疗的患者，其肺容量的各项指标都较治疗前下降，尤其是FRC平均下降26%，FVC和FEV1也明显下降。该作者认为支具可能会损害患者肺组织发育，加重哮喘等肺部疾患的病情。因此，对于轻度胸椎侧凸的患者是否使用支具治疗应该慎重对待。Willer等应用CT研究支具治疗前后患者胸廓前后径的变化，治疗前平均Cobb角为30.6°，平均随访时间为5.3年〔10〕，发现无论患者侧凸顶椎位于L1以下或T12以上，随访中患者胸廓前后径都较治疗前明显减少。提示佩戴支具可能会影响肺功能。 通常人们认为脊柱侧凸患者的心理调节能力会明显低于正常人，但已完成的两项心理研究却不支持这种看法〔11、12〕。对脊柱侧凸患者和正常人两组人群分别进行自尊、自我形象、建立亲密感的能力及性生活满意度等方面的测试显示，两组在客观心理测试中无显著差别，仅在主观测试中，正常人的潜意识里自尊和自我形象认可优于脊柱侧凸患者。Mclean等认为支具治疗初期患者存在心理抑制，但不会导致心理损害。因此，支具治疗前进行相应的心理测试，将会对脊柱侧凸患者完成治疗有所帮助。 § 重要性 支具对于大于45度的脊柱侧凸畸形，目前为止任何非手术方案都是徒劳，只会增加患者的额外经济负担和耽误宝贵的手术治疗时间，所谓的电疗，按摩对脊柱畸形没有任何作用.。很难想象通过这些物理治疗方法就可以纠正患者的畸形。 当然,手术前后脊柱侧凸患者的康复锻炼也非常重要，这有利于患者背部肌肉功能和躯干脊柱平衡能力的塑造，我们有一套详细的脊柱侧凸康复锻炼计划。这些计划住院后我们可以免费提供给患者，这些物理治疗方法只是手术治疗的辅助治疗计划。整个治疗过程需要脊柱外科医生，物理治疗师，支具技师的全力配合，但是治疗方案的确定只能是有经验的脊柱外科医生。目前在脊柱侧凸治疗上存在一些误区，有些人利用患者害怕开刀的心理采用一些物理治疗方法来纠正脊柱侧凸，实际上我们的祖先在1000年前就已经尝试过牵引等唯物主义的方法，到上个世纪60-70年代所有这些方法除了支具治疗外都被证明对脊柱畸形的纠正是无效的，循证医学和Medline检索可以发现最近20年没有1篇文献证实支具以外的非手术治疗方案对脊柱侧凸有效，某些国内的所谓医疗机构还是利用患者的医疗信息弱势向患者提供不够真实和全面的信息，实在是缺乏基本的职业道德。 § 支具治疗 支具针对突发性的脊柱侧弯，通过塑料背心，脊柱侧弯弯向一侧，通过三点的方法把侧弯矫形主要目的是使侧弯不再发展，真正矫形如果通过支具治疗能改善15％左右。 脊柱侧弯治疗需要有依从性，大夫说穿支具你是否穿，而且多少时间一般是病人比较关心的，如果孩子带上支架一开始23小时，就是孩子除了体育活动上洗手间或者洗澡脱下来，别的时候都需要，睡觉的时候也需要带的。 因为脊柱侧弯带着支架对身体支体压迫要改形，有时候局部皮肤会有点难受，现在这种情况，天气比较热像北京或中国南方地区天气热是很不舒服的，有时候会造成皮肤的过敏反应。小孩带了支具以后会造成心理的影响，夏天穿了背心再带一个支架算什么，同学间相互之间不了解的话，可能会嘲笑这样的。在治疗侧弯本身过程中会受到社会不同的看法，也就是不利的因素。 这需要你们通过向社会的宣传，这孩子患有畸形需要治疗这是治疗的方法，总的来说脊柱侧弯通过支具治疗2/3是可以控制的，如果控制在2、30度不发展了，将来不会有很大的发展，这是良好的治疗方法也避免了手术了。 § 治疗范围 支具1．20-40度之间的轻度脊柱侧凸，婴儿型和早期少儿型的特发性脊柱侧凸，偶尔40—60度之间也可用支具。 2．骨骼发育未成熟的患儿早期宜用支具治疗。 3．节段长的弯曲，支具治疗效果佳，如8个节段50度侧凸支具治疗效果优于5个节段的50度脊柱侧凸者。 4．40度以下弹性较好的腰段或胸腰段侧凸,BOStOn支具效果最佳。 5．穿戴支具的时间：支具穿戴时间每日不少于22小时，2小时留作洗澡、体操等活动练习注意事项 一、支具是一种置于身体外部，旨在限制身体的某项运动，从而辅助手术治疗的效果，或直接用于非手术治疗的外固定。同时在外固定的基础上加上压点，就可以成为矫形支具，用于身体畸形的矫正治疗。 二、配戴支具后应按照要求配戴，否则将不能得到预期的效果。 三、配戴支具后，如有皮肤压破、磨破等，以及患儿有严重不适者，应及时来公司复查。 四、配戴支具后，应按照规定时间返回公司复查，以免错过矫形的最好时间。 五、支具治疗同其他治疗方法一样，不是万能的，它可能出现三种可能：矫形效果好、维持原状、畸形进一步发展，如边续二次复查，畸形均继续发展，应考虑实施手术治疗。 § 相关词条 脱发手足癣皮脂腺囊肿皮脂腺心血管疾病 脑性瘫痪脑积水脑部疾病心脑血管疾病下肢静脉曲张 § 参考资料 1、http://www.guke91.com/jzjx/zl/20060925/1351338.shtml 2、http://www.guke91.com/jzjx/zl/20060925/1349480.shtml 3、http://www.guke91.com/jzjx/zl/20060925/13483470.shtml 4、http://blog.19lou.com/?uid-11499892-action-viewspace-itemid-1475444 5、http://www.wm121.com/default.aspx?tabid=1111 |
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