| 词条 | 急性细菌性前列腺炎 |
| 释义 | § 病症概述 前列腺解剖 急性细菌性前列腺炎是指前列腺非特异性细菌感染所致的急性炎症，主要表现为尿急、尿频、尿痛、直肠及会阴部痛，多有恶寒发热等。急性前列腺炎由细菌感染引起。疲劳、感冒、过度饮酒、性欲过度等为诱发因素。另外，使用尿路器械检查或对慢性细菌性前列腺炎患者进行前列腺按摩后也可引起急性发作。 病原体以沙眼衣原体或支原体为主，其余有滴虫、单纯疱疹病毒、肝炎病毒、白色念球菌、包皮杆菌等，通过性接触或同性恋传播．比淋菌性尿道炎发病率高，在性传播性疾病中占第1位。 主要感染途径：直接蔓延，含有致病菌的尿反流入前列腺导管逆行至腺体，是最常见的感染途径；血源性感染，致病菌由机体其他部位的感染灶播散人血，随血流进入前列腺；淋巴感染，直肠细菌通过淋巴管蔓延侵入前列腺。[1] § 病因病理 葡萄球菌 急性细菌性前列腺炎是前列腺细菌感染，由细菌本身或细菌毒素引起的急性炎症。任何引起前列腺充血、有利于细菌繁殖的情况，均可诱发急性细菌性前列腺炎，常见致病菌有大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯杆菌及肠杆菌等，感冒、疲劳、酗酒、性欲过度、会阴损伤及痔内注射药物均能诱发急性细菌性前列腺炎。急性急性结石性胆囊炎常与急性膀胱炎有关，并导致急性尿潴留。 急性细菌性前列腺炎的致病菌株与泌尿系感染的常见菌株相似，包括铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）、葡萄球菌、链球菌与沙门菌所致的急性前列腺炎。金黄色葡萄球菌以及厌氧的脆性类杆菌和产气荚膜梭状芽胞杆菌常成为医源性的致病菌种，如导尿以及在无抗生素保护下经直肠或经会阴的前列腺活检，均可导致急性细菌性前列腺炎。 由细菌引起的前列腺组织的急性炎症称为急性细菌性前列腺炎，如炎症进一步发展形成脓肿则称为前列腺脓肿。急性细菌性前列腺炎是前列腺炎中的罕见类型。发病急，高热，尿频、尿急、尿痛。肛指检查前列腺肿大、变软，明显触痛。此时严禁前列腺按摩。取终末尿，细菌培养找致病菌；做药敏实验，制定最佳抗菌治疗方案。 § 临床表现 急性细菌性前列腺炎急性细菌性前列腺炎主要是由细菌感染所致，病理表现为遍及全腺体的炎症，腺体及基质内均有大量多形核白细胞浸润、破坏良前列腺腺体，或前列腺导管及其上皮和邻近的间质为其特点，可发生局限坏死并形成脓肿。根据急性细菌性前列腺炎的发展过程，其临床表现可分为三期： 充血期前列腺腺泡及后尿道充血、水肿，中性粒细胞浸举掴，腺管内脱屑及细胞碎片凝结成块，表现为部分或整个腺体的炎症反应。此期也有人称为卡他性前列腺炎期，炎症从尿路向前列腺管扩散，前列腺排泄管的上皮组织充血、水肿、渗出，上皮细胞脱落，形成卡他性炎症。 急性细菌性前列腺炎小泡期腺管内及基质充血、水肿更明显，有淋巴细胞、浆细胞及巨噬细胞浸润，可形成微脓肿。此期炎症向腺腔发展，形成臣局限性小叶状炎症，脓性分泌物增多，各个腺泡腺管有上皮脱落和B脓细胞浸润。由于炎症发展而充血水肿加剧，管腔狭窄闭塞，可形酞成假性脓肿或小脓肿。整个腺体变软，肿胀具有弹性。有人亦称郁此期为滤泡性前列腺炎阶段。 实质期此期人称实质性前列腺炎阶段，腺体排泄管阻争塞，渗出物滞留于腺腔内，同时侵犯多数的小叶间，以小血管为中心，滞留的渗出液形成许多大小不等的脓肿，病变再发展，间质内贮嗜酸性细胞浸润，扩展到实质，形成小脓肿。上皮坏死脱落，腺腔g因而不易分辨。间质炎蔓延到一叶或整个腺体，其中微小脓肿侵莨实质及周围基质，可融合成大脓肿。 前列腺脓肿最终实质性炎症发展成为局限性脓肿，或身医体它处炎症经血行感染及淋巴感染而引起前列腺脓肿。约1/2病举例脓肿继续增大，最后向尿道、会阴发展甚或直肠穿破。 § 检查诊断 诊断急性细菌性前列腺炎有典型的临床表现及不洁性行为的接触传染。清晨排尿前取尿道分泌杓作支原体、衣原体接种培养。非淋菌性尿道炎与淋菌性尿道炎可以在同一病人同一时期中发生双重感染．因症状相似，鉴别诊断应慎重。尿道分泌物涂片在高倍视野下见到10—15个多核白细胞，找到衣原体或支原体的包含体。 直肠指诊：无细胞内革兰阴性双球菌，据此可与淋菌性尿道炎相鉴别。前列腺肿胀饱满、触痛明显、发热，整个或部分腺体坚韧不规则，可有结节。如出现前列腺脓肿可触及波动感。 前列腺液检查：大量白细胞或脓细胞以及巨噬细菌，培养有大量细菌生长。 尿常规检查：较多白细胞及红细胞。尿培养常能发现致病菌。 超声波检查：可正常或轻度增大，形态尚对称。包膜增厚但无中断，内部回声多呈分布不均匀的低回声。当出现脓肿时，脓肿区呈边缘不齐的厚壁的无回声区或低回声区，无回声区内可有分隔。急性细菌性前列腺炎病史，发病前有皮肤化脓性感染，或上呼吸道感染，或急性尿道炎病史。 直肠指检：可触及肿大的前列腺，表面光滑规则，且有明显压痛，脓肿形成时，则有波动感。症状，起病急，全身症状有发热、寒战、厌食、乏力：局部症状有泌尿系感染及直肠刺激症状。化验检查，前列腺液中充满脓细胞：尿道分泌物检查及细菌培养可以发现致病菌：尿三杯试验阳性：尿镜检可见大量白细胞及脓细胞。[2] § 疾病并发症 性功能障碍急性尿漪留：急性前列腺炎引起局部充血、肿胀、压迫尿道以致排尿困难或导致急性尿漪留。脓肿多见于20-40岁患者，以直肠症状及尿潞留较为多见。 急性精囊或附睾炎及输精管炎：急性前列腺炎易扩散至精囊，引起急性精囊炎。同时细菌可逆运行经淋巴管进人输精管的壁层及外鞘导致附睾炎，局部肿痛明显。 急性膀胱炎：有膀胱刺激症状、尿道溢液、排尿困难、下腹会阴及下腰疼痛等表现。 精索淋巴结肿大或有触痛：前列腺与精索淋巴在骨盆中有交通支，前列腺急性炎症时波及精索，引起精索淋巴结肿大且伴有触痛。 性功能障碍：急性炎症期，前列腺充血、水肿或有小脓肿形成，可有射精痛、疼痛性勃起、性欲减退、性交痛、勃起功能障碍、血精等。 § 疾病治疗 急性细菌性前列腺炎研究 抗感染治疗 应立即留取尿和血标本进行常规检查和培养。急性细菌性前列腺炎对抗菌药物反应良好，常用的药物为米诺环素、左氧氟沙星、复方新诺明、氟哌酸等；病情较重时应予以静脉用抗生素，在未明确致病菌种类前，可给予青霉素、链霉素、氨基糖苷类抗生素等。明确致病菌种类后，再根据药敏结果给予相应的抗生素。一般来讲，肠杆菌科或假单胞菌属引起的感染可使用氨基糖苷类抗生素，而肠球菌用氨苄西林。急性期不应该做前列腺按摩，以免引起菌血症。7-10天后可按摩前列腺液作镜检，如白细胞仍较多可继续给药。 急性前列腺炎可根据尿液或前列腺液细菌培养结果选择敏感抗生素。但由于治疗初期细菌培养未及时回报或无条件时，应及时选用足量、高效的广谱抗菌药物，以控制病情发展。如不适宜应用此类药物者，可用磺胺甲基异恶唑(SMZ)与磺胺增效剂(TMP)的复合片剂，如复方新诺明，因在前列腺中能达到较高浓度，可为口服的首选药物。对于不能用复方新诺明者，可用庆大霉素。 一般治疗：应卧床休息 3-4 天，大量饮水，禁忌饮酒和食用刺激性食物。可行热水坐浴或会阴部热敷，并保持大便通畅。禁忌性生活。 抗生素治疗：当病人全身症状明显，体温较高，血中白细胞明显升高时，应通过静脉给药，使用1周后改用口服药直到1个月；当病人全身症状不重，体温及血象正常时，可口服给药，一般疗程为1个月。应选用能够弥散进入前列腺内且快速有效的抗感染药物，迅速控制症状，以防转为慢性前列腺炎。血尿样品检查 对症治疗 如发生高热，应对症给予退热药，如消炎痛栓、阿司匹林等。如膀胱刺激症状明显，可选用：普鲁本辛15-30mg 口服，每日3次；哌唑嗪2mg ，口服，每日2次。如发生排尿困难或尿潴留，应行暂时性耻骨上膀胱穿刺造口以引流尿液，或采用细软的硅胶导尿管留置导尿。 手术治疗 如果急性前列腺炎已形成前列腺脓肿，则应经直肠或经会阴部行切开引流术。如果脓肿局限于前列腺内，可用尿道镜行前列腺穿刺排脓术，然后注入广谱抗生素。 中医治疗 前列腺增大，有明显触痛，前列腺液中充满脓细胞；尿频、尿急、尿痛、尿道灼热刺痛，小便频急不爽，尿黄，尿血；发热恶寒，大便秘结，口苦干。舌质红，苔黄腻，脉滑数。 治法：清热利湿。 药方：主方八正散(陈师文等《太平惠民和剂局方》)：处方，车前子9克，瞿麦9克，扁蓄9克，滑石9克，栀子9克，炙甘草6克，木通9克，大黄9克。水煎服，每日2剂。中成药，银花泌炎灵片组方：金银花、半只莲、扁蓄、瞿麦、石韦、川木通、车前子、淡竹叶、桑寄生、灯芯草。清热解毒、利湿通淋。[1] § 治疗注意 前列腺抗感染治疗立即留取尿和血标本进行常规检查和培养。急性细菌性前列腺炎对抗菌药物反应良好，常用的药物为米诺环素、左氧氟沙星、复方新诺明、氟哌酸等；病情较重时应予以静脉用抗生素，在未明确致病菌种类前，可给予青霉素、链霉素、氨基糖苷类抗生素等。明确致病菌种类后，再根据药敏结果给予相应的抗生素。 肠杆菌科或假单胞菌属引起的感染可使用氨基糖苷类抗生素，而肠球菌用氨苄西林。急性期不应该做前列腺按摩，以免引起菌血症。7-10天后可按摩前列腺液作镜检，如白细胞仍较多可继续给药。 一般治疗应同时予以全身支持疗法，补液利尿、退热止痛、热水坐浴、禁止饮酒以及辛辣食物，保持大便通畅，应注意卧床休息。若有急性尿潴留可行耻骨上膀胱穿刺吸尿或耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液，尽量避免器械导尿或经尿道留置尿管。 § 治愈标准 尿检正常有些患者经过一段时间的规律治疗后，自觉已无明显不适，便停止用药，谁知，没过多长时间前列腺炎的症状再次出现。这是由于病人并没有真正治愈停药过早而导致的。这不但加重病人的精神负担，而且增加了细菌产生耐药性的机会，使治疗更加困难。那么，如何判断是否治愈呢？临床上治愈的标准有以下几点： 1、自觉症状消失。 2、直肠指诊前列腺正常或改善。 3、定位分段尿检查正常。 4、前列腺涂片染色正常，细菌培养阴性。 § 疾病预防 急性细菌性前列腺炎急性前列腺炎的临床特点就是起病急骤，有发热、尿路刺激症状和会阴部疼痛等表现，这些都与腺体出现的急性充血、肿胀、化脓等病变有关。引起这种急性感染的细菌，是通过血行感染、淋巴感染和直接蔓延这几种不同的方式侵犯到前列腺的。其中，以直接蔓延最为常见，当膀胱或后尿道有细菌感染时，致病菌可以通过位于前列腺尿道内射精管开口处，进入前列腺的腺管和腺泡内。 如果原发的细菌感染病灶在肛门、结肠等处，致病菌也可以通过与前列腺相连接的淋巴管侵入腺体内，这就是淋巴感染。如果细菌感染灶在口腔、咽部、呼吸道等处，寄生在这些地方的致病菌就可以通过血液循环进入前列腺内，这就是血行感染。所有这类致病菌，在前列腺内最先侵犯的是前列腺排泄管，并在这里生长繁殖，一旦条件适宜，就可以迅速促发明显的病变。 积极治疗全身各处感染灶，避免病原体通过多种方式感染前列腺。注意在无菌阴茎套保护下性交，性生活后清洁阴茎及会阴，保持干燥，有助防止感染。对包皮过长或包茎者应行包皮环切术，以预防病原微生物可能对前列腺造成的感染。把握有节制有规律的性生活或掌握适度的自慰频度，以定期排放前列腺液，促进其不断更新，有助缓解胀满感；避免忍精不射或频繁自慰，以免引起前列腺过度充血。。 勿长时间骑车及久坐不动，避免过度压迫前列腺，导致充血。注意局部保暖，有助减少出口阻力，使业已充血水肿的组织容易恢复。起居有常，适当锻炼，饭后散步，以增强机体免疫力和抗病能力。此外，避免过劳，防止便秘，多饮水多排尿，有助前列腺分泌物的排出，也有利预防重复感染。不要滥用抗生素，以免细菌变成Ｌ型，而Ｌ型细菌是引起前列腺“无菌性”隐性感染和慢性前列腺炎难以治愈的重要原因之一。 避免不必要、过频或过重的前列腺按摩，避免不必要的导尿，以免损伤前列腺或引起感染。大力普及前列腺疾病的知识，给予公众以保护前列腺、改进不良生活方式及戒除不良嗜好的指导。注重治愈后前列腺炎患者的预防，尽量不要采用长期经验性抗菌药物预防，而应以上述所提及的预防措施，以缓解病人生理与心理方面的症状，有助预防重新感染；坚持提肛肌锻炼，以松弛盆底肌肉，逐渐增加排尿间隔时间等。 § 饮食疗法 金银花病人患急性前列腺炎时，可表现为尿频、尿急、尿痛，可出现尿滴沥、终末血尿、会阴部坠胀疼痛，并可向阴部、腰骶部或大腿放射，可出现高热、寒战、头痛、全身疼痛、神疲乏力、食欲不振等症状。因此必须在接受药物治疗的同时配合适当的饮食疗法，进而快速有效的使验证痊愈。 食疗方面可选用： 车前草糖水。每次可用车前草100克（鲜品400克），竹叶心10克（鲜品30克），生甘草10克，黄片糖适量。制作时，先将车前草、竹叶心、生甘草同放进砂锅内，加进适量清水，用中火煮水，煮40分钟左右，放进黄糖，稍煮片刻即可，每天代茶饮用。灯心花苦瓜汤。每次可用灯心花6扎，鲜苦瓜200克。制作时，先将苦瓜洗净除瓤和瓜核，切成小段，与灯心花一同煎汤饮用。 冬瓜海带薏米汤。每次用鲜冬瓜（连皮）250克，生薏米50克，海带100克。制作时，先将冬瓜洗净切成粗块，生薏米洗净，海带洗净切成细片状。将以上三物同放进砂锅内，加适量清水煮汤食用。公英银花粥。蒲公英60克，金银花30克，大米100克，砂糖适量。制作时，先将蒲公英、金银花同放进砂锅内，加适量清水煎汁，然后去渣取药汁，再加入大米煮成稀粥。粥成后加入适量砂糖。每日2次食用。土茯苓粥。土茯苓30克（鲜品100克），大米100克。制作时，先将土茯苓洗净，去外皮，切成片状（已晒干并切成片的，可免此工序），放进砂锅内，用中火煎煮30～40分钟左右，取汁。将大米加入土茯苓煎汁中，用中火煮粥。每天食1～2次。 § 其他前列腺炎 前列腺炎 前列腺炎综合症可分为四类： 1、急性细菌性前列腺炎；2、慢性细菌性前列腺炎；3、非细菌性前列腺炎；4、前列腺痛。 前列腺炎的致病原因多种多样，如细菌感染，频繁性交或手淫，嗜好烟酒，辛辣刺激食物，受寒等，均可引起前列腺体反复充血，使腺泡扩张，间质水肿，炎症细胞浸润。各种前列腺炎综合症的临床表现多种多样，既有共同点，又有不同点。 § 对男性生育影响 引起精子死亡 前列腺是男性最大的附属性腺，它分泌的前列腺液是精液的主要成份之一。正常的前列腺液内含有大量的枸橼酸和磷酸酶，使前列腺液呈弱酸性。它还含有许多微量元素及氨基酸，如钠、钾、钙、氯、锌等，其中锌对维持精子的正常活力有重要作用。前列腺内含有的蛋白溶解酶，可使精液射出体外后迅速液化。5a-还原酶可使睾酮转变为生理活性更强的双氢睾酮，促进睾丸的生精功能。 当患有前列腺炎时，不但会出现较严重的性功能减退，如阳萎、早泄等，而且精液的质量也严重下降。前列腺的炎性改变会使精液的成份和理化性质改变。如果发生细菌性前列腺炎，则会使精液中含有细菌及毒素，抑制精子的活力，引起精子中毒、凝集、死亡，从而使男性的生育能力大幅降低。 § 如何看前列腺检查单 红细胞PH值：正常前列腺液呈酸性PH值为6.2?/FONT>6.5。前列腺炎时PH值可增高。 外观：正常前列腺液外观呈稀薄的淡乳白色，有炎症时分泌物浓厚，色黄或淡红色，浑浊。 卵磷脂小体：正常前列腺液中卵磷脂小体几乎布满视野，检查单上标为+++?/FONT>++++。发生前列腺炎时卵磷脂小体减少，只有+?/FONT>++，并有聚集成堆的倾向。 红细胞：正常前列腺液中无或很少有红细胞，即每高倍视野内不超过10个。 前列腺炎时每高倍视野内可超过10?/FONT>15个。 白细胞：正常前列腺液内每高倍视野内白细胞不超过10个。发生前列腺炎时白细胞可大大超过10个，检查单上显示为+?/FONT>+++（每+代表10个白细胞）。 精子：若按摩前列腺时压迫到精囊腺，可在前列腺液中检出精子。 滴虫与霉菌：正常情况下前列腺液内无滴虫和霉菌。当有滴虫和霉菌感染时可在前列腺液内检。 |
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