| 词条 | 慢性鼻窦炎 |
| 释义 | § 病因 鼻窦解剖一、西医认为：多为急性鼻窦炎未能及时合理治疗或急性鼻窦炎性反复发作所致感冒长时间没有治愈引起的。有半数以上的患者双亲一定曾经也有过这种病史，也就是说先天性的遗传因素和本病息息相关。是由于细菌的侵入，引起鼻窦发炎，使粘膜浮肿而积脓。 二、中医认为：慢性鼻窦炎发病数占耳鼻喉科初诊病人13.02%。鼻居面中，为阳中之阳，是清阳交会处，鼻又为一身血脉所经，故鼻与脏腑经络有着密切的联系。急鼻渊在外虽表现于鼻，但却反映了体内脏腑、经络的病变。临床上，多由于素体偏弱，加上生活起居失常，寒暖不调，受凉受湿或过度疲劳之后，外邪侵袭引起肺、脾、胆之病变而发病。 § 诱因 鼻窦解剖矢状位一、全身原因，如疲劳、爱凉、营养不良、变态反应体质、烟酒过度、全身疾患如结核、梅毒等，以致身体抵抗力减弱。 二、患急性鼻炎（即感冒）时感染蔓延至鼻窦。 三、鼻腔疾病妨碍鼻窦通气与引流，如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻腔变态反应性病变、鼻腔肿瘤、异物。以上疾病均可阻塞中鼻道或上鼻道，妨碍鼻窦通气与引流。 四、慢性扁桃体炎及儿童患增殖腺者常使鼻腔阻塞，易诱发鼻窦炎。 五、鼻腔手术或治疗鼻衄时鼻腔填塞物置用时间太久。 六、游泳跳水，污水吸入鼻窦而生炎症。 七、鼻窦外伤骨折或异物存留。 八、上颌窦炎常因牙病而发生。 因以上种种原因，细菌侵入鼻窦，破坏组织，发生急性或慢性炎症。 § 临床表现 流涕不同程度的头痛、头昏、精神不振、记忆力减退；轻重不等的鼻阻塞，多脓涕和嗅觉减退；比较严重的患者有容易疲倦、食欲不振、精神不易集中、失眠等症状。患者进行鼻腔检查时常见中鼻甲呈肥大、水肿或息肉样改变。鼻窦炎如不及时治疗，均可扩展到邻近组织或器官，如眶内、颅内等，或可沿管道发展，如借咽鼓管传至中耳，或下行而影响呼吸道、消化道。 一、局部症状：脓涕多、鼻塞、头痛、嗅觉减退或消失。 1、流涕：多为脓性，黄、绿色或灰绿色，病程长者鼻涕可有息气，脓涕常可经后鼻孔流至咽喉，病人自觉咽部有痰，并常经咽部抽吸后吐出。 2、鼻塞：因鼻粘膜充血，鼻甲肥大或鼻息肉所引起，有时亦可因脓涕太多，于擤出鼻涕后鼻堵减轻。 3、嗅觉下降：多为两种原因所致，一为鼻粘膜肿胀、鼻塞，气流不能进入嗅觉区域，二为嗅区粘膜受慢性炎症长期刺激，嗅觉功能减退或消失。 4、头昏、头痛：慢性鼻窦炎多表现为头沉重感，急性发作时可有头痛，均为鼻窦内引流不畅所致。 二、全身症状：精神不振、易倦、头昏、记忆力减退。 三、中医辨病辩证： 1、肺气虚寒型：鼻塞，多粘脓性涕，嗅觉减退，稍遇风寒等刺激，鼻塞及流涕加重，疲倦、气短、头晕，或有咳嗽，舌质淡，苔薄白，脉缓。 2、脾气虚弱型：鼻塞，多粘脓性涕，嗅觉减退，少气乏力，食少腹胀，面色苍白，便溏，舌质淡，苔薄白，脉缓弱。 § 诊断 慢性鼻窦炎，其诊断主要靠前述鼻窦炎的症状以及医生详细的检查。必要时进行摄X线片，CT或者进行鼻窦内窥镜检查。慢性鼻窦炎的诊断如下： 1、前述慢性鼻窦炎的症状 2、耳鼻喉科医生的鼻腔检查。鼻部检查可有以下的表现:病变以鼻腔上部变化为主，可见中鼻甲水肿或肥大、或者有鼻息肉。有的有多发性息肉。前组鼻窦炎可见中鼻道及下鼻甲表面有粘脓性分泌物附着，后组鼻窦炎可见嗅沟及中鼻道后部存有粘脓液。 3、体位引流：医生如果怀疑有慢性化脓性鼻窦炎而中鼻道或嗅沟无脓液存留时，还会要求病人进行体位引流检查。 4、上颌窦穿刺冲洗术：上颌窦穿刺部洗既是对上颌窦炎的一种诊断方法，也是一种治疗措施。冲出液宜作需氧细菌培养。 5、X线鼻窦摄片：对诊断不明确或怀疑有其他病变者，可协助诊断。 6、牙的检查：在可疑牙源性上颌窦炎时，应进行有关牙的检查。 7、各型鼻窦炎的特征请参照相关各种鼻窦炎页面。 § 鉴别诊断 1、慢性鼻炎鉴别：慢性鼻炎流鼻涕不呈绿脓性，亦无臭味，故观察鼻涕的性质是鉴别关键；拍摄X光片检查鉴别可准确无误，慢性鼻炎病变局限于鼻腔，而慢性鼻窦炎则鼻窦内可见有炎性病变。 2、神经性头痛鉴别：有些患神经性头痛的病人可长年头痛，反复发作，往往误认为有鼻窦炎，但这种病人基本没有鼻部症状，故从表现及拍X光片即可加以鉴别。 § 自我检查 慢性鼻窦炎1、脸部感觉重重的、有压力、或者疼痛(是；否) 2、头痛(是；否) 3、感觉鼻腔肿胀或鼻塞(是；否) 4、黄绿色黏稠的鼻涕(是；否) 5、轻微发烧38以下(是；否) 6、呼吸时有臭味、或口臭(是；否) 7、上面一排的牙齿疼痛(是；否) § 治疗原则 慢性鼻窦炎先以抗生素与鼻冲洗治疗一至三个月；倘若无效，则必须使用鼻内视镜手术来清除病灶。有些患者用胡椒粉诱发打喷嚏，虽然暂时可以达到清除鼻涕的效果，但是却有可能因此而诱发气喘、异物吸入肺部等更严重的后果，风险实在是太大，应避免使用类似的方法。倘若在冬天或夜里，症状比较严重时候，建议使用温湿毛巾，轻轻覆盖鼻部，一样可以达到缓和过敏症状的。 § 药物治疗 1.鼻喷激素 鼻喷激素是很常见的缓解鼻炎症状的鼻喷剂，是很常用的消炎药。 2.粘液促排挤 作用就是稀释鼻涕，促进鼻涕排出，减少患者感染的几率。 3.抗过敏药 儿童慢性鼻窦炎有一种引发因素就是季节或全年呼吸道过敏导致过敏性鼻炎，而过敏性鼻炎时间长了引发的，抗过敏药控制过敏，治疗过敏性鼻炎，以预防起发展为慢性鼻窦炎。 § 针灸治疗 针灸治疗 慢性鼻窦炎报道，始见于1954年,60年代起不断有多例观察的临床文章出现，有些用抗生素或理疗效果较差的病人，针灸后却往往取得较好疗效。针灸不仅可使头痛等症状减轻或消失，并能使肿胀充血之粘膜皱缩，有利于通气和分泌物引流。在刺激方法上，多用针刺之法，并主张深刺。近年用电针法，也有一定效果。目前，有效率在85左右。本病现代针灸资料积累尚不多，其临床规律还须进一步通过实践探索。 § 体针(之一) (一)取穴 主穴：迎香、印堂、百会、合谷。 配穴：风池、上星、尺泽、列缺、通天、攒竹。 (二)治法 以主穴为主，效不显时酌加配穴。每次取3～4穴。迎香穴用28号2寸毫针，先速破皮进针，直刺0.2～0.3寸深时，再以35～40度角斜向上刺，直刺至下鼻甲前上端，针深约1.5寸深，鼻腔可能出血数滴，但不必止血，同时有大量分泌物流出及打喷嚏等。不提插捻转，留针40分钟。印堂穴，先嘱患者正坐，前臂置于桌上或膝上，术者左拇、食指捏紧患者鼻根，微向上提，右手持针，针芒略朝下刺入穴位，然后沿鼻背中线斜行向下，进针约6～7分深，针尖宜刺中鼻骨，患者感明显酸胀感。百会，针向前方平刺，至有胀重感；合谷，针向食指方向斜刺，以有明显酸、胀感为度。后3穴，均用平补平泻法。配穴，得气后，亦施平补平泻或泻法，留针20～30分钟。每日或隔日1次，10次为一疗程。疗程间隔3～5天。 (三)疗效评价 疗效判别标准：基本痊愈：症状消失，治后3个月不复发；显效：治疗后鼻塞明显减轻，鼻分泌物减少，嗅觉恢复；有效：临床症状减轻，但不巩固；无效：无改善。 共治疗82例(包括部份慢性鼻炎)，按上述标准评价，基本痊愈40例(48.8％)，显效21例(25.0％)，有效17例(20.0％)，无效4例(4.9％)，总有效率95.1％[2～4]。 § 电针 (一)取穴 主穴：合谷、内关、足三里、内庭。 配穴：分为2组。1、风池，2、第一、二颈椎下。 (二)治法 主穴每次均取，配穴任取一组。主穴针刺，手法宜轻，针刺宜浅，不一定要有得气感。然后接通电针仪。方法为用一负极导线，四正极导线。负极导线连接铅板，外包绒布衬垫，并以盐水浸渍以导电，置于配穴上；正极导线，接通四肢穴位。使用密波，频率为280～320次/分，通电后以患者感舒适为宜，电流强度中等。通电后患者即感四肢各穴麻木，约10分钟后四肢末梢发凉，手足心汗出。随后头部出现潮红、发热感，咽唇发干，鼻内分泌物减少。每次通电1～1.5小时，停止通电后，鼻腔内仍无分泌物，呼吸通畅，四肢发凉和出汗症状消失。每日或隔日1次，10次为一疗程，疗程间隔7～10天，一般进行二～三疗程。 (三)疗效评价 共治41例，基本痊愈32例(78.1％)，有效8例(19.5％)，无效1例(2.4％)，总有效率达97.6％。一般而言，发病时间短的效果好，青少年的疗效优于成年人。对25例治愈病人，作了随访，2～3年内复发3例，表明远期疗效也较好[5]。 § 耳穴压丸 (一)取穴 主穴：内分泌、肺、脾、肾、外鼻。 (二)治法 上穴均取，仅选一侧，两耳交替，用胶布各贴压1粒白芥子于穴上。并嘱患者用手按揉各穴，每次每穴按揉20圈以上，以局部胀而微痛为度，日行4次。每日换贴1次，7日为一疗程。 (三)疗效评价 共治72例上额窦炎患者，结果，痊愈66例，有效4例，无效2例，总有效率为97.2％[7]。 艾灸 (一)取穴 主穴：分2组。1、阳白、攒竹、鱼腰；2、四白、迎香。 配穴：足三里、阳陵泉；头顶痛加百会、太冲，额痛加内庭、行间，枕痛加玉枕、后溪、昆仑、风池。 (二)治法 主穴每次取一组，两组交替运用，用隔蒜灸法。配穴据症酌取，用常规针刺之法。灸法操作为：选独头大蒜2个，切成厚度为0.7厘米之蒜片，置于穴区，将艾绒搓成如花生豆大的锥形艾柱放在蒜片上，用线香点燃施灸，灸时不宜太热，以患者感舒适能耐受为度，并嘱患者闭上双眼。病属急性者每穴灸3～5壮，慢性者灸5～7壮，每日灸1次，7～10次为一疗程。 (三)疗效评价 以上法共治102例(包括上额窦炎76例，额窦炎18例，筛窦炎6例，蝶窦炎2例)，痊愈61例，显效24例，有效12例，无效5例，总有效率为95.1％[6]。 体针(之二) (一)取穴 主穴：阿是穴。 阿是穴位置：耳屏前约3～3·5cm，即下关穴前1～1·5cm处。 (二)治法 患者取坐位或侧卧位，以28号或30号2寸长毫针垂直进针5～5·5cm，即可剌到蝶腭神经节，如剌 中该神经节，病人局部即刻有放电、喷水或齿痛感并向周围放射。有此针感后，即可起针，不留针。每次一 侧，交替选用，症情重者亦可取两侧。每 4～7天1次，5次为一疗程。此法进针深，针区在颅底，血管神经丰富，故医者须熟悉解剖部位，针具要严密消毒。 (三)疗效评价 共治1594例，痊愈1005例，显效342例，有效112例，无效135例， 总有效率91.5％[8]。 § 预防与调养 1、慢性鼻窦炎的病人由于病程日久，常伴有全身不适及容易烦躁等表现，居住室内应保持空气新鲜，冬季气温变化不应太大，注意休息，坚持治疗。小儿患病应按时用药。患者町多做低头、侧头动作，以利鼻窦内脓涕排出。清洁鼻腔，去除积留的脓涕，保持鼻腔通畅。 2、积极预防感冒，在上呼吸道感染期及时治疗，因为“上感”治疗不彻底，常是慢性鼻炎及慢性鼻窦炎的诱因。 3、工作环境粉尘、污染较重的地方，应戴口罩，避免细菌进入鼻腔。 4、积极治疗慢性鼻炎。 5、注意不用力擤鼻，脓涕多者可先滴药、再擤鼻，以免单个鼻窦炎因擤鼻不当，将脓涕压人其他鼻窦而导致多个鼻窦发炎。 6、禁食辛辣、肥腻刺激性食品，戒除烟酒。 [1] |
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