| 词条 | 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 |
| 释义 | 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 § 病因 1、病程中从患者血清中可检出效价很高的抗甲状腺各种成分的自身抗体。如甲状腺微粒体抗体，甲状腺球蛋白抗体，以及一部分患者血清甲状腺刺激阻断抗体（TsBAb）值升高。 2、细胞免疫的证据是甲状腺组织中有大量浆细胞和淋巴细胞浸润和淋巴滤泡形成。有母细胞（blasｔcell）形成，移动抑制因子和淋巴细毒素的产生，本病患者的Ｔ淋巴细胞是有致敏活性的，相应的抗原主要是甲状腺细胞 病因 类风湿性关节炎膜。 3、有的患者同时伴随其他自身免疫疾病如恶性贫血，播散性红斑痕疮，类风湿关节炎、干燥综合征、I型糖尿病，慢性活动性肝炎等。本病后期甲状腺功能明显低下时，临床上呈粘液性水肿。患者的抑制性T淋巴细胞遗传性缺陷导致甲状腺自身抗体产生。结合本病中尚有Ｋ细胞介导免疫，释放出包括淋巴毒素在内的可溶细胞，导致甲状腺细胞损害。 另外遗传因素与自身免疫的发病机制密切相关。本病有家族簇集现象，且女性多发。国外在HLA遗传因子研究中发现，欧美白人DBW3，DR5增加，而日本人则是DBW53出现频率较高。 § 病理 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 病理腺体大多呈弥漫性肿大，质地坚实，表面苍白，切面均匀呈分叶状，无坏死或钙化。初期甲状腺腺泡上皮呈炎症性破坏、基膜断裂，胞浆呈现不同程度的伊红着色，表示细胞功能正常，并有甲状腺腺泡增生等变化，为本病的特征性病理。后期甲状腺明显萎缩，腺泡变小和数目减少，空腔中含极少胶样物质。最具特征的改变为间质各处有大量浆细胞和淋巴细胞浸润及淋巴滤泡形成，其中偶可找到异物巨细胞。此外尚有中等度的结缔组织增生。 § 临床表现 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 临床表现本病多见于中年女性，表现为甲状腺肿，起病缓慢，常在无意中发现，体积约为正常甲状腺的2～3倍，表面光滑，质地坚韧有弹性如橡皮，明显结节则少见，无压痛，与四周无粘连，可随吞咽运动活动。晚期少数可出现轻度局部压迫症状。 本病发展缓慢，有时甲状腺肿在几年内似无明显变化。初期时甲状腺功能正常。病程中有时也可出现甲亢，继而功能正常，甲减，再正常，其过程类似于亚急性甲状腺炎，但不伴疼痛，发热等，故称此状态为无痛性甲状腺炎，产后发病则称为产后甲状腺炎。但当甲状腺破坏到一定程度，许多患者逐渐出现甲状腺功能减退，少数呈粘液性水肿。本病有时可合并恶性贫血，此因患者体内存在胃壁细胞的自身抗体。 § 辅助检查 1、甲状腺功能检查： 因病程不同而异。 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 辅助检查(1)血清 T4、T3早期正常，但TSH升高；后期血清 T4下降， T3正常或下降，TSH升高。 (2)甲状腺吸碘率早期正常或增高，但可被 T3抑制；后期吸碘率降低，注射 TSH也不升高。 2、免疫学检查 血中抗甲状腺球蛋白抗体(TGA)、抗甲状腺微粒体(过氧化物酶)抗体(TMA)滴度明显升高，二者均大于50％(放免双抗法)时有诊断意义，可持续数年或十余年。 3、其他检查 血沉增快，可达100mm/h，血清白蛋白降低， r球蛋白增高。 4、SPECT 甲状腺扫描分布均匀或不均匀，可表现为“冷结节”。 5、病理学检查 对于临床表现不典型，抗体滴度不高或阴性者，可作细针穿刺细胞学检查或组织活检以确诊。 § 诊断 多见于30～ 50岁女性，起病隐匿，发展缓慢病程较长，主要表现为甲状腺肿大，多数为弥漫性，少数可为局限性，部分以颜面、四肢肿胀感起病。本病可分为八种类型： 1、桥本甲亢：患者有典型甲亢症状及阳性实验室检查结果，甲亢与桥本病可同时存在或先后发生，相互并存，相互转化。 2、假性甲亢：少数可有甲亢的症状，但甲状腺功能检查无甲亢证据，TGAb、TMAb阳性。 3、突眼型：眼球突出，甲功可正常，亢进或减退。 4、类亚急性甲状腺炎型：发病较急，甲状腺肿痛，伴发热，血沉加快，但摄131碘率正常或增高，甲状腺抗体滴度阳性。 甲状腺腺瘤5、青少年型：占青少年甲状腺肿约40%，甲状腺功能正常，抗体滴度较低。 6、纤维化型：病程较长，可出现甲状腺广泛或部分纤维化，甲状腺萎缩，甲状腺功能减退。 7、伴甲状腺腺瘤或癌：常为孤立性结节，TGAb、TMAb滴度较高。 8、伴发其它自身免疫性疾病。 体检发现： 甲状腺呈弥漫性或局限性肿大，质地较硬，且有弹性感，边界清楚，无触痛，表面光滑，部分甲状腺可呈结节状，颈部淋巴结不肿大，部分可有四肢粘液性水肿。 辅助检查 ： 1、早期甲状腺功能可正常，桥本甲亢者甲功轻度升高，随着病程进展，T3、T4可下降，TSH升高，TMAb、TGAb阳性。 2、甲状腺放射性核素显像有不规则浓集或稀疏区，少数表现为“冷结节”。 3、过氯酸钾释放试验阳性。 4、血清丙种球蛋白增高，白蛋白下降。 5、甲状腺穿刺示有大量淋巴细胞浸润。 § 治疗 治疗 心得安长期以来对慢性淋巴细胞性甲状腺炎是否需外科治疗一直存在争议。一种意见认为慢性淋巴细胞性甲状腺炎是自身免疫性疾病，呈慢性经过，发展趋势是永久性甲减，任何不恰当的手术治疗都将加速甲减的进程，手术并不能从根本上治疗慢性淋巴细胞性甲状腺炎，因此，主张首选药物治疗。也有学者支持手术治疗，其主要根据是：切除部分甲状腺组织可降低免疫负荷，增强药物治疗效果，并取得病理诊断或早期发现并发癌；如果手术方式选择恰当，甲减发生率仅为4.7%～9.7%，手术治疗安全可行。 慢性淋巴细胞性甲状腺炎并发甲状腺癌的发生率较高，且多为微小癌，临床和影象学检查容易漏诊，甚至有学者认为慢性淋巴细胞性甲状腺炎是癌前病变，宜作甲状腺全切除术，以免恶变。多数学者认为，对慢性淋巴细胞性甲状腺炎应严格掌握手术指征并合理选择手术方式，即遵循个体化治疗方案。从临床经验看，半数以上患者无需治疗，部分患者需应用甲状腺激素替代治疗，少部分患者需外科治疗。 1、内科治疗 需内科治疗的患者包括：(1)甲状腺功能正常者，随诊观察。(2)合并亚临床甲减（仅有sTSH升高）者，若sTSH<10 mU/L，则随诊观察；若sTSH≥10 mU/L，则应用甲状腺激素替代治疗。(3)合并临床甲减（sTSH升高，且T3和/或T4降低）者，则应用甲状腺激素替代治疗。(4)合并甲亢者，可用心得安治疗，必要时加用抗甲状腺药物。手术治疗2、外科治疗 需外科治疗的情况包括： (1)严重影响患者生活质量者，可考虑手术治疗。①甲状腺肿大，伴有明显压迫症状；或甲状腺重度肿大，影响工作和生活者。②疼痛严重，药物治疗无效或不能耐受药物治疗者。③并发甲亢反复发作，或并发重度甲亢者。 (2)不能排除并发甲状腺癌时，应积极手术治疗。从并发甲状腺癌高危因素角度，多数学者认为有下列情况之一者应积极手术治疗。①病史较长、在弥漫型病变基础上出现单发结节，抑制治疗后结节不缩小；或在药物治疗过程中出现甲状腺单发结节。②B超或CT检查证实为单发实性结节，核素扫描证实为冷结节。③临床或影象学检查发现颈淋巴结肿大。④伴有声嘶或Horner’s综合征。⑤针吸细胞学检查提示或怀疑甲状腺癌。 § 相关词条 大骨节病肋骨骨折颅骨缺损腹腔脓肿 视神经炎 结节性脂膜炎结核性腹膜炎虹膜睫状体炎急性腹膜炎脉络膜炎 § 参考资料 1、http://zhuanti.qm120.com/neike/neifenmidaixie/jzxy/2008090562005.htm 2、http://journal.shouxi.net/html/qikan/yykxzh/hbyy/20086366/zsyjz/20080709083758144_396217.html |
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