| 词条 | 幻肢痛 |
| 释义 | 幻肢痛 幻肢痛又称肢幻觉痛，指主观感觉已被截除的肢体仍然存在，并且伴有剧烈疼痛，而疼痛多在断肢的远端出现，这实际上是一种幻觉现象。但绝大部分与截肢痛合并存在。近几年基础医学和临床医学研究显示，幻肢痛与“大脑皮质功能重组”(cortical reorganization)之间有着密切关系，也为临床缓解幻肢痛提供了新的思路。 § 病理 经过大量的临床试验证明，幻肢痛可能与感觉传入的各个环节发生变化有关, 如外周感受器、感觉传入纤维、脊髓传导通路、丘脑, 甚至皮质出现改变，同时幻肢痛与病人的心理状态也有一定的关系。但经过试验论证，截肢后的大脑皮质功能重组可能与幻肢痛的形成有着直接关系，外周伤害性刺激传入可能是引起大脑皮质功能重组的主要原因之一。 还与患者心理上的障碍与幻肢痛密切相关，患者从心理上难以接受事实，无法摆脱伤肢所带来的心理上的创伤。使之丧失了完整的自我，与常人有异。且肢体残废人往往处于众人瞩目之中，这样给患者带来精神上的压力和痛苦，使患者会经常回忆以前的美好情景。因此，截肢后短时期难以使患者改变原有的思维和动作习惯，从而造成心理的障碍。 § 特点 ⑴．疼痛通常在截肢后就出现，部位主要在截除的肢体远端，实际上这一部分肢体已被截除。 ⑵．疼痛的程度和性质变化很大，可为搏动性痛、烧幻肢痛 灼样痛、针刺样痛、钻孔样痛或压迫感、强直感、痒感等。 ⑶．疼痛大多阵发性出现或加重，常于安静时或夜间发作，情绪变化、气候变化、疲劳或其他疾病可以诱发或加重疼痛。 ⑷．截肢残端可有瘢痕硬结或神经瘤，局部皮肤感觉过敏，轻轻触摸即可引起整个肢体的放射性疼痛。 § 临床表现 幻肢痛的类型繁多，多数患者以先出现刀割样痛、针刺样痛为最多见，后期则多为烧灼样痛或挤压样痛。疼痛的持续时间可以是数秒，也可以是数小时。 但也有些患者在截肢后的早期可能出现轻度的、短暂的幻肢痛，其中多数穿戴合适的假肢后可以自行消失。如果穿戴假肢后幻肢痛仍然频繁地出现，疼痛日益加重，持续时间越来越长，常伴有焦虑、抑郁、食欲下降和失眠时等症状。但中医无类似病名，多认为系由于外伤切割，痰浊瘀血阻滞经络，日久心肝心虚，脑失荣养，神魂失调，便会出现如梦寐变幻的幻肢痛。 § 治疗方法 一、针灸治疗 （1）体针加头针 主穴每次取一组，头针穴取健侧，双穴均取两侧，二组可轮换使用。配穴除腰夹脊取双侧，环跳、秩边取患侧，余穴均取健侧。每次取2～3穴，交替选用。以28号1.5寸毫针，刺入得气后平补平泻。风府、风池不留针，余穴留针30分钟。针刺时注意诱发出针感向大腿、小腿或足部传导，往往会增强止痛效果。头针穴，进针至要求深度后，接通电针仪，用连续波，频率为200次/分，电流强度以可忍受为度，通电30～40分钟。患肢残端局部发凉者，可用艾条在该处施雀啄灸，至皮肤潮红为度。上法每日1次，须连续治疗3～4周。 （2）体针 采用巨刺法，即均取健侧穴治疗。其中：主穴与配穴幻肢痛 的第一组用于上肢幻肢痛，第二组用于下肢幻肢痛。主穴为主，酌加配穴，针刺时针尖略偏向下，针刺得气后施用大幅度提插或捻转手法，使针感循经向下放散。留针10分钟。每日1次，7目为一疗程，疗程间隔3日。 （3）耳穴埋针。 主穴为主，疗效不显时加用或改用配穴，每次取1～2穴。多取患侧，亦可取对侧或双侧。耳廓常规严格消毒后，用镊子夹持揿针式皮内针刺入。进针时以患者感到疼痛或胀重感为佳，进针深度以刺过软骨、不刺穿对侧皮肤为度，用胶布固定。嘱病人每天按揉埋针处2～3次，每次5～10分钟。若幻肢痛发作，为随时按压。3～5日更换1次。注意：埋针期间，耳廓切勿弄湿或污染，以防感染。一旦埋针局部有红肿疼痛现象须立即请医生处理。 二、药物治疗。 （1）可使用各种止痛剂，但一般疗效较差，难以控制疼痛症状。近年来，人工冬眠疗法开始用于治疗幻肢痛，取得了一定疗效，但副作用较大。常用的人工冬眠合剂有Ⅰ号合剂和Ⅱ号合剂，Ⅰ号合剂含有哌替啶100mg、氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg，共计6ml为一个剂量。Ⅱ号合剂含有哌替啶100mg、乙酰普吗嗪10mg、异丙嗪50mg，也是6ml为一个剂量。人工冬眠疗法必须在有经验的医师监控和指导下，才能应用，一般两周为一个疗程。 ⑵．残端局部痛点阻滞术。 截肢残端大多有明显的压痛点和感觉过敏的部位，在此处用局麻剂阻滞可以减轻疼痛，特别是对于幻肢痛、截肢痛的早期疼痛，具有良好的疗效，用此方法反复阻滞，部分病例即可治愈。 ⑶．体神经阻滞术。 对于幻肢痛、截肢痛剧烈而严重者，可行相应的体神经阻滞，一般上肢采用臂丛阻滞，下肢采用坐骨神经阻滞或腰丛阻滞，若在相应的椎间孔阻滞脊神经根，效果会更明显。 ⑷．交感神经节阻滞术 适用于出现反射性萎缩症的患者，临床表现为截肢残端烧灼痛，伴有血管运动障碍和发汗障碍。上肢幻肢痛和截肢痛一般行星状神经节阻滞或T2-3交感神经节阻滞，下肢痛 一般阻滞L2-3交感神经节。 ⑸．截肢残端探查术。 探查的目的是明确有无残端神经瘤，若能发现，应予幻肢痛 切除，切断神经时应使用锐利的刀片切割，并在神经断端用95%乙醇/5%酚溶液涂抹。 ⑹．脊髓止痛手术。 可根据幻肢痛和截肢痛的不同部位和特点，考虑行脊神经后根切断术、脊髓前外侧束切断术和脊髓前联合切断术。 三、心理治疗。 幻肢痛引起的疼痛既是躯体疾患的症状，又是心理疾病的反应，临床上的幻肢痛患者多伴有心理障碍，主要表现为抑郁、失眠、多疑多虑、食欲不振等。在进行各种药物治疗、阻滞治疗和手术治疗的同时，需要同时进行心理治疗。 § 针灸治疗 六、七十年在开展针刺麻醉及循经感椟现象研究过程中，人们发现刺激截肢痛病人患肢残端，可使针感放射至缺失的部位[2]。但很少有针刺治疗本病症的文章。自八十年代迄今，已有多篇临床资料，虽然例数积累尚不多，但基本上证实针刺有较好的效果。当然，进一步寻求更多有效的刺灸之法及探索其治疗机理，仍十分必要。 【治疗】 体针加头针 (一)取穴 主穴：分2组。1.风池、风府、四神聪、神庭、内关、神门。2.感觉区上1/5(头针穴)。 配穴：腰夹脊、环跳、秩边、阳陵泉、足三里、丰隆、悬钟、太冲。 (二)治法 主穴每次取一组，头针穴取健侧，双穴均取两侧，二组可轮换使用。配穴除腰夹脊取双侧，环跳、秩边取患侧，余穴均取健侧。每次取2～3穴，交替选用。以28号1.5寸毫针，刺入得气后平补平泻。风府、风池不留针，余穴留针30分钟。针刺时注意诱发出针感向大腿、小腿或足部传导，往往会增强止痛效果。头针穴，进针至要求深度后，接通电针仪，用连续波，频率为200次/分，电流强度以可忍受为度，通电30～40分钟。患肢残端局部发凉者，可用艾条在该处施雀啄灸，至皮肤潮红为度。上法每日1次，须连续治疗3～4周。 (三)疗效评价 疗效判别标准：缓解：疼痛及其他症状完全消失；显效：疼痛程度减轻50％以上；有效：疼痛程度减轻25％以上；无效：疼痛及其他症状略有或均无改善。 本法主要治疗下肢幻肢痛，共治24例，结果：缓解5例，显效8例，有效7例，无效4例，总有效率83.3％[3,4]。 体针 (一)取穴 主穴：分2组：1.尺泽、内关、肩Yu、曲池、合谷；2.环跳、阳陵泉、委中、足三里、悬钟、涌泉。 配穴：亦分2组。1.天泉、少海、神门、外关、后溪、养老；2.阴陵泉、三阴交、公孙、蠡沟、承扶、昆仑。 (二)治法 采用巨刺法，即均取健侧穴治疗。其中：主穴与配穴的第一组用于上肢幻肢痛，第二组用于下肢幻肢痛。主穴为主，酌加配穴，针刺时针尖略偏向下，针刺得气后施用大幅度提插或捻转手法，使针感循经向下放散。留针10分钟。每日1次，7目为一疗程，疗程间隔3日。 (三)疗效评价 经观察，本法对幻肢痛有较好的效果，一般一疗程可愈[5]。 耳穴埋针 (一)取穴 主穴：神门、相应点。 配穴：皮质下、肾上腺。 相应点位置：指缺肢在耳廓的相应部位探寻得的痛觉敏感点。 (二)治法 主穴为主，疗效不显时加用或改用配穴，每次取1～2穴。多取患侧，亦可取对侧或双侧。耳廓常规严格消毒后，用镊子夹持揿针式皮内针刺入。进针时以患者感到疼痛或胀重感为佳，进针深度以刺过软骨、不刺穿对侧皮肤为度，用胶布固定。嘱病人每天按揉埋针处2～3次，每次5～10分钟。若幻肢痛发作，为随时按压。3～5日更换1次。注意：埋针期间，耳廓切勿弄湿或污染，以防感染。一旦埋针局部有红肿疼痛现象须立即请医生处理。 (三)疗效评价 以上法共治13例，对幻肢痛有较好的止痛效果[6]。 § 参考资料 ［1］北方新闻网 http://liaoning.nen.com.cn/liaoning/140/3281640.shtml |
| 随便看 |
百科全书收录594082条中文百科知识，基本涵盖了大多数领域的百科知识，是一部内容开放、自由的电子版百科全书。