| 词条 | 巢元方 |
| 释义 | § 简介 巢元方像 巢元方约生活于隋唐年间，籍贯、生卒年均不详，一说为西华人。巢元方在隋大业年间（公元605－615）医事活动频繁，任太医博士，业绩卓著。然而《隋书》无巢氏传记，仅宋代传奇小说《开河记》有一段关于巢氏的记载。说隋大业五年八月，开凿运河总管患风逆症，隋炀帝命太医令巢元方往视得疗。虽然巢元方的生平事迹缺乏史料记载而混没于历史的尘封中，但巢元方对于中华民族五千年文明的伟大贡献，却以他殚精竭虑主持编纂整理的中医病因学巨著《诸病源候论》为载，而永垂史册。 隋朝，建立了中国历史上最早的医学教育“太医署”，这也是世界文明史上最早见于记载的、规模宏大的官办医学教育。隋王朝还组织海内学者广泛搜集中医药资料，主要是历代及民间方剂、验方单方，卷帷浩大的大型方剂学著作《四海类聚方》2600卷编撰成书。由朝廷下诏，命巢元方主持编纂的中国第一部病因征候学专著《诸病源候论》，就是在这社会时代背景下成书问世的。这是中国医学发展史册中第一部系统化、科学化地详细论述疾病发生原因、证候表现及分类的巨著。《诸病源候论》又称《巢氏病源》，足见巢元方对这部巨著问世刊行之功高不可没。《诸病源候论》全书50卷，按病因证候分为67门，共载列专论1720条。书中每条专论包括疾病发生原因、病理转、病变表现，专论后附有导引按等外治方法，却不同于历代方书那样列法载方，以示本部巨著专为探讨诸病之“源”、“候”而设。《诸病源候论》问世，标志着中医病因学、证候学理论得以系统建立。它“荟萃精说，沉研精理，形脉证治，罔不该集”，唐代孙思邈撰著《千金要方》、《千金翼方》、王焘编著《外台秘要》，宋代大型方书《太平惠方》，其中关于疾病病因及证候的论述及分析，大都以《诸病源候论》为宗。 § 医学成果 诸病源候论校释（上册） 寄生虫病因证候的新发展《诸病起源论》对寄生虫 病发病原因、不同病的发病区域、各疾病的证候表现及对寄生虫性状、生活习性和侵入途径等一系列进行观察记载，至今仍然具有大的领先意义。巢元方在论述血吸虫病（古名为射工、溪毒、水毒等）时指出：血吸虫病发病具有地域特殊性，参吴（江浙一带）以东、江南一带的山洞溪水、水泽沼地为该病流行区域。血吸虫的生活习性发病季节，巢元方认为血吸虫冬月蛰服土内，夏月在水内，人行水上及以水洗浴时易患病；雨水过大，便随水流入人家。 发病季节多为春秋两季，患者有疫区水域接触的经历。关于血吸虫病的征候表现，在水毒、射工、溪毒、中水、溪温等病名下均有描述，主要表现为初起寒热恶冷、头微痛、目眶痛、腹痛、心烦、洞泄、齿龈溢血，继则饮食不入，神志错乱恍惚等等。并在当时可能实施的条件下提出一独特的诊断方法：以大蒜数升捣碎放入温水中，令患者自浴，浴后遍身赤色斑纹出现者，即为血吸虫感染。这方法以今天的角度来看，或许早已落后不足一提，然而对一千多年前的医学及社会发展水平而言，是一大胆的探索和可行的措施。关于沙虱（恙虫病）感染人，巢元方指出系由于在疫区的山洞水泽中洗浴，或阴雨天行涉于草丛中，细不可见的沙虱便“着于人身”，“钻入皮里”。关于预防发病的方法，巢氏指出应以微火熏燎有可疑接史者全身，以期沙虱畏热而自行堕地。在关于沙虱病的记载中，古老的以毒攻毒思想具有免疫学意义上的萌芽作用，巢氏提出在冬季将沙虱研为细屑，合麝香末涂于周身，以期预防日后发病。 关于疥疮病，经过详尽地临证观察，巢氏对疥疮的好发部位为手足之间，以后渐及身；致病原因为状如水内疥虫感染；疥疮发病部位溃烂处可用尖细物挑出疥虫；而治愈该病的关键在于虫死病除等等，均有较为准地论述。他 指出感染途径为身接；愈后善恶在于疥虫侵入体内的数量及深浅程度；治疗时可采用艾灸疮面的简便易行方法以杀灭疥虫。肠道寄生虫的记载关于绦虫病，巢元方指出是由于食入不熟的牛肉导致发病。命名为“寸白虫”，为九虫之一，每节长一寸而形扁色白。或因食生鱼饮乳酪而致使寸白虫入侵内。关于蛔虫，书中称为“蛇瘕”，因蛔虫形状似蛇，发病时多缠绕成团而似瘕，成因在于饮污井之水、吃不之食、吞蛇鼠之精等不饮食习惯。巢元方在没有任何可以借助的观察检测仪器的条件下，通过大量精细入微的临床观察和天才猜测，对于各寄生虫病的论述大都比较切合实际，以至在千余年后我们在了解了《诸病源候论》的这部分有关内容时，仍然深刻地感受到巢元方严谨的科学态度和不灭的理性光辉。 对于过敏性疾患的认识：过敏性疾患，属于免疫系统功能障碍导致的各变态反应性疾病。在隋代，人们认识人免疫系统状态的能力还是非常有限的，而《诸病源候论》中关于“漆疮”的描述，弥补了病因学在这一领域中的空白。巢元方观察到同样接触到漆，有人立即面痒，继之胸、臂、腿及身各部均搔痒肿起，凡以手搔之，红肿迅速蔓延；重者通身疮毒如豆或大如杏枣，脓肿热疼痛；再次接，依然发病如初，这类人便是“禀性畏漆”者；而另有许多人终日烧煮漆，却反不为之所害。巢氏认为这是在于人本性中对漆耐不耐之别的禀赋差，人无论男女大小，皆有耐漆不耐漆者。这对接触过敏性病变的认识，尤其是对个差的认识，无疑是十分正确的。诸病源候论校释（下册） 联想到19世纪前后青霉素问世，而许多患者因未经过敏试验便注射，以至引起过敏，甚至死亡的那段历史，巢元方这一观察之精和分析之深刻便更令我们肃然起敬。关于生殖系统疾患，巢元方《诸病源候论》突出强调了男性不育症的病因在于精冷精稀导致不育、精不射出导致不育，指明无嗣并非女方单方患病所致，这一论述的意义远远不限于医学治疗领域。另外，关于妇女不孕，巢元方详细列述病因，有风冷入胞、月经不利、腹部肿瘤、子宫脱垂等，以便医家临证详审细分，对证治之。关于新生儿破伤风（脐疮）和小儿先天性癫痫。《诸病源候论》中都予以具有进步性的阐述。对于各种临床最为常见的内科杂病，巢元方也有更为详尽的论述。 如对“真心病”病因的介绍，巢氏指出：心之正经不可伤，伤之而痛为真心痛，朝发夕死，夕发朝死。更进一步区别发病之愈后不同的原因，巢氏强调根本原因在于伤正经者速死，伤支别络脉者乍间乍甚，故成疹不死---原因在于伤损动脉的大小主次之别。《诸病源候论》作为一部研究诸病原因及证候的专著，自然不会忽略占病痛中相当部分的外科、伤科疾病。因而，书中大量有关外科手术、作科治疗的记载，充分反映了隋代及其前期的中医外科、伤科医疗水平。如书中记载对于开放性创伤创面异物去除必要性的认识：“金伤筋骨候”中强调只有清除异物，才能促进创口愈合；如碎骨或其他异物未除，便令人脓血不绝，痛烦不安；若箭镞入内则必先拔出，而后敷药方可合伤愈。这与当代创伤外科的清创原则是一致的。 另外，《诸病源候论》还令人惊叹地论述到肠吻合术的实施方法步骤、术后注意事项等。肠吻合术应和于腹部创伤肠管断裂者，取断肠两端可见者，迅速以针缕如法，边续断肠，后取鸡血涂于缝口上，勿令气泄，推入腹内。术后护理重点在于二十日内研米粥饮服，不可饱食，术后百日方可正常进食。虽然我们不可能了解到这种肠吻合术如何消毒，如何抗感染等以及它的成功率有多高，只要想到这是公元7世纪的外科手术记载，便足以感慨不已了。更为惊人的是，《诸病源候论》还记载了大网膜的切除术，包坏死的大网膜部分的血管结扎和大网膜部分切除术。采用生丝线将腹部外伤中受损的大网膜动脉结扎一夜，造成供血区域的扇形坏死，次日将其坏死部分一并切除；切除术后不可立即缝合腹腔，须将腹腔内血汁导出(引流)；缝合部有严格的纵横、阴阳、逆顺、缓急等层次区别，使腠理皮肤，复愈如常。这一记录证明了《诸病源候论》所介绍的外科腹部水平是公元7世纪人类外科医学的最高峰。 § 医学价值 巢元方 巢元方是隋代著名医学家，约生活于公元6-7世纪间。史书缺传，其生卒年及籍贯欠考。隋大业年间（公元605-616年）任隋太医博士，后升为太医令。巢元方医术高明，精通医理，对疾病病因 病源和证候的研究尤为精深，临床经验也很丰富。隋大业五年（公元609年）主持开凿运河工程的开河都护麻叔谋在宁陵（今河南境内）患风逆病，全身关节疼痛，起床即头晕作呕，诸医诊治无效。隋炀帝令元方前往诊治。巢元方诊后认为是风入腠理，病在胸臆。须用嫩肥羊，掺入中药蒸熟食下则愈。麻叔谋依方配药，蒸而食之，药未尽而病愈。元方又嘱其继续服药膳调理，可以防止疾病复发。 巢氏曾奉诏于大业六年（公元610年）编撰《诸病源候论》五十卷，分六十七门，载列证候1739论，分别列述了内、外、妇、儿、五官、口齿、骨伤等各科疾病的病因与证候，并讨论了一部分疾病的诊断、预后、以及预防、摄生、导引按摩、外科手术等一些治疗方法。此书为中国第一部中医病因证候学专著，也是第一部由朝廷组织集体撰作的医学理论著作，在中国医学史上占有重要地位，对后世影响十分深远。《诸病源候论》的医学成就和贡献主要有以下特点： 1、书中主论病因证候，不载方药：书中以病为纲，每类疾病之下，分述病证概念、病因、病机、和证候。收罗病证之全前所未见，对病因病理的阐系和对证候的描述具有较高水平。 2、发展了中医病因学理论：提出“乖戾之气”是传染性疾病的致病因素，并提出预先服药可以预防疫病感染。书中记载了多种人体寄生虫病，详述其形态及感染途径；并提出疥疮与疥虫侵染有关；炭疽病为传染所致；漆疮系“禀性畏漆”引起的过敏；山区瘿病是饮用了“沙水”致病。书中的许多新观点和记载有较大进步。 3、在病理方面：书中对多种疾病的病变、转归有详细记载和系统描述，突出了各病的特殊证候，在临床鉴别诊断上有重要意义。 4、在证候分类学方面：对病症分门别类，使之系统化。如妇产科分杂病、妊娠病、将产病、难产笔耕内、产后病五类。这种分类更加细致、明确，有利于临床应用。 《诸病源候论》是中国历史上第一部专述病源和证候的书，书中虽没有记载治法和方药，却有很强的资料价值，为医者的案头常备用书。书中记载了“疥虫”是疥疤的病源，它藏在湿疥的脓疤中，可用针头挑得，形似水中的蜗牛，其观察十分细腻，也是病因学说在形态学上的一大进步。书中对“绦虫”也进行了比较详尽的解说。其中讲道：寸白虫会一段段的增生，逐渐长大达四、五尺长，这与现代医学对绦虫的描述十分接近，并且指出了这种病的发生与食用未熟的鱼和牛肉有关。书中描写了“漆疮”，这是一种发生在对 漆敏感的体质的人身上的米粒样的丘疹。当接触到漆以后，只有这类人身上会出现，而其他人没有，这也是最早的免疫学研究，可以说这时的病因学说，对于过敏的认识已经十分全面了。书中还对传染病，如肺结核、天花、脚气病等都有较详细的记载，甚至提到了妇女人工流产。在养生方面，也很有真知灼见：文中提出刷牙是保证牙齿健康的关键。甚至还描写了肠吻合手术的步骤、方法、缝合以及护理等。可见当时的外科手术也是比较发达的。 病源与证候是中医辨证处方的重要依据之一，该书内容丰富，描述详尽，分析准确，明确易懂，是一部不可多得的书。除此之外，《诸病源候论》还是一部记载了当时医学发展水平的重要著作，从该书所载的对于病因的认识方面的内容看，当时的医学对于疾病的认识已经达到了全面周到、分析透彻的程度。也许是受到了文化导向的影响，医学史上，多数医家更加重视对于理、法、方、药等方面的研究和著述，这方面的专著非常少。而《诸病源候论》内容的全面和周到恰恰弥补了这一空缺，直到今天的医学发展水平，它仍称得上是一部完备的好书。 |
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