| 词条 | 外阴硬化性苔藓 |
| 释义 | § 病症简介 外阴硬化性苔藓(1ichen sclerosus of vulva)是一种以外阴及肛周皮肤萎缩变薄为主的皮肤病。由于皮肤萎缩为此病特征，故迄今皮肤科医师仍称此病为“硬化萎缩性苔藓”。但其他许多学者则认为虽然病损处皮肤变薄，但通过氚标记胸腺嘧啶测定，发现其表皮代谢仍很活跃，建议删去“萎缩”二字，以“硬化性苔藓”命名为宜。 中医古医籍无此病名，本病主症瘙痒可归属于“阴痒”范畴。而本病发展过程中出现的皮肤萎缩、黏连、性欲减退等可参考“阴痿”、“阴缩”论治。 § 病因病理 一、中医病因病机 《灵枢·邪气藏府病形》篇云：“肝脉……微大为肝痹阴缩，咳引小腹”；“肾脉……大甚为阴痿”。《诸病源候论·虚劳阴痿候》指出：“肾开窍于阴，若劳伤于肾，肾虚不能荣于阴器，故萎弱也。……阴阳衰微，风邪入于肾经，故阴不起，或引小腹痛也”。《张氏医通·前阴诸疾》云：“阴缩，谓前阴受寒入腹内也。”可见中医认为的“阴痿”主要是指“阳痿”，“阴缩”主要是指前阴内缩，包括男子阴茎和阴囊内缩及妇人阴户、阴阜内缩。然而，肾虚不荣等，致男女阴部萎缩，功能减退的机制相同。故本病可参考“阴痿”、“阴缩”论治。 中医认为，肝藏血，肾藏精。前阴为肾之窍道，肝脉所循。冲、任二脉同起于胞中，任脉“上毛际”而循阴器。肝肾不足则精血两亏，阴部失荣；肝郁克脾，脾虚生化乏源，气血不足，肌肤失养；或脾肾阳虚，阴部肌肤失于温煦，均可使阴部干萎、变白；血虚易生风化燥，或肝郁脾虚湿邪内蕴，酿热生虫，风燥阻络，或湿热相搏，阻滞冲任，阴部脉络气血运行受阻则出现瘙痒等症状。 本病病机以本虚为主；主要为肝、脾、肾不足，精血两亏或阳气不足，使外阴局部失养。 1．肝肾阴虚。 禀赋不足，或久病多病及肾，或房劳多产，或经、孕、产、乳数伤于血，均可致肝肾阴虚。据作者调查发现，本病多数患者伴有全身性慢性疾病或其他妇科疾患，发病年龄以经龄患者为多，孕产次过多者(≥3次)占本病患者半数以上。提示久病多病损伤肝肾、多产屡孕数耗阴血与本病有关。肝藏血、肾藏精，乙癸同源，精血互生。前阴为肝脉所循，肾之孔窍。若肝肾不足，精血亏虚，则阴部失荣。 2．脾肾阳虚。 脾胃素虚，或病久及肾；或肾阳不足，脾阳失煦致脾肾阳虚。脾肾阳虚，阴部肌肤失煦；或脾虚气血化源不足，肾虚精血两虚，使阴部失养。 3．心脾两虚。思虑过度，耗伤心脾，致心脾两虚。心主血，脾主运化而为气血化源。苦心血不足，脾虚气弱，气血两虚，阴部肌肤失养而发病。 二、西医病因病理 (一)病因 有关此病的病因不明。文献中有母女、姐妹等直系亲属家族性发病的报道，且发现患者HLA–B40抗原的阳性率较无该病的妇女显著增高，故认为此病与HLA–B40关系密切。另有学者发现患者可合并斑秃、白癜风、甲状腺功能亢进或减退等自身免疫性疾病，似可说明此病与自身免疫有关。此外，此病好发于成年女性，且患者血中辜酮水平明县长于正常同龄妇女，当对患处皮肤采用睾酮进行局部治疗时往往有效，因而提示患者血中睾酮水平低下可能为发病因素之一。 (二)病理 病变早期真皮乳头层水肿，血管扩大充血。进一步发展的典型病理特征为表皮层角化过度和毛囊角质栓塞，表皮棘层变薄伴基底细胞液化变性，黑素细胞减少，上皮脚钝或消失，在真皮浅层出现均质化，真皮中层有淋巴细胞和浆细胞浸润带。 § 诊断要点 (一)病史 有房劳多产，或久病多病，或性情抑郁，或忧愁思虑，或带下量多等病史。 (二)症状与体征 可发生于包括幼女在内的任何年龄妇女，以40岁左右发病率最高。主要症状为病损区皮肤瘙痒，但其程度远较鳞状上皮增生患者为轻，甚至个别患者无瘙痒不适。病损常位于大阴唇、小阴唇、阴蒂包皮、阴唇后联合及肛周，多呈对称性。早期皮肤发红肿胀，呈现粉红、象牙白色或有光泽的多角形平顶小丘疹，中心有角质栓，丘疹融合成片后呈紫瘢状但在其边缘仍可见散在丘疹。进一步发展，皮肤和黏膜变白、变薄、变脆、干燥、易皲裂，弹性减退或消失。阴蒂萎缩且与其包皮黏连，小阴唇缩小变薄，逐渐与大阴唇内侧融合以只致完全消失。晚期皮肤菲薄皱缩似卷烟纸，阴道口挛缩狭窄，仅能容指尖以致性交困难，但患者仍有受孕可能。 临床表现主要为病损区皮肤瘙痒，但程度较轻，甚至无瘙痒不适。病损常位于大阴唇、小阴唇、阴蒂包皮、阴唇后联合及肛周，多呈对称性。病损皮肤戮膜及肛周皮肤色紊减退、变白、变薄、变脆、干燥、易较裂、弹性减退或消失。阴蒂、大小阴唇干萎平坦，甚至黏连，阴道口挛缩狭窄。病理诊断为外阴硬化性苔藓。 中医辩证要点 本病辨证，主要根据患者局部体征及主诉、兼症、舌脉辨其虚实。一般而言，阴部干涩，或瘙痒，局部皮肤干萎变白，伴头晕目眩，耳鸣腰酸，舌红，苔少，脉沉细者，为肝肾阴虚；搔痒不甚，局部皮肤黏膜变薄变脆，色白，弹性减弱，阴蒂、阴唇萎缩平坦，甚或黏连。性欲淡漠，形寒肢冷，纳差便溏。舌质淡胖，脉沉细无力者，为脾肾阳虚；外阴瘙痒，干燥易皲裂，面色萎黄，心悸怔仲，舌质淡，脉细弱者，为心脾两虚。 § 治疗方法 对于本病的治疗，我中心主要以局部用药为主。临床上我中心为根治此病特别自行小研制了特色药物，该药物疗效独特，而且避免了使用丙酸睾酮而出现的男性化。 |
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