| 词条 | 多瓣膜病 |
| 释义 | § 病情分类 一、二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全 是风心病的常见组合形式。但由于二尖瓣狭窄致心排血量减少，使左室扩大延缓和周围血管征缺如，易将主动脉瓣关闭不全的胸骨左缘叹气样舒张早期杂音误为Graham steell杂音，诊断为单纯二尖瓣狭窄。约2／3严重二尖瓣狭窄患者有胸骨左缘舒张早期杂音，其中大部伴有不同程度的主动脉瓣关闭不全，并非Graham steell杂音。 二、二尖瓣狭窄伴主动脉瓣狭窄 严重二尖瓣狭窄与主动脉瓣狭窄并存时，常掩盖后者的一些表现。二尖瓣狭窄致左室充盈受限和左室收缩压降低，从而延缓左室肥厚和减少心肌氧耗，故心绞痛不明显。由于心排血量明显减少，跨主动脉瓣压差降低，因而可低估主动脉瓣狭窄的严重程度。 三、主动脉瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全 为危险的多瓣膜病，相对少见。前者增加左室后负荷使二尖瓣返流加重。故前向心搏量减少较二者单独存在时明显，肺淤血亦加重。X线见左房、左室增大较二者单独存在时为重。 四、主动脉瓣关闭不全伴二尖瓣关闭不全 左室承受双重容量过度负荷，故左房、左室增大最为明显。后者进一步加重二尖瓣返流。 五、二尖瓣狭窄伴三尖瓣和(或)肺动脉瓣关闭不全 常见于晚期风湿性二尖瓣狭窄。 § 病因 引起多瓣膜病(multivalvular heart disease)的病因有： 一、一种疾病同时损害几个瓣膜 最常见为风心病，约1／2为多瓣膜损害。粘液样变性可同时累及二尖瓣和三尖瓣，二尖瓣脱垂伴三尖瓣脱垂不少见。 二、一个瓣膜损害致心室容量或压力负荷过度相继引起近端瓣膜功能受累 如主动脉瓣关闭不全致左室因容量负荷过度而扩大，产生继发性二尖瓣关闭不全；二尖瓣狭窄伴肺动脉高压导致肺动脉瓣和三尖瓣继发性关闭不全。 三、不同疾病分别导致不同瓣膜损害 较少见。如先天性肺动脉瓣狭窄伴风湿性二尖瓣狭窄。 § 病理生理 血流动力学特征和临床表现取决于社孙瓣膜的组合形式和各瓣膜受损的相对严重程度。 1、严重损害遮盖轻损害 各瓣膜损害程度不等时，严重者所致血流动力学异常和临床表现突出，常掩盖轻的损害，导致后者漏诊。 2、近端瓣膜损害较显著 各瓣膜损害程度大致相等时，近端（上游）瓣膜对血流动力学和临床表现的影响较远端者大。例如二尖瓣和主动抹瓣的联合病变时，二尖瓣对学流动力学和临床表现更为有影响。 3、总的血流动力学异常 多瓣膜受损时，总的血流动力学异常较各瓣膜单独损害者严重。两个体征轻的瓣膜损害可产生较明显的症状。[1] § 内科治疗 内科治疗同单瓣膜损害者。手术治疗为主要措施。由于多瓣膜人工瓣膜置换术有较高的死亡危险性和不良预后，术前确诊及明确损害的相对严重程度对治疗决策至关重要。如明显二尖瓣狭窄可掩盖并存的主动脉瓣疾病，手术仅纠正前者的梗阻，将致左室负荷骤增，引起急性肺水肿，增加手术死亡率。左心人工瓣膜置换术时，如未对明显损害的三尖瓣作相应手术，术后改善欠佳。继发于主动脉瓣返流的二尖瓣关闭不全，轻者于主动脉瓣置换术后可缓解，较重者需作瓣环成形术。因此，术前应作左、右心导管术和心血管造影以确定诊断；有时在术中始能确诊，如三尖瓣损害。 § 药物治疗 瓣膜病是很常见的一种心脏病，在我国约有一百多万瓣膜病患者，在所有心脏病手术中，瓣膜病将近1/3。对于心脏瓣膜病用药相信是很多人很关心的，由于在我国以风湿性心脏瓣膜病多见，其它如先天性心脏瓣膜发育畸形、老年性瓣膜退行性变均可引起心脏瓣膜病变等。所以对于心脏瓣膜病用药也要分情况而定。 风湿性心脏瓣膜病用药一：预防风湿活动，消灭甲型溶血型链球菌感染：可用青霉素40-80万单位，每12小时1次肌注，连用两周。对青霉素过敏者可用红霉素0.5克，每6小时1次口服，或用四环素0.5克，每6小时1次口服。 风湿性心脏瓣膜病用药二：抗风湿活动可用阿司匹林1.0克，每日3次口服。或用水杨酸钠1.5-2.0克，每日3次口服。若对上述两种药物不能耐受者，可用保泰松0.1-0.2克，每日3次口服。或用安乃近0.5-1.0克，每日3次口服。也可用布洛芬0.2克，每日3次，口服。 风湿性心脏瓣膜用药三：激素：肾上腺皮质激素类药物具有抗炎和抑制状态反应作用，对急性期及初次发作者疗效显著，用强的松10毫克，每日3次口服、一个月后逐渐减量，以每日5-10毫克维持量，2月后再继续减量，总疗程2-3个月左右。也可用地塞米松0.75-1.5毫克，每日3次口服，一个月后逐渐减量。 以上介绍的是在我国多见的心脏瓣膜病中的风湿性心脏瓣膜病用药情况，而对于另外的情况，也就是其它如先天性心脏瓣膜发育畸形等所引起的瓣膜病变则应从病因上着手，着重对引起瓣膜病的疾病进行治疗。 |
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