| 词条 | 咽后脓肿 |
| 释义 | § 症状体症 症状 一、急性咽后脓肿 1.发热达38℃以上，畏寒，咽痛吞咽困难，发声不清，似口内含食物，鼻塞， 睡眠 时有鼾声，如脓肿累及喉咽部则可有呼吸困难及喘鸣。 2.患者呈急性病容，头前俯并偏向患侧，颈部活动受限，咽后壁粘膜充血并隆起，患侧咽腭弓及软腭均被推向前，颈部淋巴结肿大、压痛。 3.颈部正侧位X线摄片，显示咽后隙阴影增宽。 二、慢性咽后脓肿 1.起病缓慢，早期多只有结核症状，下午低热、盗汗、消瘦等，直至脓肿较大渐有咽部阻塞感及吞咽困难。 2.咽后壁膨隆，局部粘膜多无明显充血。 3.颈侧位X线摄片可见颈椎骨质病变。 并发症及其防范 1.脓肿破裂引起窒息常发生在：(1)压舌板检查，置开口器或喉镜时用力不当;(2)切开脓肿前未穿刺抽脓减张。预防及抢救方法：(1)备齐和选用合适的器械，如吸引器、气管切开包及支气管镜、氧气；(2)取仰卧头低位，在头侧手术台摇低即可，若头过度后仰易致呼吸困难加重或脓肿张力增大致破裂危险;(3)穿刺抽脓后再切开;(4)面部不盖消毒巾便于观察，光源对准术野，术者持续注视脓肿部位;(5)脓肿意外破裂，吸引器故障或脓太多来不及吸引，可提小儿呈头足倒置吐出脓液。 2.迷走神经反射性心跳暂停抢救及预防方法：(1)心脏按摩，用药使心跳恢复，气管切开及辅助呼吸;(2)应用阿托品、异丙肾上腺素、肾上腺素及氢化可的松抢救药;(3)术前应用阿托品抑制迷走神经兴奋性;(4)术区有良好的麻醉;(5)操作轻柔并注意病人反应。 § 诊断依据 1.症状根据急性或慢性型，脓肿大小和气道压缩影响大小，而有程度不同的(1)咽痛及吞咽困难;(2)语言不清;(3)呼吸困难;(4)颈僵直后仰;(5)全身脓毒性症状或消耗性疾病的慢性病容;(6)颈部淋巴结肿痛。 2.咽后壁隆起，急性有充血多于一侧，慢性位于正中。检查或穿刺均应作好抢救准备，操作应轻柔防脓肿破裂。 3.X线颈椎侧位片可见椎体前软组织阴影增宽，偶有液平或气体影，若慢性型均有颈椎体骨质破坏。 X线颈侧位平片上咽后壁软组织厚度，成人口咽部<0.5cm，喉咽部约1.0～1.5cm;婴幼儿口咽部<1.0cm，若以第四颈椎中段前后径为1c(颈椎单位)，则成人0.2c，6～14岁0.3c，3～6岁0.4c，1～3岁0.5c，<1岁1.5c。 4.检查感染有否向咽旁隙、纵隔、喉部蔓延，脓肿穿刺抽脓可鉴别咽后肿瘤。 § 病因 1、急性型 最常见为咽后淋巴结化脓，发生于3岁以下幼儿。由于口、咽、鼻腔及鼻窦的感染，引起咽后淋巴结炎，进而化脓，脓液蓄积在口咽后方咽后隙的一侧。此外，咽后壁损伤（异物或其他外伤）后感染、或邻近组织 2、慢性型 多由颈椎结核引起。 § 病因病理 1、咽后淋巴结感染：口腔、咽、鼻及某些急性传染病引起咽后隙淋巴结炎，进而化脓形成脓肿。 2、咽后间隙外伤、异物致咽后间隙蜂窝织炎，形成脓肿。 3、颈椎结核时脓液蓄积于颈椎与椎前筋膜之间，向前穿破椎前筋膜进入咽后间隙而形成结核性咽后脓肿，称冷脓肿。亦有因颈淋巴结核致咽后结核脓肿者，多见于成人。 § 治疗方案 咽后脓肿急性脓肿应及时切开排脓。术前应充分准备好器械、照明及吸痰器。患儿取仰卧头低位避免术中分泌物流入下呼吸道引起窒息。用压舌板或直达喉镜暴露咽后壁，在脓肿最隆起处进行穿刺抽脓，然后在脓肿最低部作一纵形刀口，以长血管钳扩大创口，畅通引流。每日复查，如有积脓，再用血管钳撑开切口引流，直至痊愈。 术前及术后应给大量抗生素静脉滴注，以控制感染，并行支持疗法。 结核性冷脓肿如无颈椎病变者，排脓后应行链霉素肌注，每日1克，并口服异烟肼，每日100毫克。如有颈椎病变，宜颈外切开排脓，刮除病灶，固定头颈，并进行抗痨治疗。 其他方案： 1、急性咽后脓肿 施行切开排脓。取仰卧头低位，用压舌板或进接喉镜轻压舌根暴露口咽后壁，即以长粗穿刺针穿刺抽脓。随后用尖刀在脓肿下部做一纵切口，并用长血管钳撑大切口，排尽脓液；术中随时用吸引管吸出脓液。喉咽部脓肿，可在直接喉镜下进行手术；操作方法同上，术中应准备好氧气、气管切开包、喉镜及接管等器械，以便在意外情况出现时使用。术后使用抗生素控制感染。3天后复查伤口，如有积脓，再用血管钳撑开切口排脓。若因设备条件所限不能施行手术，可考虑抽脓治疗。有些病例经反复抽脓，也能痊愈。 2、结核性咽后脓肿 除抗痨治疗外，可在口内穿刺抽脓，脓腔内注入0.25g链霉素液，但不可在咽部切开。并发颈椎结核者，宜由骨科医师 在治疗颈椎结核的同时，取颈外切口排脓。[1] § 安全提示 婴幼儿发生咽后脓肿者较多。 结核性咽后脓肿应抗结核药物治疗，不应切开排脓，以防形成慢性窦道，可穿刺抽脓。必要时可做颈侧切开引流，同时将病变颈椎搔刮，将坏死骨质去除。 |
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