| 词条 | 口腔单纯性疱疹 |
| 释义 | § 概述 口腔单纯性疱疹（recurrent herpetic stomatitis），是由感染了单纯疱疹病毒（HSV）而引起的皮肤和粘膜疾病，这种病毒通过飞沫、唾液、疱疹液接触而致病。还可经过产道感染。常为上呼吸道感染、高热等多种疾病的伴发症状。其发病率高，导致唇周痛痒不适，重者影响进食。 世界范围内有1/3的人曾患此病，几乎有90%的病人在其一生中至少会发生一次。首次发作通常是最重的。一些感染的儿童病情很严重。首次感染之后，许多人产生抗体，不会再次产生单纯疱疹。 通常单纯疱疹并不严重，但对于患有艾滋病或免疫系统因其他疾病或药物受抑制时，这种感染可能是致命的。对于通常在分娩时接触病毒的婴儿来说，感染可能传播到其他器官，会导致严重并发症甚至死亡。 § 病因 发病机制引起口腔及口周皮肤感染的致病微生物是Ⅰ型单纯疱疹病毒。人是该病毒的天然宿主，病毒经呼吸道、口腔、生殖器粘膜以及破损皮肤进入体内，当疱疹病毒接触宿主易感细胞，病毒微粒进入细胞及胞核，其核心的核酸在细胞核内合成蛋白质与氨基酸，并利用宿主细胞氨酸和酶，重新复制病毒微粒；然后通过胞浆、细胞膜向周围扩散，引起急性发作的称原发性单纯疱疹；若机体在接触该病毒后形成抗体，但量不足，当遇机体抵抗力下降，如感冒、过度疲劳，消化功能失调或局部机械刺激等因素，潜伏在细胞内的病毒则活跃、繁殖，引起复发，称复发性单纯疱疹。 § 病理 口腔单纯性疱疹病理上皮细胞发生变性，出现棘层气球变性和网状变性。气球变性后上皮细胞显著肿大呈圆形，胞浆嗜酸性染色均匀，胞核为1个或多个或无胞核，细胞间桥可消失，细胞彼此分离形成水疱。气球变性的上皮细胞多在水疱底部。网状液化为上皮细胞内水肿，胞壁膨胀破裂，相互融合成多房水疱，细胞核内有嗜酸性病毒小体（包涵体），上皮下方结缔组织伴有水肿和炎性细胞浸润。 § 临床表现 一、疱疹性口炎 疱疹性口炎本病多为初发，亦称原发型疱疹性口炎。多见于婴儿或6岁以下儿童，以2～3岁最易发生。单纯疱疹病毒进入人体后，有10天左右的潜伏期，患儿有躁动不安、发热、头痛、咽痛、啼哭、拒食等症状。2～3日后体温逐渐下降，开始多有发烧、头痛、全身不适等先驱症状，2～3天后口腔开始出现症状，初起口腔粘膜呈片状充血，随后出现成簇的小水疱，水疱迅速破裂，形成表浅的小溃疡，直径约1～2mm，溃疡可相互融合成边缘呈多环状的较大溃疡，上有假膜覆盖，颌下淋巴结肿大，患儿因痛而哭闹、拒食、流涎、病程一般1～2周，有的病损延及牙龈，牙龈边缘红肿易出血，甚至出现小溃疡，又称疱疹性龈口炎。 二、唇疱疹 多见于成年人，一般无明显的全身症状。好发于嘴唇和口周皮肤上，多在原发型疱疹感染后当全身抵抗力降低时发生。表现为在唇红粘膜与皮肤交界处有灼痛感、肿胀、发痒，继之红斑发疱，数目多，呈粟粒样大小，常成簇。初期疱液稍黄透明，以后水疱高起扩大，相互融合，疱液变为混浊。疱破裂后干涸结黄痂，痂皮脱落后不留瘢痕，但可留有暂时性色素沉着。疱若继发感染则形成脓疱，疼痛加剧。本病亦有自限性可自行愈合。 三、继发性单纯疱疹 发作时在唇红缘上出现冷溃疡或更少见的是在硬腭的粘膜上出现溃疡。患者常有前躯症状，唇部典型的麻刺感和灼热感。当前驱期，口服阿昔洛韦200mg，每天5次，能减缓持续时期和发作的严重性，局部涂布阿昔洛韦对治疗无助。用1%喷西洛韦（penciclovir）软膏每2小时1次，可减少病损的持续期。应在前驱期间或马上就要出现病损时开始应用此剂。 继发性带状疱疹可出现在口腔内，此种情况少见，但当口腔疱疹病损在口腔内明显地单侧分布时，应怀疑为带状疱疹，无原发的口腔内前驱病损出现。 § 检查 一、形态学检查 涂片查找包涵体；电镜检查病毒颗粒。 二、免疫学检查 抗原检测：用各种抗原的单克隆抗体检测 抗体检测：抗体滴度是否提高 三、病毒分离 表皮细胞发生气球样变性、网状变性和凝固坏死，开始细胞核内可见嗜碱性包涵体，后期变为嗜酸性包涵体，真皮乳头轻度水肿及炎性细胞浸润。反应重时亦有血管炎表现。 四、基因诊断 § 诊断 口腔单纯性疱疹根据以下特点，不难作出诊断： 1.疱疹性口炎 多见于婴幼儿，在高热、咽痛后出现口腔粘膜上成簇小水疱或溃疡或融合后形成的大溃疡，7～14天左右可自愈。 2.唇疱疹 多见于成人。好发部位在唇红部粘膜及邻近皮肤上，有成簇水疱，发痒，破溃后结痂，有自限性及复发性。 发病时可取疱液作病毒接种，或取疱基底涂片，或血液抗单纯疱疹病毒抗体效价升高则证实诊断。 § 鉴别诊断 一、三叉神经带状疱疹 皮疹多数沿着三叉神经或者面神经的分支分部，基底炎症明显，呈带状排列，伴有神经痛，且疼痛剧烈。 二、手-足-口病 由柯萨奇病毒A16引起，属于皮肤粘膜病，前驱症状。口腔黏膜、手掌、足底均出现水疱、丘疹和斑疹。 三、疱疹性咽峡炎 柯萨奇病毒A4，病损的分布只限于口腔的后部。 四、多形性红斑 § 并发症 脑炎，脑膜炎。 § 治疗 1、抗病毒药物 口腔单纯性疱疹（1）阿昔洛韦：对1型和2型单纯疱疹病毒有较强的抑制作用和高度选择性。本品口服或静脉注射后在体内较稳定，大部分呈原形经肾排出。阿昔洛韦抗病毒能力依次为HSV-1、HSV-2、水痘带状疱疹病毒及EB病毒。用药方法及剂量为：一般原发性患者，200mg口服，每4小时一次（每天5次，成人），服5-7天，复发性口腔HSV-1感染为3-5天。有免疫缺陷的患者或有并发症的患者（如HSV脑炎）可用静脉滴注，5-10mg/kg，每8小时1次，连续5-7天。 （2）利巴韦林：又名病毒唑，口服每天0.6-1g,wv 3-4次；肌内注射每千克体重10-15mg，分2次；0.1%溶液滴眼治疗疱疹性结膜炎。本品不宜大量长期使用，以免引起严重的肠胃反应，孕妇禁用。 （3）干扰素和聚肌胞：每天1-2次，肌注或皮下注射后均在4-8小时内达到血药峰值。聚肌苷酸（聚肌胞）（poly I:C）是人工合成的干扰素诱生剂，采用肌内注射，12-24小时达到血峰值，每天或隔天给药。 （4）疫苗和免疫球蛋白：疫苗是预防病毒感染最有效的方法但HSV疫苗尚在研究中。注射免疫球蛋白可合机体获得短暂的抗病毒能力（即被动免疫），在HSV感染浒时，在一定的人君中使用有预防和治疗的效果。 2、免疫调节剂 （1）胸腺素，转移因子、左旋咪唑：胸腺素1-5mg肌注，每天1次。 （2）环氧合酶抵制剂：吲哚美辛（消炎痛）25mg，每天3次，口服；布洛芬每次服200mg，每天4次，使用个月至数月。 3、局部用药 （1）0.1%-0.2%葡萄糖酸氯已定（洗必泰）溶液复发硼酸溶液（多贝尔漱口液），0.1%依沙吖啶（利凡诺）溶液漱口。 （2）5%金霉素甘油糊剂，或5%四环素甘油糊剂局部涂搽。0.5%达克罗宁糊剂局部涂搽可止痛。 （3）锡类散、养阴生肌散、西瓜霜粉剂局部使用。 （4）葡萄糖酸氯已定片（5mg）、溶菌酶片（20mg）、华素片等含化。 口腔单纯性疱疹（5）5%磺甙的二甲基亚砚液皮肤局部涂搽。 （6）5%阿昔洛韦软膏、酞丁胺（增光素）软膏或人白细胞干扰素软膏局部涂搽。（7）温的生理盐水、0.1%-0.2%氯已定液或0.01%硫酸锌液湿敷。 4、物理疗法 可用氦氖激光治疗。局部照射点功率密度100mW/cm2，每处照身60秒，照射3-5处；每次共照射3-5分钟，每天1次，共治疗6-7次。重型复发性疱疹治疗10次。 5、对症和支持疗法。 6、中医中药治疗。[1] § 预防 1、忌与病人接吻，共用洗漱用品； 2、触摸后应洗手，不能揉眼睛； 3、避免食含精氨酸食物； 4、食用富含赖氨酸食物或直接补充赖氨酸； 5、多食用碱性食物，少食用酸性食物。 |
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