| 词条 | 剖宫产 |
| 释义 | § 起源 剖宫产 剖宫产的英文名“Caesarean Section”源自Caesarea。按字面解释，即为凯撒的切开。在德文、日文之中，这种手术都被称为“帝王切开”。这手术与罗马皇帝或凯撒的关系，有各种不同说法： 1.源自罗马法律其中一条：“Lex Caesarea”。按此法律，若然母亲在分娩中死去，需要在埋葬母亲前，切开子宫，确定胎儿已死。此条法例未知是否由凯撒所颁，可能是泛指皇帝的法律。 2.按公元一世纪时的传说，凯撒大帝的祖先是以这种手术分娩。 3.亦有指此字源自拉丁文中“切开”（Caesum），变成与凯撒有关，只是附会。 按公元一世纪的传说，凯撒大帝的其中一个先祖是以此种手术诞生，但此说有争议。在古罗马，剖腹生产是用在于分娩中死去的母亲身上。凯撒大帝的母亲在凯撒四十五岁时方去世，因此凯撒本人应该不是剖腹生产。 在古代，母亲死去是剖腹生产的其中一个接近必然结果。纪录中，首个经历此种手术而存活的母亲在1500年。瑞士一名专门替猪阉割的人，名叫Jakob Nufer ，向其难产之妻进行剖腹生产，之后能够存活。 在十六世纪大部份时间，剖腹生产的死亡率极高。直至1865年，剖腹生产在英国的死亡率为85%。一直至现代医学在杀菌方法及卫生原理、子宫缝合法、腹膜外剖腹生产及后来的低处横切开、麻醉 、输血、抗生素等关键技术的突破，剖腹生产才变成一种安全的手术。 § 种类 剖宫产 以钉缝合的剖宫产伤口剖宫产手术可分为数种。按子宫切开的位置，及开腹的方法而定。 1、传统剖腹生产方法使用纵线切开，从肚脐向下垂直切至耻骨上方。这种切法造成较大的空间方便取出婴儿，亦较快及简单，但后遗症较多。现时除了在紧急情况下，甚少使用。 2、子宫下段横切，是现时最常用的方法，亦称作“比坚尼切法”。方法在膀胱上侧，约阴毛边部位打横切开。这种方法出血较少，伤口亦较少感染。而且日后出现子宫爆裂的机会较少，下次怀孕时可能仍能阴道生产。 3、剖腹子宫切除：在生产时同时切除子宫。若果出现不能停止的出血，或胎盘不能分离，可能会在娩出婴儿后将子宫切除。 子宫下段横切法次中，其中一种方法是腹腔外剖腹法，办法是将膀胱向下推，避免需要切开腹膜进入腹腔。在抗生素发明以前这种方法可以淢少腹膜感染，现时使用的机会较少。 § 适用范围 胎儿窘迫 胎儿窘迫可以发生在妊娠的各个时期，特别是后期及阵痛之后。胎儿窘迫的原因很多，例如脐带绕颈、胎盘功能不良、吸入胎便，或是产妇本身有高血压、糖尿病、子痫前症等并发症。大部分的胎儿窘迫可通过胎儿监视器看到胎儿心跳不好，或是在超声波下显示胎儿血流有不良变化，如果经过医师紧急处理后仍未改善，则应该施行剖宫产迅速将胎儿取出，防止发生生命危险。 产程迟滞 产程迟滞是指产程延长，在产科学上有很明确的定义及分类。通常宫颈扩张的时间因人而异，但初产妇的宫颈扩张时间平均比经产妇长，需14～16小时，超过20小时称为产程迟滞。遇到这种情况的产妇最辛苦，因为阵痛已经持续了一段时间，才不得已改为剖宫产，等于是产前阵痛和术后痛都必须经历，共痛了两次。 一般产程迟滞可以根据分娩的异常分为3种：潜伏期延长、活跃期延长、活跃期停滞。通常造成产程迟滞的原因，有可能是子宫收缩力量的异常、胎儿身体或胎位或胎向异常、母亲产道异常等。如果有明显的产程迟滞情况发生，却仍然勉强选择经阴道分娩，可能会对胎儿或母体造成伤害，因而必须实施剖宫产手术。 骨盆狭窄或胎头与骨盆腔不对称 产妇如果有骨盆结构上的异常，比如小儿麻痹患者、有骨盆骨折病史、身材过于娇小或侏儒症患者，由于骨盆出口异常无法让胎儿顺利通过，故应该采取剖宫产。 胎头与骨盆腔不对称是相对性的，也就是说即使产妇本身的骨盆腔无异常也不狭窄，但因为胎儿的头太大，无法顺利通过产道，也必须实行剖宫产。 胎位不正 初产妇胎位不正时，应以剖宫产为宜。一般而言，初产妇若在足月时已经确认胎位不正，可事先安排剖宫产的时间；但如果是阵痛开始后才发现胎位不正，可能要直接安排紧急手术。不过，若是属于臀位的胎位不正，并且产妇本身有阴道生产的意愿，仍然可以利用各种助产方法尝试，但臀位阴道分娩还是具有较高的危险性，因此要和主治医师讨论其优缺点才可实行。 多胞胎 如果产妇怀的是双胞胎，且胎儿胎位都是正常的，可以尝试自然生产，但若是三胞胎或更多胎的怀孕，建议优先考虑剖宫产。 前胎剖宫生产 这是目前中国国内常见的适应证，大约占30%左右，有许多产妇都是第一胎剖宫产后，再次分娩也会选择剖宫产。一般来说，一次的前胎剖宫产后，的确会增加近1%的子宫破裂机会。若是直式的子宫剖开方式，则子宫破裂的机会则会增加4倍左右，因此，多数妇产科医师及产妇会在前胎剖宫产的前提下，在进入产程之前安排好手术时间。 胎盘因素 胎盘的位置及变化与生产方式也有关系，比如胎盘位置太低，挡住了子宫颈的开口，前置胎盘或是胎盘过早与子宫壁剥离而造成大出血或胎儿窘迫等，都是剖宫产的可能原因。 子宫曾历过手术 此种情形就类似前胎剖宫生产，由于子宫壁上面有手术所留下的瘢痕组织，这些瘢痕组织的确会增加子宫在阵痛时破裂的危险几率，因此大多会安排剖宫产。 母体不适合阴道生产 如果母体本身有重大疾病，比如子痫前症或严重的内科疾病（心脏病等），经医师评估无法进行阴道生产者，也需要选择剖宫产。 胎儿过大 巨大儿的定义为胎儿体重等于或超过4千克，产前检查时，如果产科医师评估胎儿体重可能大于4千克，能以自然生产方式娩出的机会很小时，也可以安排剖宫产，以避免发生难产。 § 风险 剖宫产妈妈的死亡率，按人群说，要比自然分娩产妇的死亡率高。麻醉意外要多、羊水栓塞要多、术后感染要多，其危险性要比顺产妈妈高得多。[1] 根据据英国的数字，剖腹产子的死亡机会为阴道产子的三倍。但因为剖腹产子常应用于高危产妇及危险状况，因此不能按此直接推断因剖腹生产而增加的死亡率。 与自然分娩相比，剖宫产术后并发症的发生率要比自然分娩高2-5倍。降低不必要的剖宫产，可降低孕产妇和婴儿死亡率，同时自然分娩产后出血量少、对产妇本人损伤少，产后恢复快。 § 剖腹产比率 1985年，世界卫生组织对于剖宫产比率设置了一条警戒线：低于15%。据了解，2007年到2008年世界卫生组织在全球范围进行了调查：在拉美、非洲、亚洲总共选了25个国家作为样本；在中国，取样北京、浙江、云南三省21家医院，结果显示，中国总剖宫产率为46.5%，最高的是一家民营医院达68%，是世卫组织推荐上限的3倍以上，这一比率远超世卫组织警戒线。 在中国，剖宫产率从80年代中期开始迅速上升。20世纪70年代，中国的剖宫产率仅为5%左右，2010年，世界卫生组织发布的调查报告指出，地中海岛国塞浦路斯的阿芙罗狄蒂岛内以50.9%剖宫产率居世界首位，而中国的剖宫产率高达46.2%，采用剖宫产分娩的产妇30年增加了9倍。但与中国不同的一点在于，塞浦路斯选择剖腹产是因为岛国居民认为，产妇第一胎生产时年龄在30-40岁之间，会有风险。[1][2] 中国式乱象 剖宫产 “泛滥的剖宫产”部分源于医院意图牟取更多利润。剖宫产涉及很多名目的收费项目，产科可能不赚钱，但涉及检查、麻醉、手术耗材、住院等服务的科室可以赚钱，较之自然分娩中的“干等”更好设立名目收费。当前，医生奖金与科室收入挂钩，科室收入增加，医生的奖金也相应增加，这也是剖宫产率飙升的重要原因之一。 还有部分是很多产妇选择剖宫产的理由则是想为孩子选个好生辰，例如适逢千禧年、新年首日、二月二龙抬头、新学期开学之前等具有特殊涵义的时间节点。[1] |
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