| 词条 | 产褥期乳腺炎 |
| 释义 | § 流行病学 发病率为2.9%～4.8%，因喂养方式不同发病率有较大差异。绝大多数病人是产后哺乳妇女，以初产妇多见占90%。往往发生在产后第3或第4周因此亦称产后乳腺炎其中约有10%的急性乳腺炎发展为乳腺脓肿。如果产妇发生1次乳腺炎，再次产后发生乳腺炎的机会增加3倍。 § 病因 婴儿产褥期乳腺炎是产褥期的常见病它常常继发于乳头皲裂、乳房过度充盈、乳腺管阻塞。 1.乳头皲裂通常健康搜索是由于哺乳姿势不正确，婴儿未将乳头及大部分乳晕含吮在口内且固定于一侧的哺乳时间过长所致。 2.乳腺管阻塞常见于继发性的乳汁淤积，不完全吸空乳房、不规律性经常哺乳及乳房局部受压是其主要原因乳汁淤积也多见于乳头发育不良者(如乳头凹陷)影响了哺乳的进行。另外初产妇的乳汁中含有较多的脱落上皮细胞，更容易引起乳腺管的阻塞，使乳汁淤积加重。 3.细菌入侵急性乳腺炎主要的病原菌是金黄色葡萄球菌，少见于链球菌。①细菌可直接经乳管侵入，因由乳汁淤积潴留，容易感染。因潴留的乳汁易分解，分解的产物为酸性不仅对乳腺管有刺激，而且是细菌繁殖很好的培养基。②细菌可通过乳头小创口或裂缝进入，经淋巴管侵入乳叶间质形成蜂窝织炎。③产褥期产妇身体其他部位感染的病原菌，可经血循环引起乳腺感染。④另一条感染途径是由婴儿体内的病原菌(如口腔、鼻咽部感染)健康搜索在哺乳时直接沿乳腺管逆行侵入乳腺小叶、在淤积的乳汁中生长繁殖引起乳腺感染。 4.细菌入侵 (1)细菌自乳头破损或皲裂侵入，沿淋巴管蔓延至乳腺小叶及小叶间的结缔组织，引起化脓性蜂窝织炎。 (2)病菌由婴儿鼻咽部直接侵入乳管开口，上行至腺小叶，停留在淤积的乳汁中，继而扩散至腺实质。 (3)产妇身体其他部位的感染健康搜索，病原菌由血液循环至乳腺内，引起乳腺炎。 5.乳汁淤积 (1)初产妇哺乳无经验，乳汁多，婴儿往往不能把乳汁吸尽，致使有多余的乳汁淤积在腺小叶中，有利于细菌生长繁殖鶒。初产妇的乳汁中含有比较多的脱落上皮细胞，易引起乳腺管鶒的堵塞，使乳汁淤积加重。乳汁的淤积促使急性炎症发生 (2)初产妇如孕期不经常擦洗乳头，上皮脆弱，小儿吸吮时间过长，乳头表皮浸软，易发生皲裂，发生皲裂后婴儿吸吮引起母亲剧烈疼痛，影响充分哺乳，乳房不易排空，乳汁易淤积；此外，乳头发育不良，短平、小、内陷等，更影响哺乳健康搜索乳汁更易淤积 § 发病机制 下丘脑影响乳汁排出的因素，除婴儿吸吮作用外还有乳腺小叶及乳腺腺管的肌上皮细胞反射性收缩作用。吸吮刺激通过感觉神经，经脊髓传导达下丘脑，再经下丘脑-垂体神经触发垂体后叶释放缩宫素，后者可直接作用于肌上皮细胞，使之收缩、增加腺管内压力，使乳汁排出；吸吮刺激还可抑制下丘脑泌乳因子的释放，使垂体PRL增加，与此同时促肾上腺皮质激素(ACTH)的分泌也增加。当乳腺管空虚时，也可作为一种机械刺激达下丘脑，垂体促进PRL的分泌因此不断排空乳房，也是乳汁分泌的一个重要条件，甚至不充分的排空可抑制乳汁的分泌另外婴儿的哭声也是一种有效的刺激，当母亲听到婴儿的哭声时垂体便分泌缩宫素出现乳房挤压感，乳汁便随之流出。发生乳腺炎时有以下不同程度的病理变化从单纯炎症开始，到严重的乳腺蜂窝织炎，最后形成乳腺脓肿。必须注意有时脓肿不止1个感染可以从不同乳管或皲裂处进入乳腺，引起2个或2个以上不同部位的脓肿，或脓肿先在1个乳腺小叶内形成之后穿破小叶间纤维隔累及邻近乳腺小叶，2个脓肿间仅有1小孔相通。如手术仅切开浅在或较大的脓肿，则术后病情仍不能好转，必须再次手术；否则坏死组织和脓液引流不畅病变可变成慢性乳腺脓瘘。 § 临床表现 1.乳头炎和乳晕炎由于乳头乳颈及乳晕部皮肤皱褶不平，在乳晕范围内又有丰富的乳晕腺(Montgomerysgland)、汗腺、皮脂腺和毛发等结构，因而大多数哺乳妇女的乳头及乳晕部位都带有细菌约40%的婴儿口腔内带有致病菌，乳儿过猛吸吮等导致乳头及乳晕部皮肤破损鶒，引起乳头炎和乳晕炎。乳头炎病变早期表现为孔头皲裂，多为放射状小裂口裂口深时可有出血，每当婴儿吸吮乳头时，乳头可出现刀割样疼痛，之后在乳头上可出现渗血或淡黄色稀薄液性渗出，略干燥后即在乳头表面形成结痂健康搜索如未及时纠正哺乳方法，再哺乳后出现结痂浸软及脱落，裂口随之增大，尔后又渗血渗液及再结痂，如此反复发生。大多数患者无明显全身症状，但极易发展为急性乳腺炎或使病情加重。乳晕炎常发生在乳头炎之后，当炎症侵及到乳晕深层时引起蜂窝织炎，局部红肿热痛等急性炎症的体征明显，此时可出现轻微全身症状。 2.乳腺炎乳腺炎分早期乳腺炎、蜂窝织炎及乳腺脓肿。 (1)早期乳腺炎：开始时病人有高热、畏寒、寒战等全身症状。患侧乳房肿胀疼痛。检查见乳房表面皮肤发红或颜色未变，浅表静脉扩张出现界限不清的肿块，触痛明显。如积极治疗，多能消散。 (2)乳腺蜂窝织炎：炎症继续发展症状更为严重，多有畏寒、寒战高热。乳腺的疼痛加剧常呈跳痛检查见乳房表面皮肤红肿、发热，伴有静脉扩张。有明显肿块，硬且压痛，腋下可扪及肿大并有压痛的淋巴结。末梢血白细胞计数明显增高有核左移现象。如系溶血性链球菌感染，则浸润更广泛。严重时可引起败血症。 (3)乳腺脓肿：炎症逐渐局限而形成脓肿高热畏寒。体温可高达38.5～39℃，甚至达40℃，乳房疼痛加刮脓肿可以是单房或多房脓腔之间有纤维间隔隔开，甚至可在先后不同的时期形成几个脓肿(图1)使病程迁延。脓肿部位也可深浅不同表浅脓肿波动明显，可以向体表溃破或穿破乳管从乳头排出脓液。深部脓肿早期不易出现波动感，如未及早切开引流，则慢慢向体表溃破，引起广泛的组织坏死健康搜索，也可向乳腺后疏松结缔组织间隙内穿破，在乳腺和胸肌之间形成乳腺后脓肿极少数患者在乳腺脓肿自行溃破或切开引流后形成脓瘘或乳瘘，经久不愈。 并发症 及时治疗后，无特殊并发症。 § 治疗 治疗原则：早期发现、积极治疗、避免炎症扩大。 1.脓肿形成之前 (1)早期仅有乳汁淤积全身症状轻，可允许继续哺乳，采取积极措施促使乳汁排出通畅，减轻淤积。用绷带或乳托将乳房托起，乳汁淤积期患者可继续哺乳，局部用冰敷，以减少乳汁分泌。 (2)局部治疗：对乳房肿胀明显或有肿块形成者，局部热敷有利于炎症的消散每次20～30min，3次/d严重者可用25%硫酸镁湿敷 (3)抗生素使用：选用针对金黄色葡萄球菌的敏感抗生素，根据病情或口服或肌内注射或静脉点滴。 2.脓肿处理适用于乳腺脓肿形成患者。较小的脓肿可先采用穿刺排脓在局麻下用粗针头刺入脓肿，吸出脓液，注入抗生素，1次/d，至无脓时为止。范围较大的脓肿或穿刺抽脓效果不好的病人应行切开引流术。深部脓肿波动感不明显，需要用较粗大针头在压痛最明显处试行穿刺，确定其存在和部位后再行切开。乳腺脓肿切开引流的方法主要根据脓肿的部位而定：乳晕部位的脓肿大多比较表浅，可在局部麻醉下沿乳晕与皮肤的交界线做弧形切口，切开皮肤后即改用血管钳钝性分离，避免损伤乳管。较深部位乳腺脓肿最好在浅度全身麻醉下，于波动感和压痛最明显处，以乳头为中心做辐射状切口，并避免切开乳晕同时应注意切口有足够长度以保证引流通畅健康搜索。在脓肿切开和脓液排出后，手指深入脓腔探查，分离其纤维间隔；对较大脓肿在探查时找到其最低部位另做切口进行对口引流乳腺深部或乳腺后脓肿可在乳腺的下缘做弧形切口，在乳腺和胸肌筋膜间进行分离，将乳房上翻后切开脓腔。 § 预后 本病多数是革兰阳性球菌引起，病情轻微者可用红霉素治疗如果脓肿形成须切开脓肿，同时给予抗生素消炎治疗。有条件单位应做脓汁细菌培养及抗生素敏感试验，恰当用药会收到更好的效果由于乳汁是很好的培养基有人主张病人停止哺乳，以防感染扩散。但也有乳汁淤积，影响婴儿喂养等弊端，在严重感染或引流后才考虑终止哺乳鶒。其方法健康搜索：炒麦芽60g，口服己烯雌酚1～2mg，3次/d，共服2～3天或肌注苯甲酸雌二醇每次2mg，1次/d至停乳为止。防止本病发生的方法有：①保持乳头清洁，经常用温肥皂水洗净，如有乳头内陷者更应注意清洁，不要用乙醇擦洗；②养成良好鶒的习惯定时哺乳，每次将乳汁吸尽，如吸不尽时要挤出或不让婴儿含乳头睡觉；③如有乳头破损要停止哺乳，用吸乳器吸出乳汁，在伤口愈合后再行哺乳。 § 预防 [1] 一.保持乳头清洁：防止乳头损伤，若乳头破损，细菌可由此入侵。在妊娠期，应经常用温水、肥皂洗净两侧乳头。乳头内陷，可经常通过挤捏、提拉乳头加以矫正。做好婴儿口腔卫生，婴儿不可含乳头入睡，避免细菌直接侵入乳管，哺乳后应用温水清洗乳头，一旦乳头有破损应及时治疗，外敷锡类散或珠黄散。 二.避免乳汁瘀积：乳汁瘀积有利于细菌的繁殖，是发病的重要原因。应养成定时喂奶的习惯。每次哺乳应让乳汁吸空，如有瘀积，可用吸乳器或按摩帮助乳汁排空。患病早期，脓肿尚未形成时可采取乳房按摩，使郁滞乳汁得以疏通，在按摩前先用热毛巾外敷患侧乳房10～15分钟，再在患侧乳房上涂上少量润滑油，自己可用五指由乳房四周轻轻向乳头方向按摩，逐渐施加压力，将瘀滞的乳汁逐渐推出。如有严重感染或脓肿引流后并发乳瘘时，可考虑终止哺乳。常用终止乳汁分泌的方法是：炒麦芽60克，水煎服，分多次服，每日一剂，连服2至3日。 三.注意饮食调摄：宜食清淡而富于营养的食物，多食新鲜蔬菜瓜果，如西红柿、丝瓜、黄瓜、鲜藕、桔子等，忌食辛辣、刺激、荤腥油腻之品。 急性乳腺炎的预防关键是防止乳汁淤积保持乳头清洁及避免损伤。 预防要点包括： ①在妊娠后期经常用温水清洗乳头，有乳头内陷者经常牵拉或按摩乳头使其突出。 ②每次哺乳应使乳汁吸尽。如未能吸尽，则可在哺乳后扪及乳房块，应按摩挤出乳汁或用吸奶器吸出，防止乳汁淤积。 ③产后乳汁过多时，在每次哺乳时应吸净奶汁，或用吸奶器吸出；局部有湿疹应及时治疗，可用三妙散(生寒水石18g，北苍术、川黄柏各9g、青黛粉3g鶒共研为极细粉)撒于创面或用甘草油调匀外搽，有解毒解湿作用；积极处理婴儿口腔的炎症，必要时须停止喂奶鶒，可用吸奶器吸出，再行喂奶以减少乳头局部感染机会和形成淤积性乳腺炎的可能健康搜索 ④哺乳后应清洗乳头，注意勿让婴儿含乳头而睡，防止乳头破损和皲裂。如已发生，应及时治疗，必要时应暂停哺乳并用吸乳器吸尽淤积的乳汁。[1] |
| 随便看 |
百科全书收录594082条中文百科知识，基本涵盖了大多数领域的百科知识，是一部内容开放、自由的电子版百科全书。