| 词条 | 乙肝病毒携带者 |
| 释义 | § 概述 定义 乙肝病毒携带者，（AsC）是指HBsAg阳性持续6个月以上，很少有肝病相关症状与体征，血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）基本正常的慢性HBV感染者，乙肝病毒携带者是感染乙型肝炎病毒后的一种病理状态，成因主要是母婴传播及接触乙肝病毒等传染途径有关。乙肝病毒结构特点临床无任何肝炎和乙肝的症状和体征，只有乙肝两对半检测显示乙肝表面抗原为阳性。统计分析，中国约1.2亿人携带乙肝病毒。大约3%可最终发生（或再发生）肝炎，且发生肝癌的可能性也较非携带者大得多。 § 分类 慢性乙肝病毒携带者 指血清HBsAg阳性，1年连续随访3次以上，血清谷丙转氨酶ALT均在正常范围，e抗原HBeAg阳性或阴性，HBV DNA阳性。如肝组织学检查显示，Knodell肝炎活动指数≥4，就需要进行抗乙肝病毒治疗。 非活动性HBsAg携带者 指血清HBsAg阳性，HBeAg阴性，e抗体阳性，HBV DNA阴性或低于检测低限，一年连续随访3次以上血清谷丙转氨酶ALT均在正常范围。肝组织学检查显示，Knodell肝炎活动指数<4，这部分乙肝病毒携带者一般不需要进行特别治疗。 § 病因 母婴传播 母亲对子女的垂直传播是出生后携带者最主要的感染来源。在没有预防措施的情况下，乙肝表面抗原、乙肝e抗原双阳性的母亲，引起母婴乙肝病毒传播率近100%。婴儿对大量入侵的乙肝病毒感染缺乏免疫清除能力，呈现“免疫耐受状态”。入侵乙肝病毒的脱氧核糖核酸可与婴儿肝细胞的染色体基因组合，利用婴儿肝细胞复制繁殖，并逃避机体免疫系统的攻击，从而表现为长期乙肝病毒携带状态而并不出现症状。 婴儿期感染 幼婴如长期与乙肝表面抗原、乙肝e抗原阳性母亲、保姆、亲属密切生活接触，如哺乳、喂食、亲吻等可导致感染；也可通过预防接种和注射途径感染。婴幼儿期在易感的环境中比成人的感染并携带的机率约高8倍。 抵抗力较弱的被感染者 免疫功能低下或不全的青少年、成人接触乙型肝炎病毒后，可表现为不发病，但又不能清除病毒，使病毒与机体处于共存状态，成为乙肝病毒携带者。 慢性乙肝转化而成 慢性乙肝经过治疗转归成为乙肝病毒携带者。 § 病理表现 抗原性 乙肝病毒携带：乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)和e抗原(HBeAg)阳性，血清中高水平的乙型肝炎病毒(即HBV DNA阳性)而转氨酶(ALT)正常。 常见于在围产期感染乙型肝炎病毒，并由于幼年时免疫系统发育不成熟而长期处于免疫耐受状态，长期携带病毒，其自发或治疗相关的HBeAg清除率均很低。 携带性 非活动HBsAg携带：表现为HBsAg阳性超过6个月以上，HBeAg阴性，而抗HBe阳性，血清中乙型肝炎病毒水平较低(即HBV DNA阴性)，且转氨酶持续正常，对这部分携带者进行肝组织学检查，也没有明显的慢性炎症表现。[1] § 传播途径 血液传播 乙肝病毒最主要的传染方式，如输入含有乙肝病毒的全血、血浆、血清或其它血制品，均可造成乙肝病毒感染。 医源性传播 医疗器械被乙肝病毒污染后消毒不彻底或处理不当，均可引起乙肝病毒传播。 母婴传播 乙肝病毒携带者中85%是通过母婴传播。 性接触传播 乙肝病毒传播的主要途径之一。在和乙肝病毒携带者进行性生活时，如果不采取防御措施，也会造成乙肝病毒感染。 生活密切接触传播 与乙肝病人长期密切接触，唾液、尿液、血液、胆汁及乳汁，均可污染器具、物品，经破损皮肤、粘膜而传播乙肝。 § 检查 定期检查项目 乙肝病毒携带者定期检查项目主要有以下几方面： 1、乙肝两对半；2、肝功能；3、HBV-DNA、肝胆脾彩超；4、乙肝病毒变异检测；5、乙肝病毒分型检测；6、乙肝病毒生物芯片检测。 定期复查 3~6个月查一次肝功能、HBV DNA，了解谷丙转氨ALT、谷草转氨酶AST、总胆红素是否在正常范围，球蛋白是否升高，白蛋白是否降低，HBV复制情况。 B超检查，动态观察肝脏有无逐渐缩小、有无占位，脾脏有无逐渐增厚变大，门静脉直径有无变宽，胆囊是否伴随炎症。 每年查一次血常规和凝血酶原时间、活动度及乙肝五项指标。 40岁以上每3~6个月检查肝癌标志物，如甲胎蛋白AFP，AFP>200μg/L ，异常时每月复查一次，以便早期发现肝癌。 正常数据 检测项目 参考范围 检查意义 乙肝表面抗原（HbsAg） 阴性 体内是否存在乙肝病毒 乙肝表面抗体（HbsAb） 阴性/阳性 无保护性/有保护性 乙肝e抗原（HbeAg） 阴性 病毒是否复制及具有传染性 乙肝e抗体（HbeAb） 阴性 病毒复制是否受到抑制 乙肝核心抗体（HbcAb） 阴性 是否感染过乙肝病毒 § 治疗 中国乙肝病毒携带者的治疗，主要采用抗病毒、调节免疫功能、 抗肝纤维化治疗的方法，治疗乙肝病毒携带者的关键是抗病毒和抗纤维化治疗。 中药 因地制宜，采用中草药治疗或中药方剂辨证治疗。 抗病毒药 1.α-干扰素（InterferonIFNα）：阻止病毒在宿主肝细胞内复制，且具有免疫调节作用。 2.干扰素诱导剂聚肌苷酸：聚肌苷酸（聚肌胞。Peoly I:C）在体内可通过诱生干扰素而阻断病毒复制，但诱生干扰素的能力较低。 3.阿糖腺苷（Ara-A）及单磷阿糖腺苷（Ara-AMP）：主要能抑制病毒的DNA聚合酶及核苷酸还原酶活力，从而阻断HBV的复制，抗病毒作用较强但较短暂，停药后有反跳。 保护肝细胞药 1.益肝灵：由水飞蓟草种子提取的黄体甙，可稳定肝细胞膜，促进肝细胞再生。 2.齐墩果酸片：用法为80mg，每日3次服用，疗程3月。联苯双酯，用法为15～25mg，每日3次服用，转氨酶正常后减量维持，疗程6月。均有降酶作用。 3.强力宁：自甘草中提取的甘草甜素，对四氯化碳中毒性肝损害有效，对肝炎治疗，以降酶作用较好，停药后有反跳。 免疫调节药 1.白细胞介素2（IL-2）：刺激免疫效应细胞增殖及诱生γ-干扰素。 2．淋巴因子激活性杀伤细胞（Lymphokine-activited Killer Cell，简称LAK细胞）：用淋巴因子（如IL-2和γ-IFN）刺激其前体细胞而得。 § 预防 1、谨慎用药 2、劳逸适度 3、饮食清淡戒烟、戒酒 4、知足常乐调整心态 5、定期检查时刻警惕 § 相关新闻 乙肝病毒携带者获准从事幼托工作 2012年5月22日，卫生部发布《托儿所幼儿园卫生保健工作规范》修订说明，新《规范》取消体检中原“乙型肝炎表面抗原阳性应调离工作”的规定，乙肝携带者将不再被拒之门外。 |
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