| 词条 | 乳房纤维瘤 |
| 释义 | § 概述 乳房纤维瘤 乳腺纤维瘤是最多见的乳腺良性肿瘤，好发于20－39岁之间的育龄女性，因为这个年龄的女性卵巢功能旺盛，性激素也处于活动期。一般认为乳腺纤维瘤的产生与雌激素的刺激有关，由于一部分人的乳腺组织对雌激素比较敏感，所以受雌激素的刺激，乳腺的上皮组织和纤维组织会发生不同程度的增生，我们就称之为纤维腺瘤。乳腺纤维瘤多属良性，一般单发较多见，也有多发的病例，平常患者可以没感觉，因为它不痛或仅有轻微的胀痛、钝痛，这种疼痛和大小与月经周期无关，肿块生长缓慢，表面光滑，由于瘤的外面有一层包膜，所以与周围组织的边界很清楚，而且摸上去韧性也比较好，在合并妊娠或哺乳时，肿块会明显增大。 长了乳腺纤维瘤怎么治疗？是不是长了乳腺纤维瘤就得手术呢？现在临床上一经查出乳腺纤维瘤医生都会建议手术治疗，尤其是一些未生育的女性，因为怀孕后或哺乳期受激素的影响瘤体会迅速增大。其实这只是一个微创的小手术，切口一般选择在乳晕边缘，愈合后基本上看不出来，而且可以立即送去做病检，最终确诊。不过，手术切除了瘤体，但如果没有改变它产生的基础还是不行的，有再发的危险，所以不少患者术后还需要服药。药物可以用中药也可以用西药。 虽说乳腺纤维瘤是一种良性肿瘤，但仍有少数患者会恶变，所以还是不能轻视，一旦查出来不论您是想服药还是要做手术，都要定期复查。另外还要提醒那些中年女性：更年期如果摸到乳房上有肿块就应该立即去医院就诊，因为卵巢功能衰退后，雌激素分泌逐渐减少，尤其是绝经后，乳腺纤维瘤是极少有的，需要高度怀疑乳腺癌的可能。 § 病理 乳房纤维瘤 乳腺纤维腺瘤是否会恶变，是许多患者最关心的问题，也是临床医生所关心的问题，因为这直接关系着疾病的预后与临床对策。一般认为，乳腺纤维腺瘤发生恶变的几率很低，仅有约0.2%的病例会发生恶变。恶变常易于妊娠哺乳期发生，或于年龄较大、病史较长的病例发生。 乳腺纤维腺瘤的恶变以发生肉瘤变者为多，而发生癌变者较少见。多数学者认为，乳腺癌的发生与乳腺纤维腺瘤无关；亦有学者认为当乳腺增生病患者同时再患有纤维腺瘤时，则增加了患癌的危险性；还有学者指出，绝经后的女性发生纤维腺瘤，则癌变倾向增加。 因此，一般来讲，如果患了乳腺纤维腺瘤，不必过于紧张，特别是20岁左右的年轻女性，更是没有必要为纤维腺瘤而苦恼，只需在临床医生的监控下进行观察，如果医生认为必要，可服药治疗一段时间；如果发现近期腺瘤持续长大，则可择期手术；如果准备妊娠，亦可考虑在妊娠之前将其手术切除。 尽管乳腺纤维腺瘤中仅有极少的恶变比例，但临床处理时，还是应提高警惕，特别是对于那些发病年龄在35岁以上，且肿块在2cm以上者，原则上应予手术切除。 § 临床表现 （1）乳房内缓慢增大的、无痛性肿块，偶尔有个别病例有轻微疼痛。单个发生者居多，少数（10%-15%）可多个发生和双乳发生。纤维腺瘤在妊娠期雌孕激素的作用下可长大明显。绝经后女性患此病罕见。 （2）肿块多为球型、椭圆型和分叶状，质硬如橡皮，表面光滑，边界清楚，活动度大，如弹珠，无触痛，与皮肤和基底无粘连。临床就诊时大小在2-4之间的居多。 （3）多数纤维腺瘤与月经关系不大，无经前和经期出现和长大，经后明显缩小和消失的特点。但也有少数与月经周期有关，可以在经前或月经刚来时有局部别胀感。 （4）腋下淋巴结无肿大，无乳头溢液，无酒窝征和橘皮样改变，无乳头内陷。 § 临床分型 乳房纤维瘤 乳腺纤维瘤临床上可分为三型： 1、普通型纤维腺瘤，此型最多见，瘤体小，生长缓慢，一般在3CM以下。 2、青春型纤维腺瘤，大多发生在月经初潮期，临床较少见，特点为生长较快，瘤体较大，病程约在1年左右可占满全乳房，肿块最大径为1-13CM。 3、巨纤维腺瘤：中年妇女多见，可见于妊娠、哺乳、闭经前后妇女，特点是生长较大，可达10CM以上或更大，偶可有肉瘤变。 该病的形成与卵巢功能旺盛，机体和乳房局部组织对雌激素过度刺激的敏感性有关，雌激素水平过高，乳腺组织对其发生局部反应，从而导致本病。肿块——初期较小，生长缓慢，大小一般为1-3CM，通常无任何明显症状，大多无疼痛或触痛，偶而可有轻微触痛，往往于无意中发现，大多因洗澡时被触及，单发或多发，肿瘤呈现圆形或椭圆形，也可为结节状，分叶状，表面光滑，质实韧，边界清楚，与周围组织无粘连，触及有滑动感，表面皮肤无改变，腋窝淋巴结无肿大。 § 诊断 依据临床表现和乳腺X线摄影诊断乳房脂肪瘤不难，其他的检查如MRI，CT扫描、穿刺活检等很少被用在它的诊断上。若需要针吸穿刺活检诊断，一般穿刺在入针时容易、有空虚感，涂片上有成团的脂肪细胞，这些都是乳腺脂肪瘤的特点。乳房脂肪瘤一般不需要做任何治疗，但当乳房脂肪瘤快速长大或变硬时，或者患者自觉有妨碍的时候，应该行肿块切除术。 § 相关检查 发生在乳腺组织内部的乳房脂肪瘤，在乳腺X线摄影图像中，往往呈透明椭圆形或伴分叶状的病灶，它的周边有细的自色的弧线环绕着病灶是肿瘤的被膜，它可能会挤压它周围的组织而使它们有些变形，但小会有浸润生长的表现，所以脂肪瘤周边的组织显示常常是止常的。当乳房脂肪瘤发生在乳房皮下脂肪组织中时，由于其密度和皮下止常脂肪组织接近，往往不能被显示出来。 依据临床表现和乳腺X线摄影诊断乳房脂肪瘤不难，其他的检查如MRI,CT扫描、穿刺活检等很少被用在它的诊断上。乳房脂肪瘤在B超上呈现一个低回声区，回声是分散的、减弱的，很像正常的皮下或乳腺内脂肪组织。若需要针吸穿刺活检诊断，一般穿刺在入针时容易、有空虚感，涂片上有成团的脂肪细胞，这些都是乳腺脂肪瘤的特点。 § 易混淆的疾病 乳管内乳头状癌：一般在乳晕下扪及肿块，肿块常大于1cm，按压时相应乳腺导管口有血性溢液，肿块表面不光滑，常与皮肤粘连，不易推动，无压痛，腋淋巴结可肿大或有转移。乳管可有扩张和破坏，病理检查可以确诊。 乳腺导管扩张症：乳头溢液可以从多个导管口溢出，性状以透明或黄色多见，部分病例在乳晕下可扪及多个小结节其与乳腺导管走向一致，边界不清，与皮肤常有粘连，伴有触痛。腋淋巴结可有肿大，但质软，有压痛。乳腺导管造影可见导管扩张增粗，但导管无增生或破坏，管内无占位病变，涂片常无特殊发现。 § 治疗 乳腺纤腺瘤是乳腺良性肿瘤中最常见的一种，约占3/4。发病年龄多在18-40岁，好发于20岁前后的年轻女性，60％以上的患者在30岁以下，绝经后的女性很少发病。乳腺纤维腺瘤的发病原因目前尚不清楚，一般认为与雌激素的过度刺激或乳腺局部组织对雌激素作用过于敏感有关。因此，乳腺纤维腺瘤好发于卵巢功能旺盛而但调节紊乱的年轻女性，部分患者伴有月经不调或原发性不孕。乳腺纤维腺瘤多发生在乳腺的外上方，肿瘤通常是孤立的，约13％呈单侧多发或双侧均有。一般肿瘤界限清楚，能活动，质硬，圆形或椭圆形。直径一般在1.3cm左右，大者可达10-20cm。肿瘤生长缓慢，因此有时也称慢性乳腺纤维瘤。仅14％的患者出现轻度疼痛、阵发性疼痛或偶痛，多数为无痛性。在月经期有些患者会出现胀痛、隐痛、钝痛，极少数患者出现针刺样疼痛。 乳腺纤维腺瘤治疗的最好办法是手术切除。一般可一次性治愈，而且不影响哺乳及乳房外形。一般主张在婚前或妊娠前进行手术，因为妊娠期体内雌激素水平较高，可刺激肿瘤生长。乳腺纤维腺瘤是良性肿瘤，手术切除后极少复发，术后再次出现肿瘤，应视为多发性肿瘤，而不应视为复发的。对于未生育的女性来说，单发肿瘤一般采用乳晕外放射性切口，不会影响婚后的哺乳。对于已生育的女性，大多采用乳晕切口。对乳腺内多发肿瘤，多采用乳腺外切口，这也不会影响哺乳及乳房外形。手术切除的肿瘤应做病理检查，以防恶性肿瘤的漏诊。另外对于那些多次或切除后很快在原部位复发者，应该高度警惕，视情况可做乳腺全切除，以防恶变。 乳腺纤维腺瘤目前尚无理想的治疗药物，可从治疗月经紊乱人手。 § 微创手术治疗 1、手术真正微创，不影响美观。乳腺微创手术手术切口仅为2毫米左右，手术后不影响乳房外观。手术适应性强。对于多发的肿瘤、小的肿瘤，微创手术具备很好的适应性，可以一个切口完成多个肿块的切除。 2、与传统手术相比，乳腺纤维瘤微创手术还具有不需拆线换药、恢复时间快(一至两天即可恢复)等特点。对乳腺肿瘤的治疗和诊断合二为一，能尽早发现早期或原位乳腺癌，实现保乳的目的。 恢复效果显而易见，不仅能一次性治愈，而且恢复时间快，不影响美观。由于具有众多的优点，因此自我院临床运用以来已受到了广大患者的强烈追捧。由于该病有一定的癌变性，因此应当早期发现。那么如何早期发现呢，专家为你支招： 首先每月做一次自我检查，时间在月经过后一星期，停经的女性则在每月的第一天做一次检查。其次，每年定期体检时做乳腺彩超。最后乳房肿块是最主要的临床表现，而且多数情况下，它是本病的唯一症状。这个症状多为患者无意间发现，一般不伴有疼痛感，亦不随月经周期而发生变化。 § 鉴别 乳腺纤维瘤在临床上有时难以区别，它易与乳腺囊肿、乳腺癌和乳房脂肪瘤等疾病相混淆，这对乳腺纤维瘤的治疗是一个很大的障碍。因此，在了解它的临床症状外，了解容易与它混淆的疾病的表现是很有必要的，下面就是对相关疾病的介绍： 1.乳腺囊肿 乳腺囊肿在临床上有时难以区别，需要B超帮助鉴别，一般纤维腺瘤与单纯囊肿在B超上容易鉴别，而复合囊肿则有时需要穿刺来确诊。 2.乳腺癌 主要是和早期的乳腺癌相鉴别，临床上侧重从活动度和酒窝征作手，乳腺癌的活动度即使在早期也往往比纤维腺瘤活动度差，且由于癌肿侵袭了Cooper韧带，即使是在早期也可能出现酒窝征。这种酒窝征可能不会明显和典型，有经验的医师会轻微地提捏肿块部位的皮肤，发现隐藏的酒窝征如果临床体检不能鉴别，就只能用乳腺X线摄影、B超、近红外线透照，甚至MRI,CT,核医学、PET、穿刺活检等鉴别。这里提一下用近红外线透照对它们的鉴别：乳腺纤维腺瘤在透照下大部分不显影，个别的可以显出浅灰影；而乳腺癌除非癌灶太小（如10cm.以下），较多的都会显出中到深灰影。 3.乳房脂肪瘤 乳房脂肪瘤少见，质地稍软，发生的年龄比纤维腺瘤的普遍大，绝经期后的女性可见。乳腺X线摄影和针吸活检，可以帮助鉴别。 § 预防 (1)爱护乳房，坚持体检：每个不同年龄段的女性都应坚持乳房自查，每月的月经干净后进行;30岁以上的女性每年到乳腺专科进行一次体检，40岁以上的女性每半年请专科医生体检一次，做到早发现早治疗。 (2)保持良好的心态和健康的生活节奏，克服不良的饮食习惯和嗜好，有规律的工作，生活是预防乳腺疾病发生的有效方法。 (3)正确对待乳腺疾病，不可讳疾忌医。发现乳房有肿块后立即找乳腺专科医生检查，配合治疗。尽管乳腺纤维瘤是良性肿瘤，但也有恶变的可能，特别是妊娠哺乳期间瘤体增长很快或年龄偏大病程较长，或伴有乳腺增生或多次复发者，应提高警惕及时就诊防止病情变化。 每个女性朋友应做到早预防早发现早治疗。特别关注自己的乳房。[1] § 高发人群 出现以下9种情况的女性易患乳腺纤维瘤： 1.有乳腺肿瘤家族史（一级亲属）； 2.未婚、婚后未育、晚育、未哺乳； 3.月经来得早（早于12岁）绝经晚（晚于55岁）； 4.反复人工流产，或18岁以前多次做人工流产者； 5.患乳腺良性疾病未治疗； 6.绝经后肥胖； 7.长期过量饮酒； 8.性生活质量差者； 9.抑郁情绪者 § 治疗误区 误区1：乳腺纤维瘤通过手术切除就可以完全除根了。 大多数的乳腺纤维瘤都是增生发生的一个良性病变，它恶变的机率比囊性增生还要小一些。而有些患者一发现有良性肿瘤就直接手术切除，造成的有些年龄小的患者手术后在乳房留下疤痕，对以后的结婚生育都形成了影响。 另外一个就是手术后的复发率很高，造成许多患者的病情反反复复，对治疗失去信心。手术切除的只是表面上我们所能看到和摸到的肿块，而引起它的病因却还是存在身体内部的，这是造成手术复发率飙高的一个重要原因。 所以在选择治疗方式的时候一定要慎重，不要盲目的听从医生的建议。 误区2：乳腺纤维瘤没办法通过药物治疗来消除。 临床上确实也有少数的患者的纤维瘤病灶比较顽固，或者是已经发生恶变的，这些呢最好是通过手术治疗来清除，而后再服用一些中药来巩固。 而这些良性的肿瘤通过中医中药就是完全可以消除的，只不过就是治疗时间会稍长一些。中医不仅仅会对症下药，并且中药里面没有激素以及西药成分，对身体的伤害也是会降到最低。它的治疗原理跟增生是一样的，需要药物深入病灶，控制以及消除病灶，而后表面的肿块需要药物舒通气路、打通乳腺组织。 误区3：乳腺纤维瘤的存留，治疗与否无大碍。 临床上有10%分叶型乳腺癌，其症状体征的表现酷似乳腺纤维瘤，一旦延误治疗时机将对生命带来挑战。至少应做一病理活检才放心，对乳腺纤维瘤要早期防治。由于雌激素水平过高的影响，乳腺纤维瘤将增生迅速，易出现突变的不良后果，因此最好能提前治疗。 § 预防保健 乳腺纤维瘤的饮食调节： （1）饮食应高蛋白低脂肪：乳腺纤维瘤的女性应多食高蛋白低脂肪的饮食，如奶制品、鱼类、豆类、鸡蛋等，高蛋白可以多补充体氨基酸，增加患者的营养和抵抗力，低脂饮食是为了避免脂肪摄入过多，堆积在乳房，加重乳房的负担，加重病情，要少吃油腻食品、如过多的肥肉、猪油等。 （2）多食含维生素丰富的食品：患病者应该多补充维生素，新鲜的水果蔬菜里面就含有丰富的维生素，胡萝卜、青菜、芹菜、苹果、猕猴桃、椰子等。 （3）少吃含雌激素多的食品：乳腺纤维瘤的发病可雌激素密切相关，所以饮食应该避免含有雌激素的食品，否则会加重病情。 除了饮食的调理，患者还应该注意休息，补充水分和增强抵抗力，这样才能更好的防治疾病，不要经常熬夜，保证充足的睡眠，避免过度劳累与激动，保持精神愉快，以免不良情绪影响到内分泌系统，加重病情。 术后饮食 乳腺纤维瘤术后饮食，必须依赖食物中的各种营养元素，改善乳腺纤维瘤患者的营养是乳腺纤维瘤治疗中很重要的措施，合理调配乳腺纤维瘤患者的饮食，可以提高身体抵抗力，对乳腺纤维瘤的康复十分有利，乳腺纤维瘤术后饮食调配，应遵循以下三个原则： 1、强调均衡营养，注重扶正补虚 平衡膳食是乳腺纤维瘤患者术后保持正常体重的最好办法。饮食要平衡、多样化、不偏食、不忌食、荤素搭配、粗细搭配。烹调时多用蒸、煮、炖，尽量少吃油炸食物。 2、熟悉性味归属，强调辨证施食 乳腺纤维瘤手术后，可给予益气养血、理气散结之品，巩固疗效，以利康复。如山药粉、菠菜、丝瓜、海带、山楂、玫瑰花等。 3、乳腺纤维瘤术后要合理忌口 乳腺纤维瘤患者术后的饮食要做到忌口，乳腺纤维瘤术后患者忌食生葱蒜、母猪肉、南瓜、醇酒以及辛温、煎炒、油腻、荤腥 厚味、陈腐、发霉等助火生痰有碍脾运的食物。 乳腺纤维瘤术后除了饮食上进行合理安排之外，还可以采取些中药的巩固治疗，不但没有副作用，而且还具有调理的作用，对防止乳腺纤维瘤术后复发有很好的疗效。 预防原则 (1)爱护乳房，坚持体检：每个不同年龄段的女性都应坚持乳房自查，每月的月经干净后进行;30岁以上的女性每年到乳腺专科进行一次体检，40岁以上的女性每半年请专科医生体检一次，做到早发现早治疗。 (2)保持良好的心态和健康的生活节奏，克服不良的饮食习惯和嗜好，有规律的工作，生活是预防乳腺疾病发生的有效方法。 (3)正确对待乳腺疾病，不可讳疾忌医。发现乳房有肿块后立即找乳腺专科医生检查，配合治疗。尽管乳腺纤维瘤是良性肿瘤，但也有恶变的可能，特别是妊娠哺乳期间瘤体增长很快或年龄偏大病程较长，或伴有乳腺增生或多次复发者，应提高警惕，及时就诊，防止病情变化。每个女性朋友应做到早预防早发现早治疗。特别关注自己的乳房。 § 术后注意事项 1、乳腺纤维瘤术后要劳逸结合，避免过度劳累，适当参加体育活动，增强自身的免疫功能。 2、要保持心情舒畅，避免情绪波动，更不可有长时期精神抑郁，尤其是在月经前期更应注意。 3、乳腺纤维瘤术后要注意饮食结构，忌食或少食辛辣刺激性食物，尤在治疗期间应遵医嘱。 4、不长期使用含有激素的化妆美容品;不过食含有激素类的滋补品和使用激素类药物治疗本病。 5、乳腺纤维瘤术后要有和谐的性生活，不冷淡以保持体内的激素水平和乳腺组织的生理调节。 § 饮食调节 （1）饮食应高蛋白低脂肪：乳腺纤维瘤的女性应多食高蛋白低脂肪的饮食，如奶制品、鱼类、豆类、鸡蛋等，高蛋白可以多补充体氨基酸，增加患者的营养和抵抗力，低脂饮食是为了避免脂肪摄入过多，堆积在乳房，加重乳房的负担，加重病情，要少吃油腻食品、如过多的肥肉、猪油等。 （2）多食含维生素丰富的食品：患病者应该多补充维生素，新鲜的水果蔬菜里面就含有丰富的维生素，胡萝卜、青菜、芹菜、苹果、猕猴桃、椰子等。 （3）少吃含雌激素多的食品：乳腺纤维瘤的发病可雌激素密切相关，所以饮食应该避免含有雌激素的食品，否则会加重病情。 除了饮食的调理，患者还应该注意休息，补充水分和增强抵抗力，这样才能更好的防治疾病，不要经常熬夜，保证充足的睡眠，避免过度劳累与激动，保持精神愉快，以免不良情绪影响到内分泌系统，加重病情。 § 乳腺增生和乳腺纤维瘤的区别 相似处：两者均可见到乳房肿块，单发或多发，质地韧实。 区别：乳腺增生病的乳房肿块大多为双侧多发，肿块大小不一，呈结节状、片块状或颗粒状，质地一般较软，亦可呈硬韧，偶有单侧单发者，但多伴有经前乳房胀痛，触之亦感疼痛，且乳房肿块的大小性状可随月经而发生周期性的变化，发病年龄以中青年为多； 乳腺纤维腺瘤的乳房肿块大多为单侧单发，肿块多为圆形或卵圆形，边界清楚，活动度大，质地一般韧实，亦有多发者，但一般无乳房胀痛，或仅有轻度经期乳房不适感，无触痛，乳房肿块的大小性状不因月经周期而发生变化，患者年龄多在30岁以下，以20～25岁最多见。此外，在乳房的钼靶X 线片上，乳腺纤维腺瘤常表现为圆形或卵圆形密度均匀的阴影及其特有的环形透明晕，亦可作为鉴别诊断的一个重要依据。乳腺增生病患者若临床表现不典型或没有明显的经前乳房胀痛，仅表现为乳房肿块者，特别是单侧单个、质硬的肿块，应与乳腺纤维腺瘤及乳腺癌相鉴别。[2] § 相关问题 乳腺纤维腺瘤是否会恶变 乳腺纤维腺瘤会不会恶变是临床医生所关心的问题，因为这直接关系着疾病的预后与临床对策。一般认为，乳腺纤维腺瘤发生恶变的几率很低，仅有约0.2%的病例会发生恶变。恶变常易于妊娠哺乳期发生，或于年龄较大、病史较长的病例发生。 乳腺纤维腺瘤的恶变以发生肉瘤变者为多，而发生癌变者较少见。多数学者认为，乳腺癌的发生与乳腺纤维腺瘤无关；亦有学者认为当乳腺增生病患者同时再患有纤维腺瘤时，则增加了患癌的危险性；还有学者指出，绝经后的女性发生纤维腺瘤，则癌变倾向增加。 因此，一般来讲，如果患了乳腺纤维腺瘤，不必过于紧张，特别是20岁左右的年轻女性，更是没有必要为纤维腺瘤而苦恼，只需在临床医生的监控下进行观察，如果医生认为必要，可服药治疗一段时间；如果发现近期腺瘤持续长大，则可择期手术；如果准备妊娠，亦可考虑在妊娠之前将其手术切除。 尽管乳腺纤维腺瘤中仅有极少的恶变比例，但临床处理时，还是应提高警惕，特别是对于那些发病年龄在35岁以上，且肿块在2cm以上者，原则上应予手术切除。 乳腺纤维瘤影响怀孕吗？ 乳腺纤维瘤对怀孕没有影响，但是怀孕对乳腺纤维瘤有影响。乳腺纤维瘤发生的主要原因就是由于雌激素的刺激下，从而导致女性很容易患乳腺纤维瘤。所以通常是建议多发性乳腺纤维瘤患者在治疗后再考虑怀孕，怀孕会在体内产生大量的雌激素，可能会造成乳腺纤维瘤的疯长，如果在怀孕期间进行治疗，对宝宝会有不好的影响，所以乳腺纤维瘤患者最好是先治疗后怀孕。[1] |
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