简介

症状

临床特点

治疗

病例分析(1资料与方法 2结果)

老年肝硬化原因

适合肝硬化老年人的水果食疗法

肝硬化病人不宜吃鱼

预防保健

简介

肝硬化是老年人常见的消化系统的病变。系由一种或多种原因长期、反复刺激所致的肝弥漫性损害，有肝细胞变性、坏死、结节增生及纤维形成，使肝小叶的正常结构遭到破坏，形成假小叶。临床上主要表现为肝功能损害及门脉高压。

症状

20-50%无症状，可潜在存在。脾大可为唯一重要表现，肝大小不一，如肝失去代偿能力时，则出现肝功能异常，消瘦，乏力，低热，下肢浮肿，面色灰暗黑呈古铜色，消化力差，食后上腹不适，饱胀，进油脂多的食物恶心，腹泻，尿量减少，浮肿等营养不良。有的出现腹水，脾肿大明显，食道下段、胃道下段、胃的底部静脉曲张如蛇形，若碰破上述曲张静脉血管可突然呕大血不止。

临床特点

(1)我国老年人肝硬化主要由乙型肝炎所致。1990年李仁让报告127例老年人肝硬化者，乙型肝炎占929%。长期饮酒者可引起酒精性肝炎，继而发展为酒精性肝硬化，此类型在国外最为常见，近几年国内发病率有增加趋势。 (2)老年人肝脏老化，肝硬化的病程长，多数患者缺乏临床症状，呈现隐匿经过。有报告70岁以上老年人肝硬化约占40%的患者无特异临床表现。

(3)肝功能损害及门脉高压明显者，呈失代偿表现，消化道症状相对少见，而以黄疸、脾肿大、腹水、贫血等最为常见。

(4)老年肝硬化患者并发症与合并症较多，如上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征等，处理困难，死亡率高。

治疗

(1)一般治疗：老年肝硬化肝功能代偿期，患者无明显不适症状，可适当休息，避免劳累，注意劳逸结合；失代偿期患者应以卧床休息为主，不宜象往常一样活动。饮食以高热量、高蛋白、高维生素，且易于消化的食物为宜。病情严重者应根据情况限制蛋白质摄入，肝昏迷者禁食蛋白质，病情好转后应及时逐渐增加蛋白质摄入量。此外，应忌酒、避免进食粗糙、坚硬或刺激性食物。 (2)支持疗法：严重患者伴恶心、呕吐、进食少或不能进食时，宜静脉滴注等渗或高渗葡萄糖溶液，以供给机体需要的热量，液体中可加入维生素C、维生素B6、肌苷、胰岛素及氯化钾，并可酌情输复方氨基酸、白蛋白或鲜血。注意维持水、电解质及酸碱平衡。老年人肝硬化者由于肝、肾功能减退，有些药物剂量要注意随病人而调节，忌多种药物同时应用，以免加重肝、肾的负担。

(3)腹水的治疗：腹水治疗的效果与肝功能损害的程度有密切的关系，肝功能损害较轻或有改善时，腹水消退较顺利；反之，则腹水难以消退。为此，在治疗腹水时，其基本措施应是着重改善肝功能，包括卧床休息、增加营养及加强支持疗法等，并应限制水、钠摄入，提高血浆胶体渗透压，适当应用利尿剂。此外，还可行腹腔穿刺放液。对顽固性腹水还可施行手术治疗。

病例分析

探讨低氧血症对老年肝硬化患者红细胞免疫功能的影响。方法采用红细胞酵母菌混合花环法检测了68例肝硬化患者（其中≥60岁组24例，<60岁组44例）红细胞C3b受体花环率（RBC?C3bRR）和红细胞免疫复合物花环率（RBC?ICR）；同时测定两组的动脉血氧分压（PaO2）水平。结果老年组低氧血症发生率为70.8%，非老年组为63.6%，两组差异无显著性（P>0.05）。但在老年肝硬化组RBC?C3bRR明显降低（P<0.01），而两组RBCICR则差异无显著性（P>0.05）；在老年组及非老年组，肝性脑病（HE）的发生率分别为54.1%和20.5%，感染发生率分别为58.3%和22.7%，差异有显著性（均P<0.05）。结论老年肝硬化患者红细胞免疫功能明显低下，尤其在动脉低氧血症时可以加重老年人红细胞C3b受体的损害。且老年肝硬化病人更易并发HE，也更易并发感染。

免疫是人体的一种生物学功能，它的任务是特异地或非特异性地识别和排斥、清除一切异物或抗原性物质。红细胞具有吸附、运输免疫复合物、递呈抗原和促进吞噬等多种免疫功能，红细胞C3b受体是其发挥作用的关键部位。RBC?C3bRR能较敏感地反映红细胞免疫黏附能力[1]。肝硬化患者红细胞免疫功能受损的观点已被反复证实[2]。本文旨在分析动脉低氧血症时对老年肝硬化患者红细胞免疫功能的影响。

1资料与方法

1.1一般资料选择失代偿期肝炎后肝硬化患者68例，男50例，女18例，年龄18～75岁。其中≥60岁24例（35.3%），男21例，女3例；合并大量腹水和（或）胸腔积液4例，上消化道出血3例，慢性肝性脑病（hepaticencephalopathy，HE)11例，合并感染13例：其中合并胆囊炎症4例，呼吸道感染4例，原发性腹膜炎3例，尿路感染2例。<60岁44例（64.7%）；男37例，女7例；合并大量腹水和（或）胸腔积液7例，上消化道出血5例，原发性肝癌2例，肝肾综合征1例，HE9例，合并感染11例：其中合并胆囊炎症4例，呼吸道感染3例，原发性腹膜炎4例。健康人20例，男12例，女8例，年龄18～66岁，均为门诊体检正常者，无心、肝、肾等重要脏器疾患，肝肾功能试验正常。

1.2测定方法及试剂全部受检者均空腹取静脉血进行红细胞C3b受体花环率（RBC?C3bb）及免疫复合物花环率（RBC?ICR）的检测，采用郭峰法[3]，即在高倍显微镜下计数200个红细胞，以结有2个以上酵母菌体于红细胞上为一个花环，然后换算成百分率（%），表示红细胞C3b受体相对活性及红细胞免疫复合物水平。动脉血气标本均取自股动脉血，用丹麦产ABL?3型血气酸碱分析仪测定。

1.3统计学方法结果以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用配对t检验。率的比较采用卡方检验。

2结果

2.1红细胞免疫功能20例健康体检者RBC?C3bb为（12.11±2.03），RBC?ICR为（5.14±1.84）。68例患者RBC?C3bb为（10.02±2.08），RBC?ICR（7.88±1.79）。两组比较，差异均有非常显著性（P均<0.01)。

2.2低氧血症对老年肝硬化患者红细胞免疫功能的影响68例中发生动脉低氧血症45例（66.2%），其中≥60岁17例（17/24，70.8%），<60岁28例（28/44，63.6%），两组低氧血症发生率差异无显著性（P>0.05）。低氧血症时老年肝硬化患者红细胞免疫功能的变化，见表1。在老年组RBC?C3bb下降明显，而RBC?ICR无明显变化。 2.3老年肝硬化患者HE与发生感染的关系68例中并发HE者22例；其中≥60岁13例（13/24，54.2%）；<60岁9例（9/44，20.5%）；两组HE发生率差异有显著性（P<0.05)。≥60岁组感染发生率为58.3%（14/24）；<60岁组感染发生率为22.7%（10/44）；两组感染发生率差异有显著性（P<0.05)。老年组较非老年组更易发生HE，也更易合并感染。

2.4老年肝硬化患者并发HE时低氧血症与红细胞免疫功能的关系老年肝硬化患者并发HE时低氧血症与红细胞免疫功能的关系，见表2。并发HE组与无HE组相比，低氧血症更为明显；但仅RBC?C3bRR降低明显（P<0.05)，而RBC?ICR差异无显著性（P>0.05）。在并发HE时，老年组较非老年组低氧血症更明显（P<0.05)，此时亦表现为仅RBC?C3bRR降低明显（P<0.05)，而RBC?ICR差异无显著性（P>0.05）。

老年肝硬化原因

(1)病毒性肝炎：虽老年人病毒性肝炎发病率低，但在年老前期或青壮年时感染了肝炎，特别是乙型肝炎，到老年期可发展为肝硬化。

(2)血吸虫病：我国南方农村血吸虫病流行区常见，主要由于血吸虫孵沉积后刺激肝脏内的血管区，使纤维化增生或虫孵进入肝脏的门静脉分支小血管，引起阻塞，造成门静脉高压肝硬化。

(3)酒精中毒：长期饮酒或酗酒的人，由于酒精对肝脏直接损害，加之长期饮酒后引起营养不良，降低肝脏对毒性物质的排毒能力，易形成肝硬化。此病在西方国家多见。

(4)药物中毒：老年人患多个系统疾病，长期服用多种药物机会多，可引起肝损害，造成肝硬化。

(5)胆汁瘀积：有药物、胆管性肝炎使肝内胆汁瘀积持久存在，或因胆结石、寄生虫、肿瘤等压迫胆管，使胆汁排出受阻。高浓度胆汁和胆色素对肝细胞有损害，使肝细胞坏死，最后形成肝硬化。

(6)循环障碍：老年人常患冠心病、肺心病、慢性心力衰竭，使肝脏长期充血、缺氧、坏死，最终演变肝硬化。

(7)肝脏老化：随着年龄增长，肝脏老化，肝脏重量逐渐减轻，70岁以下显著下降，肝体积缩小，外形呈波状不规则，由于肝实质细胞减少，肝储备能力低，故70-90岁老年人可无其他原因而发生肝硬化。

素是肝功能不全及与之相关的免疫功能缺陷。肝硬化患者往往有门脉高压、脾肿大、脾功能亢进，引起明显体液免疫功能障碍及白细胞下降，库普弗细胞吞噬细菌能力明显下降，加上门静脉分流，为感染的形成创造了有利条件。 肝硬化患者由于肝炎病毒及细菌被吞噬细胞吞噬或形成复合物引起免疫反应，激活BLC，分泌大量免疫球蛋白，又与自身IgG结合形成CIC沉积在组织及红细胞膜上。红细胞免疫是机体免疫系统的重要组成部分，而红细胞主要通过膜上C3b受体黏附免疫复合物，携至肝、脾，由吞噬细胞吞噬。因此红细胞C3b受体活性的强弱直接影响机体中免疫复合物被清除的程度。红细胞在清除循环系统液相中抗原-抗体-补体复合物方面起重要作用。同时红细胞在抵抗外来微生物感染、促进吞噬细胞活性、增强T淋巴细胞和B淋巴细胞的免疫活性已明确，再加红细胞数量甚大，超过白细胞总数的百倍，因此红细胞在机体抗感染免疫中起着重要作用。故红细胞免疫功能低下是导致肝硬化患者易发生感染的重要因素之一。

1981年Siegel等提出了红细胞免疫的概念，他指出由于在红细胞膜上有C3b受体，并且红细胞内有SOD、GSH-Px等抗氧化酶，因此能够黏附、携带、清除抗原抗体复合物、清除自由基等。有学者提出肝病患者的红细胞由于它的结构和代谢异常将对自由基的损害更加敏感。肝硬化病人红细胞的抗氧化系统受损，红细胞膜的脂质过氧化作用增强，降低了红细胞的自身保护性，提高了红细胞对氧自由基损害的敏感性，导致红细胞免疫功能缺陷的倾向。

临床上，肝硬化患者常常久治不愈且易并发感染及其他各种并发症，究其原因可能与机体免疫力下降有关。因此，纠正肝硬化患者的低氧血症及免疫功能障碍应作为其综合性治疗的一个方面。应用抗氧化剂及氧自由基清除剂可望打断自由基引起的恶性循环，纠正自由基与抗氧化系统的失衡，提高机体红细胞免疫功能，维持肝硬化肝损伤时红细胞的免疫调控能力，对改善疾病状态，对疾病的治疗及预后可能会有积极的意义。

适合肝硬化老年人的水果食疗法

肝硬化吃什么水果好？水果中不仅含有丰富的营养物质，而且还可帮助消化，此外不同的水果还有不同的药用价值，适当食用对某些疾病的治疗也是非常有益的，下面介绍一下肝硬化吃什么水果好，以便广大肝硬化患者参考、选用：

1.肝硬化宜吃草莓：草莓性凉，味酸甘，不仅有清暑解热、润肺生津、健脾和胃、补血、化脂、利尿止泻的功效，而且草莓富含丰富的维生素C，可有效预防坏血病以及动脉硬化、冠心病、心绞痛、脑溢血、高血压、高血脂等病，此外草莓中的胡萝卜素是合成维生素A的重要物质，具有明目、养肝的作用，这对肝硬化的治疗与保健都是十分有利的。

2.肝硬化宜吃香蕉：香蕉营养高、热量低，不仅含有丰富的蛋白质、糖、钾、维生素A和C、膳食纤维等众多营养物质，而且有促进肝细胞再生、提高免疫力、保护肝脏的功效，这对肝硬化的治疗和保健也都是十分有利的。

3.肝硬化宜吃葡萄：葡萄中含有多种维生素和多种微量元素，不但具有补气血、强筋骨、益肝阴、利小便、舒筋活血、暖胃健脾、除烦解渴的功效；而且所含的多酚类物质是天然的自由基清除剂，具有很强的抗氧化活性，可以有效地调整肝脏细胞的功能，抵御或减少自由基对它们的伤害，这对肝硬化的治疗和保健也都是十分有利的。

4.肝硬化宜吃柠檬：柠檬具有养肝健脾、防毒解毒等功效，经常食用不仅可保护肝细胞免受自由基的破坏，而且还可有效地促进蛋白质的合成，进而加快肝细胞的修复与再生功能，这对肝硬化的治疗和保健也都是十分有利的。

5.肝硬化宜吃西瓜：西瓜不仅含蛋白质、葡萄糖、蔗糖、果糖、苹果酸、谷氨酸、瓜氨酸、蔗糖酶、钙、铁、磷、粗纤维及维生素(A、B、C)等多种营养成分，而且具有清热解暑、生津止渴、利尿除烦的功效，这对肝硬化的治疗也是十分有益的；此外西瓜皮含蜡质可用来辅助治疗肾炎水肿、肝病黄疸、糖尿病等。

6.肝硬化宜吃菠萝：菠萝含果糖、葡萄糖、蛋白质、氨基酸、有机酸等成分，有清热解暑、生津止渴、利小便的功效，而且菠萝果汁中，还含有一种跟胃液相类似的酵素，可以分解蛋白，帮助消化，这对肝硬化的治疗和保健也是十分有益的。

爱心提示：肝硬化患者适当食用上述水果对病情的治疗是非常有益的，但考虑到肝硬化这一特殊病种，建议肝硬化患者食用水果时尽量以软、无刺激为主(榨汁最好)。

肝硬化病人不宜吃鱼

鱼类脂肪中含有20碳5烯酸。这是一种不饱和脂肪酸，其代谢产物为前列腺环素，具有降血脂、降血液粘稠度、抑制血小板凝集作用，这对防治心血管疾病有利。但是对于肝硬化病人来说恰好相反，因为肝硬化时机体难以产生凝血因子，加之血小板偏低，容易引起出血，如果再食用富含20碳5烯酸的沙丁鱼、青鱼、金枪鱼等，会使病情急剧恶化，犹如雪上加霜。所以，肝硬化病人不应吃这些鱼。不过，含20碳5烯酸较少的鲤鱼、比目鱼等则可少量食用。

预防保健

1.饮食方面应提供足够的营养，食物要多样化，供给含氨基酸的高价蛋白质、多种维生素、低脂肪、少渣饮食，要防止粗糙多纤维食物损伤食道静脉，引起大出血。

2.血氨偏高或肝功能极差者，应限制蛋白质摄入，以免发生肝昏迷。出现腹水者应进低盐或无盐饮食。

3.每日测量腹围和测定尿量，腹部肥胖可是自我鉴别脂肪肝的一大方法。

4.注意出血、紫癜、发热、精神神经症状的改变，并及时和医生取得联系。

5.补硒养肝 ，补硒能让肝脏中谷胱甘肽过氧化物酶的活性达到正常水平，对养肝护肝起到良好作用，硒麦芽粉、五味子喂成分的养肝片，对养肝护肝起到良好作用调节免疫，对养肝、护肝有良好作用。