寇热肺炎是由贝纳立克次体（R.burnetii，又称伯氏立克次体、寇热立克次体）引起的急性传染病1935年在澳大利亚首次发现由于认为是一种原因不明的疾病（query为疑问之意），故名寇热肺炎。临床表现主要为突然发热、头痛及全身酸痛呼吸道感染是主要传播途径易引起肺部病变（寇热肺炎，Q-fever pneumonia）。一般在病程中无皮疹、外斐反应呈阴性，因而有别于其他立克次体病。寇热肺炎可合并胸膜炎。部分病人的感染症状随病程的进展有一定的自限性未经治疗的寇热肺炎患者死亡率仅1%左右。

概况

疾病描述(症状体征 疾病病因 病理生理 疾病分类)

诊断检查(诊断 实验室检查 其他辅助检查 鉴别诊断)

治疗方案(并发症)

预后及预防(预后 预防 流行病学)

概况

中文拼音： kòu rè fèi yán

疾病别名：Q 热肺炎

疾病代码：ICD:J16.8

疾病分类：呼吸内科

寇热是由贝纳立克次体(R.burnetii，又称伯氏立克次体、寇热立克次体)引起的急性传染病。1935 年在澳大利亚首次发现，由于认为是一种原因不明的疾病(query 为疑问之意)，故名寇热。寇热的潜伏期一般为20 天，其范围在2～5 周之间不等。临床上起病急，高热，多为弛张热伴寒战、严重头痛及全身肌肉酸痛。少数患者尚可出现咽痛、恶心、呕吐、腹泻、腹痛及精神错乱等表现。

疾病描述

寇热是由贝纳立克次体(R.burnetii，又称伯氏立克次体、寇热立克次体)引起的急性传染病。1935 年在澳大利亚首次发现，由于认为是一种原因不明的疾病(query 为疑问之意)，故名寇热。临床表现主要为突然发热、头痛及全身酸痛，呼吸道感染是主要传播途径。易引起肺部病变(寇热肺炎，Q-feverpneumonia)。一般在病程中无皮疹、外斐反应呈阴性，因而有别于其他立克次体病。

症状体征

临床表现主要为突然发热、头痛及全身酸痛，呼吸道感染是主要传播途径。易引起肺部病变（寇热肺炎，Q-fever pneumonia）。一般在病程中无皮疹、外斐反应呈阴性，因而有别于其他立克次体病。

诊断时，可参考些病的一些临床表现。例如慢性型寇热肺炎常见的症状有疲倦乏力、体重减轻、关节疼痛、长期发热、肝脾肿大和心脏杂音；而急性型寇热肺炎通常表现为肌肉疼痛、胸痛、咳嗽、发热、头痛、无皮疹。

寇热的潜伏期一般为20 天，其范围在2～5 周之间不等。临床上起病急，高热，多为弛张热伴寒战、严重头痛及全身肌肉酸痛。少数患者尚可出现咽痛、恶心、呕吐、腹泻、腹痛及精神错乱等表现。本病引起的呼吸道症状多不明显，可能与不同地区、不同菌株的毒力有关。例如在澳大利亚发生的寇热，引起肺炎的仅5%～9%。而在加拿大的新斯科夏或美国西部加利福尼亚发生的寇热病人中，肺炎发病典型、呼吸道症状突出，肺炎发病率可达30%～85%。此外，还与呼吸道吸入病原体的数量有关，有人用大剂量贝纳立克次体对猴子进行吸入激发，结果引起肺炎发病，而小剂量吸入则不引起肺炎发病。发生寇热肺炎，多数在起病后4～5 天出现干咳或有少量黏痰。15%～45%病人出现胸膜炎症及胸痛症状。体格检查肺部可闻及细湿啰音，有时具有肺实变体征。伴相对缓脉及肝脾肿大等。寇热引起的非呼吸道(如肝、心脏、眼、血管等)表现多种多样，主要视受累的不同组织器官而定。

疾病病因

贝纳立克次体寄生于细胞的细胞质内，多呈球状或球杆状，对物理和化学因素具有较强抵抗力，50℃至少存活30min，经60～70℃ 15～30min 才能灭活，在-70℃及冷冻干燥后可长期保存，在污染的土壤中能存活数月至1 年，所以吸入污染土壤形成的气溶胶很易使人致病。贝纳立克次体具有相的变异。动物或蜱体内新分离的病原体属第1 相。经鸡胚传代后成为第2 相，也只有第2 相能与恢复期和早期血清标本发生补体结合反应。贝纳立克次体对豚鼠、田鼠和鸡胚均有致病性，其中豚鼠为最常用的实验动物。

病理生理

贝纳立克次体寄生于细胞的细胞质内，多呈球状或球杆状，对物理和化学因素具有较强抵抗力，50℃至少存活30min，经60～70℃ 15～30min才能灭活在-70℃及冷冻干燥后可长期保存，在污染的土壤中能存活数月至1年，所以吸入污染土壤形成的气溶胶很易使人致病。贝纳立克次体具有相的变异动物或蜱体内新分离的病原体属第1相。经鸡胚传代后成为第2相，也只有第2相能与恢复期和早期血清标本发生补体结合反应。贝纳立克次体对豚鼠、田鼠和鸡胚均有致病性，其中豚鼠为最常用的实验动物。

贝纳立克次体侵入机体后，先在局部单核细胞内生长繁殖，继而进入血液循环形成立克次体血症，并累及小血管和向心、肝、肺、肾、脑等脏器播散形成炎症。个别病例由于病情严重死亡，经尸检证实，肺部病变为弥漫性以大叶分布的炎症浸润，与肺炎球菌肺炎的大叶性肺实变相似，只是肺泡渗出液内富含单核细胞、淋巴细胞、纤维蛋白素，仅含少量中性粒细胞和红细胞，可区别于以中性粒细胞为主的细菌性肺炎。肺泡渗出液内还含有肺泡巨噬细胞(alveolarmacrophage)。在肺泡巨噬细胞内可见到贝纳立克次体。组织切片显示，立克次体主要存在于侵害细胞的空泡及细胞质内，若用荧光素标记抗体经免疫组化方法则更利于清楚观察。由于巨噬细胞、淋巴细胞、浆细胞的浸润，可见肺泡壁增厚、充血水肿及肺泡间隔坏死等改变。细支气管黏膜也可出现坏死及炎性浸润。

疾病分类

急性型寇热肺炎

（1）此病的潜伏期14～39天，平均为20天。患有此病的患者一般都是发病比较快，有一个明显的特征是高热而且持续时间也是两周左右，体温常在2～3天内升高至39～40℃，呈弛张热。虽然发病较快而表热程也较长，不过体温降到正常也是比较快的，一般是迅速下降到正常或者在2～3天内。病情严重程度与发热程度有直接很大的正相关性。

（2）患者常常还有感觉到头痛剧烈，多在前额和眼眶，还可有腰肌、腓肠肌及关节疼痛等，伴有乏力、食欲缺乏、全身酸痛及大量出汗等。而且还有少数有黏液痰或痰中带血，但肺部体征不常见。

（3）除此之外，5～6天时开始出现干咳、胸痛，多数患者有肝脏肿大和压痛，黄疸少见。

（4）本病还有一个重要的特点，就是虽然高热，但是不出现皮疹。

（5）本病对体质消耗明显，重症患者退热后全身虚弱，需要数周才能恢复体力。

慢性型寇热肺炎 在急性型寇热肺炎中，少数患者如果在持续1年以上还不能治愈，就可能演变为慢性型寇热肺炎。主要表现为心内膜炎或慢性肉芽肿肝炎。其症状与急性型寇热肺炎有很大的不同。

（1）一个很不同的地方是，其病情加重，也就是发展为心内膜炎的时间可从1～20年不等，一般表现为杵状指、心脏杂音、长期不规则发热、贫血和呼吸困难等。

（2）如果是发展为慢性肉芽肿肝炎，一般表现为疲倦、食欲减退和肝脾肿大等。但是也可能出现一些其它症状，只是可能比较少出现，例如心包炎、心肌炎、心肺梗死、脑膜脑炎、间质性肾炎、动脉瘤、和脊髓炎等。

诊断检查

诊断

有病菌接触史或生活在流行地区的患者，应进一步做血清学检查，或者从患者的血、尿、痰、脑脊液或胸腔积液中分离出病原可做出诊断。依靠血、尿立克次体培养及痰、血的豚鼠或鸡胚接种以分离到贝纳立克次体，结合呼吸道表现和胸部X 线表现以及血清学试验阳性结果、外斐反应等作出诊断。

实验室检查

1.血液化验 血常规检查的诊断价值不大，急性期外周血白细胞多正常，或轻度增高伴轻度核左移。血清转氨酶、碱性磷酸酶可增高。

2.痰液化验 痰液经革兰染色，主要显示大量的单核细胞，也有淋巴细胞及少量中性粒细胞等。痰液经培养分离到贝纳立克次体。

3.病原学检查 赖于从患者血、尿、痰、脑脊液和胸水中培养分离到贝纳立克次体。将临床标本接种豚鼠、田鼠或鸡胚。接种动物需4～6 周血中方可出现特异性抗体，加之分离操作过程中存在随时致人受染的危险，故不作常规方法，必要时应对操作人员妥加防护。利用免疫荧光素标记抗体技术或通过电镜，可直接观察组织中或巨噬细胞内的贝纳立克次体。寇热肺炎患者可经纤维支气管镜肺活检和支气管肺泡灌洗获得标本，对活检组织及灌洗回收液中的肺泡巨噬细胞进行贝纳立克次体检测。

4.血清学检查 寇热的血清学诊断方法简便安全，结果可靠，常被临床应用。患者起病后2～4 周血中出现特异性抗体，其检测方法包括补体结合试验、微量血液凝集试验、酶联免疫吸附试验(ELISA)和微量免疫荧光技术等，IgG 抗体的急性期水平较恢复期增高并超过4 倍以上则有诊断意义。特异性IgM 抗体也可经ELISA 方法检测，该抗体可在发病后持续17 周以上，具有一定的诊断价值。本病外斐反应阴性。较易区别于其他常见立克次体病。鉴于贝纳立克次体具有相的变异，在急性期，2 相抗原的抗体水平明显增高；慢性寇热血清中1 相抗原的抗体滴度增高，其效价≥1∶200。

5.分子生物学检测 目前可用DNA 探针和PCR 技术检测标本中贝纳立克次体DNA，特异性强，敏感性高，并可鉴别贝纳立克次体的急、慢性感染。

6.动物接种和病原体分离 取发热的病人血液2～3ml 接种于豚鼠腹腔内，动物发热后处死，作脾脏压印涂片检查，可见存在于胞质内的病原体。也可用鸡胚卵黄囊或组织培养分离病原体。须在有条件的实验室中进行，以免感染播散。

其他辅助检查

X 线检查：肺部散在的片状模糊阴影，段性和亚段性分布，有时呈大叶性实变征象，多数发生在一侧或双侧肺部下叶。

鉴别诊断

寇热肺炎易与兔热病、军团病、鹦鹉热、流行性感冒及支原体等引起的肺炎混淆，应结合患者疫区及病畜接触史、当地疫情、流行地区等，进一步进行血清学检查予以鉴别。合并肺外器官受累时，应与病毒性肺炎、单核细胞增多症、组织浆细胞病、钩端螺旋体病、弓形体病、伤寒、结核病、心内膜炎等鉴别，这对慢性寇热的诊断尤应重视。

治疗方案

四环素、氯霉素和多西环素对本病治疗相当有效。四环素2g/d，分4 次口服。考虑用药安全，氯霉素还可用多西环素、利福平、红霉素、磺胺甲恶唑等替代。多西环素成人量为200mg/d，疗程10 天，用药时间至热退后1 周。对慢性寇热可采用四环素或多西环素联合磺胺甲恶唑/甲氧苄啶(复方磺胺甲恶唑)(2片/次，2 次/d)或利福平(450mg/d)治疗，疗程数天至数月。其他治疗同其他立克次体病。

并发症

合并胸膜炎。

预后及预防

预后

部分病人的感染症状随病程的进展有一定的自限性。未经治疗的寇热患者死亡率仅1%左右。

预防

加强预防，如饮用牛奶必须经煮沸或巴斯德消毒。对患者应严格隔离，对其痰液、排泄物消毒。对流行区接触家畜及屠宰场、生奶加工、实验室操作人员进行疫苗接种，必要时予以预防性药物治疗。尽管寇热在人与人之间的传播不占主要，但对污染的患者血、尿、痰、衣物、尸检标本等，操作时应戴手套、口罩，而不用手直接接触。

流行病学

本病在我国于20 世纪50 年代初期即有报道。鉴于贝纳立克次体在自然界分布极广，存在于蜱、野啮齿动物、家畜、鸟类等体内。故本病遍布世界各地。寇热在野生动物中由蜱为媒介而自然传播。在人类，家畜是寇热的主要传染源，受染动物多外观健康，其排泄物中而长期带有贝纳立克次体。传播途径以呼吸道传播最为主要，以气溶胶形式自呼吸道吸入后致病；接触传播也是另一重要的传播途径，如畜牧人员、实验室工作人员与病毒、病原体培养物等密切接触，易感发病，病原体自皮肤破损处或黏膜进入体内。人之间的传播很少发生，仅个别可通过交互使用雾化吸入装置或输血而发生。另外，消化道途径传播也有可能，如饮用污染生水或病畜的生奶均可使人受染发病。人群对贝纳立克次体普遍易感，但引起临床发病的并不多。大部分患者表现为隐性感染。寇热肺炎的发生率各家报道不一，暴发流行时可达60%以上。一般病程1～2 周，也可长达1 年以上成为慢性寇热。部分病人的感染症状随病程的延长有一定的自限性。未经治疗的寇热患者，死亡率仅1%左右。

流行病学依据：

（1）如果曾经有饮用被污染的水或受染动物乳制品，或者有与牛、羊等家畜密切接触史，或者有与病畜粪、尿、羊水、胎盘和皮毛等直接接触，都可以作为诊断的参考依据。

（2）高危人群包括：肉品加工厂、牛奶厂、各种畜牧业、屠宰场和制革厂等工作人员。这些人一旦出现一些类似此病的症状，则可以高度怀疑其患有此病。

（3）如果居住当地为寇热肺炎流行区，则如果出现类似症状，也可作为诊断的参考依据。