颈椎小关节紊乱症是指颈椎的小关节超出正常的活动范围，小关节面之间发生微小的错位，即中医所指的“骨错缝、筋出槽”。颈椎小关节紊乱症常可经常复发，从而影响颈椎的稳定性，长期反复发作者可促使颈椎的退行性改变，加速颈椎病的发展。

概述

临床表现

诊断依据

治疗

疗效评估

概述

颈椎的关节突较低，上关节面朝上，偏于后方，下关节突朝下，偏于前方，关节囊较松弛，可以滑动，横突之间往往缺乏横突韧带。由于颈椎的特殊解剖关系，故其稳定性较差，当颈部肌肉扭伤或受到风寒侵袭发生痉挛；睡觉时枕头过高或在放松肌肉的情况下突然翻身；工作中姿势不良，颈部呈现慢性劳损；舞台表演或游泳时做头部快速转动等特技动作时，均可使颈椎小关节超出正常的活动范围，导致颈椎小关节发生移位、错动，同时伴有椎体一定程度的旋转性移位，使上、下关节突所组成的椎间孔的横、纵径皆减小，导致颈椎平衡失调，颈椎失稳。

临床表现

由于颈椎的关节突较低，关节囊较松弛，颈椎横突之间缺乏横突韧带，因此颈椎的稳定性较差。在工作、生活中，常因姿势不良、枕头过高，损伤颈部肌肉；或长期低头工作，颈部呈慢性劳损；或因运动、快速转动头部等，均可使颈椎小关节超出正常活动范围而发生本病，且多见于中青年。 临床表现：起病较急，颈项强直，疼痛，活动受限，有的病人可出现头昏、视物不清、眼震、面部麻木等头颈综合征。病变颈椎棘突的一侧隆起或偏歪，椎旁有压痛点。

诊断依据

一、有长期低头工作的劳损史，或有颈部过度前屈，过度扭转的外伤史；

二、颈部有酸痛不适感，项韧带及两侧有压痛点；

三、触诊可有颈椎侧弯；

四、颈部活动受限僵硬、颈后部有固定压痛点，颈部活动时有小关节弹响声，颈部可触及条索状、结节状、粘连增厚点；

五、X线片显示：生理屈度变直，颈椎前凸减少或消失或反屈线，或椎间隙后缘增宽，椎体可侧方移位。X线侧位片显示双边影。

治疗

一、针刀治疗

（一）治疗原则

针刀松解病变的软组织。

（二）操作常规

1.患者坐位或俯卧位，头前屈，定点；

2.根据影像学检查，结合手术部位检查确定松解剥离点；

3.局部常规消毒，铺无菌洞巾；

4.病灶通常在颈椎横突和小关节旁，棘突：（1）在病变椎体两棘突间，针刀与颈后中线平行，针身与体面垂直，加压进针刀，先纵行剥离2-3刀，再将针身向下倾斜刺，沿上位棘突下缘纵行剥离2-3刀出针。（2）病变在颈椎小关节压痛处或粘连结节处，同上法针刀，达骨面将针刀退出1mm左右纵行疏通剥离，再调整刀口90º横行剥离2-3刀针。针刀剥离出针后要无菌敷料覆盖。

（三）注意事项

1.手持针刀必须要有支点。

2.定点要准确。

3.病变的松解剥离范围切勿过大、过深。

4.要熟悉解剖位置，防止损伤神经和血管。

二、手法治疗

针刀术后立即配合手法正骨复位纠正失稳的锥体小关节。

颈椎错位仰卧位手法：病人仰头先做颈后部肌群放松手法。术者一手托住病人下颌，另一手托住枕部，在轻度拔伸下，将其头部作上仰，侧转缓慢摇动2-3下，让病人头部充分放松，待头部侧转至较大幅度时，术者双手稍加有限的抖动，不必复位的弹响声，手下有滑动感。

复位原则：先向健侧复位，后向患侧复位。

颈椎错侠仰卧位手法：病人仰卧，先做颈后肌群放松手法，随后术者一手托住病人下颌，另一手托住枕部，在轻度拔伸下，缓慢摇动2-3下，让病人充分放松。如：上段颈椎错位，前屈约5-10º，中段颈椎错位前屈约15-20º，下段颈椎错位前屈约25-35º，术者一手轻拿病人颈后部，拇指按于错位颈椎横突处下方，作为固定的支点，另一手托住颈颊部作为复位力点，缓慢使头部旋转至最大角度时，托颌颊部的手和固定错位支点的手稍加用力抖动。同时用固定的拇指加力按压（常可听到复位声）即可复位。

三、药物治疗

必要时适当配合中、西药予以活血化瘀及消炎止痛治疗。

四、康复治疗

（一）物理治疗

（二）功能锻炼

疗效评估

一、治愈：症状体征消失，颈部活动功能正常。

二、好转：症状有改善，颈部活动功能稍受限。