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词条 颈椎病的临床表现
释义

概述

由于颈椎的解剖特点和颈椎病的病理改变,造成了临床上颈椎病的表现复杂多样。不过,因为每个患者病理改变的差异和影响程度的不同,某些症状往往相伴出现,并有一定规律可循。

所以,临床上基本根据患者的表现给予不同的分型。总结了 颈椎病的七种临床分型,具体各型颈椎病的临床表现如下:

(1)颈型。

颈椎间盘退变,颈部肌肉、韧带、关节囊急性损伤,小关节错缝等,是本型的基本病因。引起颈椎局部或放射地产生颈部酸痛、胀麻等不适感,大约有半数患者由此可生颈部活动受限或被迫体位。患者一般主诉为头、颈、肩、臂部疼痛等异常感觉,并伴有相应的压痛点。南昌大学第一附属医院疼痛科张学学

(2)神经根型。

由于颈椎间盘突出、骨质增生、钩椎关节和后关节退变,对脊神经根造成刺激或压迫,在临床上产生上肢无力、手指麻木、感觉异常等症状。一般神经根型颈椎病患者具有较典型的一侧上肢麻木、疼痛的症状,而且症状的范围与颈脊神经所支配的区域相一致。椎间孔挤压试验、神经根牵拉试验阳性,棘突旁侧压痛伴患侧上肢放射痛。

(3)脊髓型。

颈椎间盘突出、椎体后缘骨刺、椎体移位韧带肥厚、脊髓损伤等因素造成脊髓受压和缺血,引起脊髓传导功能障碍。它又可分为中央型和周围型两种。中央型的发病是从上肢开始,向下肢发展;周围型的发病是从下肢开始向上肢发展。此两型均又可分轻、中、重3度。脊髓型颈椎病的临床症状,主要为髓性异常感觉,运动、反射障碍,如下肢无力、抬步沉重感、跛行、腱反射亢进,甚至可出现痉挛性瘫痪、大小便失禁。

具体有以下表现:

(1)、头部症状:表现为头痛、头晕。

(2)、上肢症状:出现于一侧上肢或双上肢的单纯运动障碍、单纯感觉障碍或两种症状同时存在。其典型症状为麻木、酸胀、烧灼、疼痛、发抖和无力感。可发生于一个或多个手指,或在五个指尖部,或手的尺侧或手背;有的发生于肩胛部、肩部、上臂或前臂;或同时发生于上肢近端及远端,如同时有双肩及双腕疼痛;或沿神经根走行方向放射;如颈椎骨刺单纯压迫硬膜内运动神经根而没压迫感觉神经根,其症状即表现为上肢的单纯运动障碍。

(3)、偏侧症状:出现于同侧上下肢的感觉运动障碍,如右臂发胀,同时有右腰、右下肢疼痛及肌肉震颤。

(4)、下肢症状:出现一侧下肢或两侧下肢的神经肌肉机能障碍。有表现为单纯的下肢运动障碍者(如无力、发抖、腿软或易摔倒);有表现为单纯下肢感觉障碍者(如双足感觉异常、双下肢麻木);也有同时出现感觉、运动功能障碍者。

(5)、交叉症状:出现于一侧和对侧下肢的感觉或运动障碍,如一侧上肢发麻而对侧下肢疼痛。

(6)、四肢症状:出现于四肢的神经机能障碍,有表现为单纯感觉障碍者(如双足小趾及双手尺侧麻木);有短期内四肢陆续出现感觉、运动障碍者,如有一病人在长期长时间低头工作以后,出现左手4、5指发麻,第三天出现右手4、5指发麻,第四、第五天感到双下肢麻木、无力、抬腿困难、步态不稳。

(4)椎动脉型。

由于钩椎关节退变,或是椎间盘退变,颈椎总长度缩短,椎动脉与颈椎长度平衡被破坏,刺激、压迫椎动脉,造成椎动脉供血不足,旋颈试验阳性。

(1)颈椎病本身症状:椎动脉缺血随年龄增长而产生,表现为颈痛、颈强硬、颈肌活动受限、颈肌痉挛或压痛。

(2)脑及脊髓缺血症状:椎动脉供给脊髓及其支持组织血流的90%,延髓、脑桥、小脑血流的全部及大脑血流的6%~15%,供血障碍会使上述组织产生功能障碍。

(3)X线片检查:包括正、侧位片、斜位片及屈伸功能位片,有时需照张口位片,观察有无颈椎屈度失常,钩椎关节增生,椎间孔改变,有无失稳现象以及颈枕部畸形。

(4)CT及磁共振:颅脑CT可排除脑萎缩、颅内占位性病变,颈椎CT了解有无颈椎管及横突孔狭窄,磁共振可排除脊髓病变、颈椎间盘突出。还可直接观察椎动脉。

(5)脑血流检查:可显现供血不足或供血障碍。用彩色多普勒检查枕孔导联,可反映椎动脉血流,有较好的诊断价值。

(5)交感神经型。

若椎间盘退变,刺激或压迫颈部交感神经纤维,则可引起一系列交感神经反射性症状,如恶心、眼花、耳鸣,心动过速等。该型往往与椎动脉型伴发,有时很难独立诊断。

(6)食管压迫型。

即为椎体前缘鸟嘴样骨刺压迫食管所致。主要临床症状有吞咽困难及声嘶症状。

(7)混合型

临床上常常有上述几型的症状混合存在,这种混合存在的现象使颈椎病的临床表现更为复杂。 以上就是颈椎病的七种临床表现,希望引起同病相怜者的注意。

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更新时间:2024/12/24 0:31:59