概述

法医学分类(颈部血管损伤 喉和气管、支气管损伤)

概述

颈部损伤是指由于机械外力，或慢性劳损，或风寒侵袭等因素所引起的颈部肌肉、肌腱、筋膜、韧带软组织的损伤。并以局部疼痛、肿胀、功能活动受限为主要特征。好发于胸锁乳突肌、斜角肌、斜方肌的上部纤维。该病临床可分急性软组织损伤和慢性软组织劳损。颈部急性软组织损伤多因外力所致；慢性软组织劳损多系急性损伤治疗不彻底、慢性劳损、颈部骨关节变化所引起的肌肉、筋膜炎。前者多发于青壮年，后者常见于中老年，有职业工种偏向。该病若施治即使一般都可治愈，但也有迁延难愈者。颈部器官尤其是颈部的大血管、脊髓等，都是重要的结构，此处受伤可危及生命，是法医学上常见的损伤之处。

法医学分类

颈部血管损伤

颈部包含许多重要的血管，如颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、锁骨下动脉、颈内静脉等及其分支。颈总动脉及颈内静脉有颈动脉鞘膜包绕，并为胸锁乳突肌覆盖，位置相对较深。

1.颈部动脉损伤

颈部受切、剪、刺作用，常形成开放性损伤，导致颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉或锁骨下动脉等大动脉受损，发生严重的出血。由于多为血管壁损伤，而非血管完全断离，更不利于血管收缩止血，故出血迅猛，抢救不及时可于短时内致命。

火器伤或交通事故中, 常造成颈部损伤，创口常不规则，且多有异物存留, 容易伤及颈部的大血管。颌面部枪弹创, 由于子弹压力波的作用，也有的合并颈部大血管损伤。Sclafani等（1985）报道46例上颈部枪伤中，合并颈部动脉损伤的有24例，占一半多，而且24例中的18例发生颈内动脉损伤，说明颈内动脉容易受损。

若皮肤伤口小，或与血管伤口错开，或创道深而窄，血液不易流出，可流入筋膜间隙形成大血肿，压迫气管引起呼吸困难。若血管损伤伴有咽喉、气管的裂伤，出血后血液可流入呼吸道造成窒息。

2. 颈部静脉损伤

外力所致颈部静脉损伤，以锐器切创最为常见。颈部大静脉破损时，可造成大出血，但主要危险还是空气栓塞。由于静脉管壁较薄，在颈根部的静脉，静脉壁与颈筋膜相连，故伤后静脉不易收缩，常使断端呈开放状，颈静脉腔内压力极低，加上吸气时胸廓扩张，胸腔负压作用，空气可由颈静脉破裂口进入血循环。若大量空气从破裂静脉的向心端进入心脏，将导致右心腔及肺动脉空气填塞，严重妨碍静脉血回流及向肺动脉输出，伤者出现紫绀、呼吸困难、胸痛等症状，多突然死亡。

此外，文献曾有用秤钩刺伤颈部自杀，致血液堵塞呼吸道窒息死亡的案例；以及用秤钩刺入他人颈部, 刺破右颈内静脉，致颈部出血不止，颈部血肿压迫气管左移，次日死亡的案例报道。颈部钝器损伤有时也能导致其静脉破裂出血，血肿压迫气管致窒息死亡。

3. 椎动脉损伤

椎动脉损伤可分为开放性和闭合性损伤。开放性损伤主要由火器造成，刺创、外科手术、医源性针刺也可造成。闭合性损伤常由于钝性暴力直接作用于颈部，如交通事故、钝器打击、机械性窒息和高坠时。颈部由于过度伸展和旋转、颈部牵引等间接暴力也可造成闭合性椎动脉损伤。钝性直接暴力引起椎动脉损伤，可在一侧耳后和下方发现挫伤和挫裂创，以及第一颈椎横突骨折，椎动脉内膜撕裂，形成夹层，破裂后造成椎管内出血，有时向上进入颅内形成脑基底部蛛网膜下腔大量积血，并可沿两侧大脑外侧裂流至两大脑半球引起死亡。也可继发血栓形成引起供血区的脑组织缺血。

椎动脉损伤可发生在椎动脉的任何部位，不局限于分支处；而囊性动脉瘤多发生在分支处，二者应予鉴别。

喉和气管、支气管损伤

可分为开放性损伤与闭合性损伤。开放性损伤多见于切创、枪弹创或交通事故损伤，常与颈部其他组织器官损伤联合存在，可因血液吸入气管而致窒息。

气管、支气管的闭合性损伤常见于交通事故或其他胸壁遭受挤压的条件下，由于颈椎的衬托，来自前方的暴力可引起喉头及气管破裂。尤其当会厌关闭时，气道内压力骤然升高，可使气管、支气管壁抵抗力薄弱处迸破。伤后出现颈部皮下气肿、呼吸困难、咳血和紫绀等，严重者可立即致命。由于体表可无明显改变，检验颈部损伤要全面仔细，不要遗漏。巨大钝性暴力压迫颈部，或粗糙的气管插管术、尖锐异物进入气管或食管，也能造成闭合性损伤。