颈部淋巴结结核中医称为“瘰疬”，多见于儿童和青年人。结核杆菌大多经扁桃体、龋齿侵入，少数继发于肺或支气管的结核病变。但只有在人体抗病能力低下时，才能引起发病。病期常为1～3月或更长。呈多颗淋巴结肿大、散在性、可推动。随疾病发展可融合成团块、固定、不能推动，最后干酪样坏死，形成寒性脓肿，破溃后形成慢性窦道。胸部X光片可能显示结核病灶。

检查方法

诊断依据

传播途径(原发型 继发型)

疾病分型

治疗方法(西医 中医 食疗)

临床表现

常用中成药

四高四忌

预防发病(药物预防 其他措施 注意事项)

检查方法

根据结核病接触史局部体征，特别是已形成寒性脓肿，或已溃破形成经久不愈的窦道或溃疡时，多可作出明确诊断。必要时可作胸部透视，明确有无肺结核。对小儿病人，结核菌素试验能帮助诊断。如仅有颈淋巴结肿大，而无寒性脓肿或溃疡形成。

诊断依据

（1）颈侧部淋巴结肿大，结节状，无痛。多见于儿童和青年。

（2）初期为孤立结节，较光滑，可活动，以后结节融合成块，不规则，活动度差。肿块可形成脓肿，有波动感，破溃后可形成窦道，随皮肤下部潜行，经久不愈。

（3）分泌物稀薄，常含有干酪样物，创面肉芽不健康。

（4）可有低热、盗汗、乏力、消瘦等全身症状。

（5）有些患者可有肺部等结核病史或病变。

（6）取病变组织进行PCR检测，可呈阳性结果。

（7）病理活检可明确诊断。

传播途径

原发型

颈淋巴结结核是原发感染的一部分。结核菌通过上呼吸道或随口腔及鼻咽部，最常见的是扁桃体，引起原发病灶；感染沿淋巴管到达颈部浅、深层淋巴结或颌下淋巴结，耳前、后淋巴结等都可被累及。原发灶虽然已经逐渐吸收，但淋巴结结核仍然继续发展而形成冷脓肿或溃疡。

继发型

颈淋巴结可能在原发结核感染后血型播散的过程中受到感染，播散的范围比较广泛，而且往往是双侧的。也可能从胸和腹部结核通过淋巴径路延及颈深部淋巴结群。

以上二者中以继发感染较为常见。人体免疫力因为营养失调等遭受削弱是引起颈淋巴结结核的重要因素。口腔继发性的化脓感染对颈淋巴结结核的发作与发展有一定的影响。

疾病分型

在临床上可以结合视诊、触诊、结素反应和临床经过等，将其分为以下4型：

1.结节型：起病缓慢，首发局部多为淋巴结无痛性肿大，初如蚕豆大小，质地较硬，散在而活动，可有轻压痛，无粘连。随着病情进展，淋巴结核体积增大，活动度逐渐减少，粘连成串。此状态可维持数月无明显变化。

2.浸润型：肿大淋巴结融合成团块，有明显的淋巴结周围炎，与周围组织、皮肤粘连，中心部软化即出现干酪坏死，移动受限，疼痛与压痛均增强。

3.脓肿型：肿大淋巴结中心软化，逐渐扩大或突然增大，有波动感而形成脓疡。若继发感染，则局部出现红、肿、热、痛等急性炎症表现。

4.溃疡型：脓肿波动变为表浅，极易破溃，流出稀薄的干酪样脓液，创口经久不愈，形成窦道或溃疡。

治疗方法

西医

本病全身可采用抗痨疗法，少数局限性可推动，而较大淋巴结，可以手术切除。形成寒性脓肿而未破溃者，可穿刺吸脓并注入抗痨药物，已破溃形成慢性脓性窦道者，可切开刮除并用抗痨药物换药。

（一）全身治疗 适当注意营养和休息。口服异烟肼1～2年；伴有全身毒性症状或身体他处有结核病变者，加服对氨水杨酸钠或利福平或加用链毒素肌肉注射。

（二）局部治疗

1.少数局限的、较大的、能推动的淋巴结，可考虑手术切除。手术时注意勿损伤副神经。

2.已形成寒性脓肿而尚未穿破者，可行潜在性穿抽脓。从脓肿周围的正常皮肤处进针，尽量抽尽脓液，然后向脓腔内注入5%异烟肼溶液或10%链霉素溶液作冲洗，并留适量于脓腔内，每周2次。

3.寒性脓肿破溃形成溃疡或窦道者，如糨发感染不明显，可行刮除术，细心地将结核病变组织全部刮除。伤口不加缝合，用链霉素溶液换药。

4.寒性脓肿继发化脓性感染者，需先行切开引流，待感染控制后，必要时再行刮除术。

中医

目前我国治疗淋巴结核以中医治疗效果较为明显，中医理论以内消为主，控制淋巴菌群的生长，

从根本上解决淋巴结核复发问题。

中医记载有效偏方有：口服千草散、圣玄汤、七络丹等。 外用 外敷止痛、挑治、针刺疗法等

千草散名称曾记载于中国古代药典《皇帝内经》 清朝《伤寒论 》

系中草药精细研磨制成，有大治瘰疬之功效。

是近百年民间流传的治疗淋巴结核的中药散剂偏方。

【疗效统计】 此方92年中医杂志统计 治疗淋巴结核130例, 痊愈128例, 无效2例。

【信息来源】 中国中医杂志 1992/3

【摘 录】 《中国药典》

七络丹

【拼音】：qiluodan

【种类】：中药

【主治】： 淋巴结核

【创制时期】清中期

【成分】纯中草药配伍，有夏枯草、当归、连翘、藏红花等分

【用法与用量】 饭后半小时温开水送服，一日三次，一次七粒。

【药粒形状】均如黄豆般大小

【药粒形状】分红色和土黄色两种，治疗初期吃红色药粒，后期吃土黄色药粒。

【忌 口】小米饭

【副作用】没有副作用

食疗

陈皮炒肉丝

原料： 陈橘皮10克，猪瘦肉100克。

做法： 猪肉切丝后加盐、黄酒拌匀，陈皮浸泡至软切丝。锅内油烧至七成热时，下肉丝、陈皮丝一起翻炒几下，再加入少许盐、黄酒炒至香，添水焖烧5～6分钟，放入香葱即成。

用法： 佐餐食用。

梅花粥

原料： 白梅花5克，粳米100克。

做法： 将粳米加水适量煮粥，将成时，加入白梅花，再略煮几沸即可。

用法： 每日1次，顿食。宜常食。

海带肉冻

原料： 海带、猪肉皮等量。

做法： 将海带泡软洗净切细丝，猪肉皮洗净切细小块，共放锅内。加适量水，放入八角茴香等调味品，用文火将海带、猪肉皮煨酥，加适量食盐调味，盛入盘中，晾冷成冻。

用法： 佐餐食用。

香附栀子粥

原料： 香附6克，栀子10克，粳米100克。

做法： 先把香附、栀子加水煎煮，去渣取汁，用药汁与粳米一起煮粥。

用法： 早晚分食。

郁金膏

原料： 郁金250克，虎杖500克，蜂蜜100o克。

做法： 将郁金、虎杖水煎取汁，共2次，加蜂蜜再入锅，用小火煎沸5分钟离火，冷却，装瓶备用。

用法： 每日2次，每次1匙，饭后开水冲服，2个月为1个疗程。

川贝甲鱼

原料： 甲鱼1只，川贝母5克，鸡清汤1000克。

做法： 将甲鱼洗净切块放入蒸钵中，入鸡汤、川贝母、料酒、花椒、姜、葱，上笼蒸1小时，调味即成。

用法： 佐餐食用。

桂圆参蜜膏

原料： 党参250克，沙参125克，桂圆120克，蜂蜜适量。

做法： 将以上三味以适量水透发后，加水煎煮，每20分钟取煎液1次，将3次煎液混合，再用文火煎熬浓缔至稠黏如膏时，加蜂蜜至沸停火，冷却备用。

用法： 每次1汤匙，每日2次，用温开水冲服。

临床表现

淋巴结核是由于结核杆菌侵入颈部所引起的特异性感染，其多发于颈部、腋下、颌下、腹股沟等处局部结肿硬如核，累累成串也可有单个的，严重时可溃破流脓。结核病早期并无明显症状，病情发展后可有全身症状如疲乏、食欲不振、消瘦、低热等，还有病变器官的局部症状。中医所称“瘰疬”和民间俗称“老鼠疮”，均指淋巴结核。淋巴结核复发率高，西医多用治疗肺结核的药品治疗淋巴结核，效果都不理想，同时对肝、肾功能影响也较大。手术治疗易复发，故手术治疗及西医西药治疗都不予采用。可用用中医疗法治疗可完全治愈，且愈后不复发。淋巴结核（（难治、耐药、复发型））， 淋巴结核早中晚期全部都能彻底治愈。

颈部淋巴结结核有哪些临床表现？这是许多患者都想咨询的问题。这里，金冠医院的夏院长给我们这样解释：

1、颈部淋巴结结核多见于儿童和青少年，其病缓慢，常偶然发现黄豆大、鸽蛋大或鸡蛋大，开始无痛，质地较硬，具有散在性、活动性，无粘连，有轻度压痛的肿块。随着病情的继续发展，活动度逐渐减少，可排列成串珠状。

2、有明显的淋巴结周围炎，明显的疼痛及压痛，活动受限，中心部开始变软，如以有效的抗结核药物可使病变趋向增生、钙化、结疤。

3、如病情未得到控制，肿块由坚硬逐渐趋向软化，而软化是由于干酪样变或液化而形成，局部无热，不红或皮肤发红。触之疼痛，有波动感。一旦破溃，可流出牛奶样或豆腐渣样脓液。

4、脓肿自行破溃或切开引流，可形成瘘道或溃疡，常流清稀脓水，破溃口多呈潜行性空腔，创面肉色灰白，四周皮色紫暗，缠绵难愈。

常用中成药

1.羊胆丸

主要成分：羊胆干膏、百部、白芨、浙贝母、甘草。

功用与药理：润肺化痰，解毒杀虫。药理证实，羊胆中胆酸及去氧胆酸对多种细菌均有一定抑菌作用；百部、甘草体外实验对人型结核杆菌及多种细菌也有抑制作用。

用量与用法：每次3g，每日2 次，温开水送服，忌食辛冷油腻。2.地骨皮露

主要成分：地骨皮。

功用与药理：清营凉血，透热解肌。药理证实，地骨皮含桂枝酸和多量酚类物质等，具有解热作用，对结核病引起的低热有解热效应，此外尚有镇静，抑菌作用。可用于本病的辅助治疗。

用量与用法：每次30ml～50ml，每日2 次，口服。

3.散结灵

主要成分：草乌、木鳖子、五灵脂、白胶香、地龙、当归、菖蒲、乳香、没药、京墨。

功用与药理：活血散结，温经通络，消肿止痛。临床药理研究表明，本品有杀菌消炎，抗病毒，抑制真菌生长，镇静止痛及增强机体抗病能力的作用，对结核杆菌、各类球菌、病毒均有明显的抑制和杀灭作用。

用量与用法：每次1～2 片，每日2～3 次，口服。

四高四忌

一、“四高”：

1.高热能　结核病是慢性消耗性疾病，因此，该病患者对热能的需要比正常人多，一般每公斤体重每日消耗热能30千卡。例如，一个体重为66公斤的患者每日需要总热量为2000千卡左右。轻体力劳动者每日热量的供给应达到每公斤体重40千卡。患者应尽量进食糖类，这样既能补充热能又可节约蛋白质。

2.高蛋白　结核病对蛋白质的消耗很大，而蛋白质是修补人体组织的重要营养素，有益于病灶的愈合。所以，结核病患者应增加高蛋白食物的摄入量。一般情况下，该病患者每日蛋白质的摄入量应为每公斤体重1.2～1.5克，其中优质蛋白质如肉食、水产品、蛋、乳及大豆制品应占蛋白质总摄入量的50%以上。患者应多食牛奶及奶制品，因为牛奶中含酪蛋白和钙多，且质量好，吸收率高，更有益于结核病灶的钙化和愈合。3.高维生素　结核病患者应重点补充维生素A、B、C、D。维生素A能增强人体的免疫力;维生素D能促进钙的吸收;维生素C有利于病灶的愈合和血红蛋白的合成;B族维生素可加快人体的代谢过程，有促进食欲的作用;维生素B6还能对抗由于使用异烟肼治疗而引起的副作用。在我国的膳食中，新鲜蔬菜和水果是人们摄取维生素的主要来源。乳、蛋、动物内脏等富含维生素A;酵母、花生、豆类、瘦肉等富含维生素B6。因此，结核病患者应多吃上述食物。此外，该病患者应经常进行日光浴，多参加户外活动，以增加体内的维生素D。必要时结核病患者可服用复合维生素。

4.高膳食纤维和水　足够的膳食纤维和水可维持人体的酸碱平衡、保持大便通畅、防止毒素被肠胃吸收。因此，肺结核病患者应多吃富含膳食纤维的蔬菜、水果及粗粮，多饮水。

二、“四忌”：

1.忌烟酒　吸烟会增加对呼吸道的刺激，易导致或加剧咳嗽;饮酒能使血管扩张，加重患者咳嗽、气喘、咯血等症状。因此，肺结核患者必须戒烟忌酒。

2.服异烟肼时忌吃无鳞鱼无鳞鱼包括金枪鱼、鲐鲅鱼、马条鱼、竹荚鱼、鱿鱼、沙丁鱼等。这些鱼中的组织胺含量很高，而异烟肼是一种单胺氧化酶抑制剂，两者若同时食用，会因人体内缺少大量有效的单胺氧化酶而使组织胺氧化，从而造成组织胺大量蓄积，以致引起患者头痛头晕、恶心呕吐、皮肤潮红、眼结膜充血、荨麻疹样皮疹、腹痛腹泻、呼吸困难、血压升高，甚至会使患者出现高血压危象和脑出血。

3.服用异烟肼时忌食含乳糖的食品　乳糖能完全阻碍人体对异烟肼的吸收，使之不能发挥药效。

4.口服利福平时忌食牛奶服用利福平时喝牛奶会影响人体对药物的吸收，从而使药效降低。

预防发病

药物预防

药物预防的目的，主要是对那些已经感染结核菌并有较高发病可能的人进行预防性服药以减少结核病的发生。因为健康人受到结核菌感染后不一定发病，是否发病主要受到两种因素的影响：即感染结核菌毒力的大小和身体抵抗力的强弱。结核菌毒力强而抵抗力低则容易发生结核病，反之则暂时不发病，而在身体抵抗力明显下降时才可能发病，人体感染结核菌后一生中发生结核病的概率大约10%左右。而人体是否受结核菌感染主要应用结核菌素纯蛋白衍生物（PPD）进行皮肤试验，依据皮肤反应结果来判断。 药物预防的对象主要有：

1、家庭中出现了肺结核病人并与病人密切接触的、结素试验呈强阳性反应的少年儿童。

2、X线胸片有较明显的非活动性肺结核病灶，而以前没有经过抗结核治疗的人。

3、5岁以下儿童或青春期少年，结素试验出现强阳性反应者。

4、结素皮试反应强阳性并有高度发病可能的人（如长期服用皮质激素、长期进行放射治疗、糖尿病人、矽肺病人等）。

5、艾滋病毒感染伴结素反应阳性者。

其他措施

为了预防结核病的发生，应该注意做到以下几点：

1.加强卫生教育，使青年人懂得结核病的危害和传染方式。养成不随地吐痰的良好卫生习惯。对结核病患者的痰要焚烧或药物消毒。

2.要定时对青少年进行体格检查，做到早发现、早隔离、早治疗。除此之外，还要按时给婴幼儿接种卡介苗，以使机体产生免疫、减少结核病的发生。

3.发现有低热、盗汗、干咳蔌痰中带血丝等症状，要及时到医院检查。确诊结核病以后，要立即用链霉素、雷米封、乙胺丁醇药物进行治疗。同时，还要注意增加营养，以增强体质。只要发现及时，治疗彻底，结构核病是完全可以冶愈的。

注意事项

1、要完全配合医生，坚持规则全程使用抗结核药2个月后，病人往往症状消失或减轻，此时如自行停药，则将造成复治、难治，甚至导致长期慢性排菌而丧失了痊愈的机会。

2、要定期复查，尤其是痰结核菌检查，因为痰菌的多少、有无，直接关系到病情的转归，而其它检查能反映病人的身体状况，从而使医生及时了解病情变化，改进治疗措施，有利于病人康复。

3、服药期间，注意休息，增添含蛋白质高的食物，增强自身体质。

4、个别病人在服用抗结核药物后，可能出现一些副作用，如食欲减退、头晕耳鸣、关节疼痛皮肤瘙痒不良反应时，一旦出现要及时就诊。

5、要安排好生活起居，早睡早起，不从事重体力劳动，防止过度疲劳，加强营养，多吃新鲜的鱼、肉、鸡蛋、牛奶、水果、蔬菜等，忌吸烟、酗酒、辛辣食品。

6、要树立战胜疾病的信心，消除焦虑、忧郁、孤独的心理，进行必要的文娱和消遣活动来分散以疾病的注意力，以消除不良心理。