精子生发是一个连续的过程，从胚细胞(精原细胞)到精子的成熟约需要72~74天。它的最适宜温度是34℃，故暴露于过热或最近2~3个月有发热，则对精子计数，活动力及形态的评估有不利的影响。在输精管内，Sertoli细胞供养和调控精子的成熟，Leydig细胞产生维持精子生发需要的睾酮，睾丸的内分泌调控则在男子性腺功能减退中讨论。

症状

诊断

治疗

症状

无精症(精液中无精子)可由输精管阻塞或先天性缺损或原发性睾丸病症所致.精液内有果糖(正常由精囊分泌)存在则提示射精管通畅.

精索静脉曲张(流入睾丸的蔓状静脉丛的异常扩张)是不育男子中最常见的解剖异常,约占25%,而一般人群为10%~15%).静脉曲张多见于左侧,而该区的精索静脉是汇入左肾静脉的.静脉曲张可造成局部血液积储并增高阴囊内温度.

逆行将精液射入膀胱偶可发生,尤其是有神经功能障碍或曾作过后腹膜手术(如因霍奇金病)或前列腺切除的男子.

内分泌紊乱合并有生精缺陷者少见,它们包括高泌乳素血症,甲状腺功能低下,肾上腺病症,下丘脑-垂体-生殖腺轴异常及性功能减退.遗传性疾病合并精子生发缺陷包括Klinefelter综合征及性腺发育不全.

诊断

取得病史并作体检以寻找不育的原因.腮腺睾丸炎,隐睾症,睾丸损伤,暴露于工业或环境毒素,过度的热接触,急性疾病或前3个月中长期发热,使用毒品,酗酒及使用己烯雌酚或合成代谢的类固醇应予以排除.体格检查应集中于解剖异常如睾丸体积缩小(正常为20~25ml),前列腺炎,尿道下裂或精索静脉曲张.

精液分析是估价男性不育的主要试验.它应在禁欲2~3天后施行.至少要做2~3次,其间隔时间不少于1周,因为精子计数是有变化的,每次的射出物最好是在实验室处用手法按摩取得,并射入洁净的玻璃罐中.对用此方法有困难的男子,则可用对精子无化学毒性和无滑润剂的特殊的阴茎套.

射出物在室温下20~30分钟后液化,应测定下列参数：射出物的量(正常2~6ml),粘稠度(正常在1小时内液化),大体及显微镜下所见(正常为不透明的乳白色,1~3白细胞/高倍视野),pH(正常7~8),精子计数(正常20000000/ml),在1~3小时的精子活动度(正常>50%),及精子形态(正常>60%).附加的计算机辅助测量精子活动度(如精子直线速度)也可使用,然而,速度与不育的关系尚不明确.

精子功能与质量的特殊试验可在主要的不育中心进行,并最好在作体外受精或配子输卵管内移植之前完成(见下文辅助生殖技术).免疫珠试验是检测抗精子抗体最常用的试验,该法用涂以抗体的小的珠子,可与精子头部,体部或尾部上的IgG与IgA结合.低渗肿胀试验用于测量精子浆膜结构的完整性,是把精子放入一个低渗培养基中进行的.正常时,细胞外过多的水分移入精子的头部,使其肿胀,而尾部蜷曲.这些改变在异常精子中不存在.

有两项试验可以断定精子在体外使卵子受精的能力.半带试验可评估精子结合分离获得的人卵细胞壳(透明带)表面蛋白受体的能力.精子穿透试验可评估精子穿透入已去除透明带的仓鼠卵的能力.

为估价输精管功能可能需作睾丸活检.

治疗

精索静脉曲张通常应予以治疗.在无对照研究中,结扎精索内静脉后有30%~50%的妊娠率,但需有对照的随机研究以证实这些百分率.

有中度少精者(1000万~2000万/ml)而无内分泌缺陷的男子,给予枸橼酸克罗米芬(20~50mg/d,每月服25天,共3~4个月)可改善精子计数.然而,精子活动力与形态似乎没有显著改善,也无可指示受孕率增加的对照研究.