精索静脉曲张是男子常见病。正常普通人群发病率约15%，而不育人群发病率约35%，动物实验和临床研究表明精索静脉曲张会引起进行性的睾丸功能衰退。75%～85%的精索静脉曲张患者会引起继发不育。精索静脉结扎术是没前治疗男子不育最常见的手术。

一、概述

二、适应证

三、术前准备

四、手术方法

五、并发症

六、术后处理

七、关于术后选择内裤的预防护理

八：精索静脉曲张护理三大误区

一、概述

精索静脉结扎术可使60%～80%患者的精液质量改善，术后受孕率为20%～60%，还能提高不育症伴血清睾酮下降患者的血清睾酮水平（Su et al,1995）。一组随机研究表明，两组精索静脉曲张患者，手术组一年后的受孕率为44%；而非手术组为10%（Madgar et al,1995）。手术效果与精索静脉曲张的程度有关。重度精索静脉曲张手术后精液质量改善明显，但受孕率与轻度曲张手术后无明显差异。估计与重度静脉曲张术前影响精液质量更为明显有关。有资料显示，手术越早，效果越好，并且可以减少精索静脉曲张对睾丸功能的进一步损害。精索静脉曲张复发、睾丸动脉损伤、术后水肿等并发症均会影响手术效果。

二、适应证

精索静脉曲张不一定都影响生育力。精索静脉曲张显微镜手术主要用于治疗不育患者。精索静脉曲张对生育的影响与病程有关，因此主张早期手术，最大程度地减少精索静脉曲张对生育力的影响，特别是无症状的精索静脉曲张，很少引起病人的重视，可能因为出现不育才要求治疗。精索静脉曲张手术治疗的适应证无统一的标准，原则上有以下几点：

1、精索静脉曲张伴不育者；

2、重度精索静脉曲张患者；

3、双侧精索静脉曲张患者；

4、轻、中度精索静脉曲张办精液质量异常或症状明显（如坠胀、疼痛）或睾丸缩小、质地变软着。

5、青少年患者只限于严重精索静脉曲张、症状明显（持续疼痛）和同侧睾丸发育迟缓、体积缩小者。

三、术前准备

1、精液分析，了解是否存在生精抑制；

2、省直内分泌及抗精子抗体等检查，了解有无其他因素引起精液异常；

3、清洁手术野皮肤；

4、采用腰麻或硬脊膜外麻醉者术前应常规禁食、禁饮。

四、手术方法

（一）精索内静脉显微镜手术

精索内静脉曲张显微镜手术是治疗精索静脉曲张最安全的手术。借住显微镜可以清楚的看到淋巴动脉还有输精管。

腹股沟进路：

1、仰卧位，腹股沟上方斜切口；

2、切开腹外斜肌键膜、提睾肌，打开腹股沟管，游离精索静脉丛，仔细分离精索静脉的每一支，通常是3～4支；

3、提起曲张的精索静脉，然后结扎，中间一段予以切除，注意保护输精管、睾丸动脉及淋巴管。

4、确定无静脉漏扎后，还纳精索，缝合提睾肌筋膜、腹外斜肌键膜，重建外环口（仅可容小指），缝合皮肤。

腹膜后进路：

1、仰卧位，内环处作用3～5cm长切口；

2、切开腹外斜肌键膜，钝性分离腹内斜肌和腹横肌、腹横筋膜。

3、向内侧推开腹膜，现露精索血管，推腹膜时注意勿将精索一起推向内侧，引起寻找精索静脉困难。粗大的精索内静脉常为一支，也可多达3～4支。

4、仔细分离每一条静脉，然后结扎，切除中间一段。注意保护精索动脉，尽量避免损伤或被扎。

5、检查无静脉漏扎，分层关闭切口。

五、并发症

精索静脉曲张显微镜手术常见的并发症主要有术后水肿、睾丸动脉损伤和精索静脉曲张复发。

1、水肿　精索静脉结扎术后水肿是最常见的并发症，发生率为0%～1%，平均不到1%，淋巴管损伤或被结扎是引起水肿的主要原因。

2、睾丸动脉损伤　术后睾丸萎缩或精子缺乏，多数是由于手术时结扎或损伤睾丸动脉引起。动物实验和对人的研究表明，睾丸动脉结扎会很大程度地引起睾丸损害，尤其是不育症患者。

3、精索静脉曲张复发　精索静脉曲张显微镜手术复发率为1%～3%。最常见于青少年患者。由于技术或解剖的因素，漏扎或不能同时处理精索内静脉系统的以外静脉，多数引起复发。外环下途径应用显微解剖技术处理所有的静脉，复发率较低。

六、术后处理

术后给予适量口服抗生素，一般无需止痛药。重度精索静脉曲张分离结扎血管后注意有无渗血，术后抬高阴囊既可减少水肿发生，又有利于症状消失。2～3天后可以恢复轻微工作或活动。

七、关于术后选择内裤的预防护理

选择能预防阴囊下坠和通风散热的的囊袋内裤，有医生和专家建议经常穿紧身内裤或用阴囊托预防阴囊下坠。

1）不要穿紧身内裤

目前市面上的所有传统内裤前面都是双层的，将男人的宝贝紧紧包裹着易导致里面温度升高，尤其到了夏天使阴囊潮湿久了易得湿疹等皮肤疾病。虽然预防了阴囊下坠，但却导致阴囊温度上升，更不利疾病的预防和手术后的恢复改善。

2）使用阴囊托

阴囊托可以起到预防阴囊下坠和通风透气的效果，唯一的不方便是穿戴。

基于以上两种改善方法都不能很好的满足精索静脉曲张的预防和护理。

八：精索静脉曲张护理三大误区

误区一：热敷能活血化淤，减轻病情

事实上，除并发浅静脉血栓性炎的精索静脉曲张病人可适当热敷外，其他精索静脉曲张患者应尽量避免热敷、红外线照射等。主要原因是热敷能导致下肢动脉扩张，血流增加，会加重静脉淤血。因此鼓励除并发浅静脉血栓性炎外的精索静脉曲张病人凉水局部冲浴。

误区二：打针吃药能治愈精索静脉曲张

所谓“打针”指的是局部硬化剂注射，在上世纪六七十年代因其操作简单，成本低而在基层医院广泛应用。但由于复发率高，并发症多，目前国内正规大医院已不再采用。药物是辅助的治疗手段，不能治愈静脉的病理性改变，但可以在一定程度上减缓病情。>>>微创EVLT术可治疗下肢精索静脉曲张

误区三：单纯的静脉抽剥可以治愈精索静脉曲张

对伴有深静脉血栓的病人施行静脉抽剥，如果在围手术期处理不当，又会引起深静脉血栓，引起肺栓塞者可危及生命。而对于下肢静脉功能不全者，单纯静脉抽剥则有较高的复发率。