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词条 疥虫
释义

疥虫又称疥螨,中文名人型疥螨,它是一种肉眼看不到的微小虫子,近似圆形或椭圆形,背面隆起呈乳白色,雌虫长0.3~0.5mm,雄虫长0.2~0.35mm。

疥虫

感染人体造成疥疮的疥虫学名为Sarcoptes scabiei var. hominis〔人疥癣虫〕,属于蛛形纲〔class Arachnida〕、蜱蹒亚纲〔subclass Acari〕、恙虫目〔order Astigmata〕、疥蹒科〔family Sarcoptidae〕、疥虫属〔Sarcoptes〕的一种节肢动物;蛛形纲动物与昆虫有所不同,成虫有四对足和附肢,身体分颚体和躯体,没有翅膀或触角。

它的颚体螯肢似钳状,具小齿,有穿凿组织的功能,疥虫的背部有无数横行的波状皱纹,躯干的后半部有几对杆状的刚毛和长鬃,腹部有足四对,躯干后缘中央是肛门。疥虫的腭体很小,位于躯干的前端,一半陷入躯干中,螯肢呈钳形,适宜于食用皮肤的角质蛋白。寄生于人体表皮层内。它为绝对寄生,在适当的宿主身上,分泌蛋白 〔protease〕分解并啮食表皮组织,做为食物的来源,而不吸食血液,并利用螯肢和足爪在表皮开凿一条隧道。在温暖皮肤的爬行速度为2.5cm/min。

疥虫的生活史分为卵、幼虫、若虫、成虫四个阶段。卵呈椭圆形,淡黄色,壳很薄,透亮,常4~6个卵聚集一处,产在雌虫所掘的隧道内。产卵时也排出大便,产卵后,成虫死在隧道盲端。 幼虫自卵中孵出并生活在隧道内,不久即脱皮变成成虫,雌性若虫与雄性成虫交配后,雌虫即在隧道内产卵,一边排卵一边前进,每天掘隧道向前进0.5~5mm,移行的速度快,虫卵就疏散在隧道内,移行的速度慢,虫卵就密集在隧道内。疥虫的另一个特点是夜行昼伏,疥虫活动时的机械刺激及其排泄物会引起皮肤剧痒,由于晚上疥虫的活动增加,夜间痒感通常更为强烈。

疥虫传播

疥虫〔scabietic mite〕侵犯人体皮肤,引起剧痒,造成丘疹〔papule〕、脓疱〔pustule〕、结节〔nodule〕、斑块〔plaque〕或水疱〔vesicle or bulla〕等皮肤病灶,此皮肤疾病即为人所熟知的疥疮〔scabies〕。疥疮是一个很古老的疾病,在希腊、埃及、罗马、中世纪欧洲就有类似的描述;文献上有详细记载是在十七世纪左右,由意大利医师与药剂师所报告。疥疮大多为流行性的案例,少数为偶发性的感染,较常发生在较为拥挤的环境〔如∶学校、精神医疗机构、安养院、监狱、军队〕、战争、饥荒、免疫不全的患者,或部分饲养宠物的饲主身上。冬天较夏天有较多的疥疮案例发生,主要因为冬天人们彼此有较多较频繁的接触。疥疮到现在还常见的原因在於诊断困难、治疗不完全与环境控制措施不适当。

疥虫的传播和感染,与卫生状况有关,经由与患者亲密接触或性行为而感染疥虫,受感染的衣服和被褥〔fomites〕,也可能传播疥虫,但此途径并不常见。在室温下,疥虫离开人体皮肤尚可存活2-4天,在矿物油〔mineral oil〕中可存活7天之久,在50℃的环境中10分钟即死亡,卵在室温下约可存活10天〔3〕。湿度高及低温之环境,有助于疥虫之存活。

疥虫的生活史

疥疮的临床症状与病灶表现,与疥虫的生活史有关。疥虫从卵到成虫需10-14 天,成虫约可生存4-6周。雌雄成虫在皮肤表面交合後,雄虫死亡,而刚授精的雌虫会选择人体适当部位的皮肤钻入,挖掘一条曲折隧道〔burrow〕,在数小时後开始产卵〔ova〕,雌虫每天可产2-3颗卵,总共可产40-90颗卵;3-4天後,幼虫〔larva〕成熟,会从卵内将卵壳剪破後孵出,在隧道内生活1天左右,即离开隧道于皮肤表面自由爬行,再进入毛囊或皮肤皱摺内,自掘出短小隧道;幼虫在此短小隧道中经2-3天後形成稚虫〔nymph〕,数日後稚虫蜕变成成虫〔adult mite〕,再爬行至皮肤表面为另一个世代之开始。约10%的卵可以成熟为成虫。

疥疮诊断

1. 病史与临床病灶

〔1〕 疥疮潜伏期的长短因人而异,一般而言,初次感染的潜伏期约为2-6个星期;剧痒,是疥疮临床上最重要的特征,在视觉性类比评分〔visual analogue scale, VAS score, 0-10〕通常高达8-10分,在夜深人静时会更形显著。

在临床病灶方面,受孕的雌虫钻入人体表皮待产,形成数厘米长、匍匐状或波浪状的线形突起病灶,即为典型的隧道〔burrow〕病灶,此原发性〔primary〕病灶是疥虫感染时特有的〔pathognomonic〕徵候,常在手指指蹼、手腕屈侧、腋下、手肘、腰际、阴茎、阴囊或女性的乳晕可以看到。

皮疹的面积与位置与疥虫的分布没有关联,而与被感染者的免疫状态有关。疥虫感染後,人体的免疫系统对疥虫的虫体或排泄物产生致敏化〔sensitization〕,呈现与其他过敏性疾病类似的Th2〔T helper 2〕的体液型〔humoral〕免疫反应,经由间白素〔interleukin, IL〕-4, 5, 10& 13等作用,患者被感染的皮肤产生过敏性的发炎反应,而出现红色丘疹、脓疱、结节、斑块、水疱或表皮剥伤〔excoriation〕等,都属于次发性〔secondary〕病灶;在某些曾受过疥虫感染的患者身上,再次感染疥虫时,临床症状出现的时间会大幅缩短,甚至在数小时到一天内就出现。因此若没有经由致敏化即主诉的痒感,通常以心理性因素居多。

〔2〕 婴儿与幼童的疥疮

常见在躯干有广泛性湿疹病灶,手掌和脚掌有隧道病灶,与成人的疥疮有所不同,也会侵犯脸部与头皮。

〔3〕 结痂型〔或挪威型〕〔crusted or Norwegian〕疥疮

1847年,挪威的Boeck报告了两位 疯患者身上不寻常的一种疥疮型态〔5〕,四年後Hebra参访挪威,也发现类似的案例,因此将这种型态的疥疮命名为scabies norvegica Boeckii。挪威型疥疮在挪威以外的国家,也可看到,以欧洲最多,美国和英国的报告较少,因此”挪威型”这个名称较不恰当,应改称”结痂型”疥疮较为适当。

此类患者身上病灶众多、分布广泛,主要感染手和脚,也经常出现在头皮、脸部、膝盖或指甲下侧,因渗出液多、角化过度〔hyperkeratosis〕,呈现出结痂厚皮的外貌,而非传统典型的隧道样病灶,这些痂皮中都布满了虫体。

结痂型疥疮经常出现在免疫机能不全〔如:AIDS, 疯病〕、游民、营养缺乏、中风、感觉性神经疾病、恶性肿瘤、失智症、精神病患、接受强效外用皮质类固醇或口服皮质类固醇治疗的患者身上,免疫系统的异常和对痒的感受出现问题,会导致患者身上的疥虫大量繁殖,结痂型疥疮患者身上的疥虫数量常常成千上百,甚至多达百万;这种疥虫与传统型疥疮中的疥虫不同,对环境的忍受度较好,以脱落在寝具和衣物上的皮屑维生,离开宿主可以存活长达1个星期。另外也有健康的孕妇感染结痂型疥疮的案例报告,可能与怀孕时期细胞免疫与免疫耐受的改变有关〔6〕。

〔4〕 以人以外的哺乳动物为宿主的疥虫感染

疥虫〔S scabiei〕感染动物的案例曾在猪〔pig scabies〕、马〔equine scabies〕、狗〔canine scabies〕、猫〔feline scabies〕和狐狸报告过,统称为兽疥癣〔mange〕。疥虫对哺乳类动物的感染具物种特异性〔species-specific〕,偶尔会有误入他种哺乳类动物的情形,人类从驯养的动物身上得到疥疮,并非不常见,但这些病灶与传统人疥癣〔疥疮〕的分布不同,没有典型的隧道病灶,潜伏期与症状持续时间较短,通常在数天内会自行缓解,很少有持续性的症状或症候〔7〕。

2. 皮肤刮屑氢氧化钾〔skin scraping KOH〕显微镜检查

皮肤刮屑氢氧化钾显微镜检查,是诊断疥疮的重要方法。以裸眼或放大镜检视,选取临床上可疑的疥疮病灶,以指缝、手腕或腋下之原发性隧道病灶或没抓破的丘疹病灶为佳〔老人可以选择肩膀、背部或腹部病灶〕,若病灶某一端有黑点,可能代表有疥虫存在。以涂有薄层矿物油的解剖刀片,刮取病灶与周围皮肤,刮取时最好刮到上部真皮,出现轻微点状出血为佳,代表整层表皮已被完全刮下,吸附於刀片上。将刮下来的组织置於载玻片上,不加10% KOH〔potassium hydroxide〕,先在显微镜下寻找疥虫的排泄物〔scybala〕;之後加入10% KOH,稍微隔火加热促进反应後〔可溶解皮肤角质与其他杂质〕,在显微镜下寻找虫体、虫卵或虫体断肢。但在实际经验中,皮肤刮屑氢氧化钾显微镜检查的敏感度〔sensitivity〕较低,因此即使没有找到疥虫相关证据,并无法排除疥疮诊断的可能。

3. 墨水染色检查

以墨水涂抹可疑的隧道病灶,墨水会渗透进入隧道,以酒精擦去多馀墨水,可以明显地分别出隧道与周围的组织。

4. 四环酶素〔tetracycline〕染色检查

以四环酶素水溶液涂抹可疑的隧道病灶後,用酒精擦去多馀的药水,以伍式灯〔Wood’s light,波长360nm〕照射,可见隧道中有绿色萤光。

5. 皮肤切片检查

皮肤切片检查并不是常规地使用於疥疮的诊断,当临床上遇到不典型的病灶表现时,会辅以皮肤切片检查来做鉴别诊断,有时候可以看到疥虫虫体与发炎细胞的浸润。

6. 多重 链锁反应〔polymerase chain reaction, PCR〕

某些病灶分布与表现为不典型湿疹,但临床上怀疑为疥疮的患者,可以取其皮肤的脱屑或组织,经由PCR放大疥虫的DNA後,利用ELISA侦测以辅助诊断。

植物制剂: 天然植物精华瑞香狼毒溶液:含有二萜类、香豆素类、木脂素类及黄酮类化学成分。

疥虫灭杀

天然植物精华产品 疥戟:

疥戟中的瑞香狼毒含有二萜类、香豆素类、木脂素类及黄酮类化学成分,而二萜及双黄酮具有较强的杀虫活性,可用于体表寄生虫疥虫、虱子(阴虱、头虱、体虱)的灭杀,无副作用,颈部以下全身涂抹薄层疥戟,24小时后,清洗全身,连续涂抹2至3天,必要时7至10天后可重复治疗,不污染衣服。天然植物精华产品疥戟,可以用于1周岁以上幼儿、孕妇和哺乳期妇女。

疥疮鉴别诊断

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更新时间:2024/12/23 20:02:18