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词条 结肠易激综合症
释义

结肠易激综合症是胃肠道最常见和最典型的功能性疾病,多见于壮年,男女发病率无大的差别。以腹痛、腹胀、腹泻或便秘为主诉,伴全身神经官能症状。

病理生理

结肠易激综合征肠道动力学改变:IBS患者结肠测压可见高动度和低动度图形变化;不论便秘者或腹泻者均可导致乙状结肠和直肠的运动指数增高;IBS患者直肠的耐受性差;静息乙状结肠压力于腹泻时降低,便秘时增高;用气囊扩张结肠各部和小肠可引起IBS样腹痛;乙状结肠段的张力类型括约肌的功能,当其张力增高时,引起近端扩张及便秘,当其张力减低时,则引起腹泻;结肠肌电活动以每分钟三周的慢波为特征,其出现率与正常人相比更为明显;结肠动力学改变对拟副交感神经药物及缩胆囊素的敏感性增高。结肠动力学改变并伴有小肠和食管动力学改变。

肠道分泌和吸收功能改变:IBS患者结肠粘膜的粘液分泌增多而引起粘液便,甚至形成粘液管型:结肠液体吸收障碍使过多液体停留于结肠,亦是引起腹泻的原因之一。

免疫功能改变:有报道对IBS患者的免疫功能检测,结果表明外周血T细胞群体中CD8细胞减少,CD4/CD8比值升高,血清IgG含量明显高于正常,认为IBS存在免疫调节紊乱。

激素影响:IBS腹泻患者结肠腔内前列腺素E2(PGE2)增高,直肠粘膜前列腺素E1(PGE1)明显高于非腹泻者和正常人。前列腺素可促进结肠粘膜粘液的分泌,引起大量的粘液便。5-羟色胺(5-HT)、肠血管活性肽(VIR)、胰高血糖素、生长抑制素(SRIF)等,可能通过旁分泌机制直接作用下平滑肌,引起“慢波”电活动改变,缩胆囊素(CCK)可使结肠收缩功能增强而引起腹痛。Fukudo等研究发现,IBS患者在受精神刺激时大肠内压升高,Motilin(为一种胃肠蠕动素)浓度升高。Saria等报告,NPY、PYY(同属于胰肽物质)能抑制因PGE2引起分泌增加的作用,推定与IBS的在便粘液、腹泻和便秘密切相关。另外,其他胃肠激素的分泌异常,或肠道对此类激素的敏感性增强,亦可能是结肠功能紊乱的机制之一。某些内分泌系统疾患如甲状腺功能亢进或减退、胰岛细胞癌、甲状腺髓样癌等,亦可导致肠功能紊乱。

诊断鉴别

病史及症状

腹痛,排便后缓解。排便异常表现在性状和次数的改变。排便过程异常,如排便不尽感。有时伴腹胀,部分患者伴有失眠、焦虑、注意力涣散、健忘、神经过敏等。

体验发现:

系统检查仅有腹部压痛,无消瘦、贫血、发热等体征。

辅助检查:

血常规、血沉、粪常规、隐血试验及细菌培养均阴性。结肠镜检查有部分病人肠运动亢进,均未发现器质病变。X线钡剂检查无阳性发现或仅有结肠激惹征。

排除器质性病变

疾病治疗

消除情绪因素,解除精神紧张,必要时安定2.5mg,口服,3次/d。

调整饮食结构,腹泻者减少食物中纤维素含量,便秘者增加纤维素含量。

给予粘膜保护剂如思密达3.0,口服3次/d,或比特诺尔165mg,口服,3次/d。

便秘者可给予西沙比利10mg,口服,3次/d。

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更新时间:2025/3/2 3:28:25