词条 | 接触性睑皮炎 |
释义 | 接触性睑皮炎是眼睑皮肤对某种致敏原的过敏反应,也可以是头面部皮肤过敏反应的一部分。接触性睑皮是眼睑皮肤对某种致敏原的过敏反应,也可是头面部皮肤过敏反应的一部分。接触致敏原所致。常见的致敏原为眼局部应用的抗生素、局部麻醉剂、阿托品、毛果芸香碱、碘、汞等制剂。与眼睑接触的许多化学物质,如化妆染料、染发剂、绊创膏和眼镜架等,也可能为致敏原。全身接触某些致敏物质或某种食物也可发生。有时接触致敏原一段时间后才发病,如长期应用阿托品或毛果芸香碱后。 疾病概述接触性睑皮炎发病前常有轻重不等的前驱症状,如全身不适、发热等。继而在病变区出现剧烈神经痛。数日后,患侧眼睑、前额皮肤和头皮潮红、肿胀,出现成簇透明小泡。疱疹的分布不越过睑和鼻的中心界限。小疱的基底有红晕,疱群之间的皮肤正常。数日后,疱疹内液体混浊化脓,形成深溃疡,约2周后结痂脱落。因皮损深达真皮层,脱痂后留下永久性皮肤瘢痕。炎症消退后,皮肤感觉数月后才能恢复。可同时发生带状疱疹性角膜炎或虹膜炎,在鼻睫神经受侵犯、鼻翼出现疱疹时,这种可能性更大。 接触性睑皮炎应适当休息,提高机体抵抗力。必要时给予镇痛剂和镇静剂。疱疹未破时,局部无需用药。疱疹破溃无继发感染时,患处可涂敷3%无环鸟苷眼膏或0.5%疱疹净眼膏。如有继发感染,可加用抗生素滴液湿敷,2~3次/d。滴用0.1%无环鸟苷滴眼液,防止角膜受累。对重症患者,全身应用无环鸟苷、抗生素及糖皮质激素。 病变可发生于上、下睑,以下睑多见,与三叉神经眶下支分布范围相符。初发时睑部皮肤出现丘疹,常成簇状出现,很快形成半透明水疱,周围有红晕。眼睑水肿。眼部有刺痛、烧灼感,水疱易破,渗出黄色粘稠液体。约1周后充血减退,肿胀减轻,水疱干涸,结痂脱落后不留瘢痕,但可有轻度色素沉着。可以复发。如发生于睑缘处,有可能蔓延至角膜。在唇部和鼻前庭部,可出现同样的损害。 病理生理常见的致敏原与眼睑接触的许多化学物质,如化妆燃料、染发剂、绊创膏和眼睛架等,也可能为致敏原。全身接触某些致敏物质或某种食物也可发生。有时接触致敏原一段时间后才发病,如长期滴用阿托品或毛果芸香碱滴眼液患者。由病毒所引起。病毒通常存在于人体内,当感冒、高热或身体抵抗力降低时,趋于活跃。因发热性疾病常可致病,所以又称为热性疱疹性睑皮炎。 其发病机制可能是接触到当时空气中散播的花粉抗原而引起的一种IgE介导的延迟型接触过敏,也有人称为IgE介导的皮肤迟缓相反应。赵辨等在南京地区对这类病人研究后发现这些患者可以有血清总IgE水平增高,花粉抗原点刺试验及花粉斑贴试验阳性。血清总IgE水平与特异性IgE、皮肤点刺试验及花粉斑贴试验阳性之间均有明显相关性。日本大山克已、小鸟理一亦报告由杉木花粉引起的季节性面部皮炎、IRE水平增高、花粉斑贴试验阳性。 接触性睑皮炎是一种季节性反复发作、由花粉引起的一种接触性皮炎,好发于春、秋季节,女性多见。表现为季节性突然发生,皮疹多局限于颜面、颈部,表现为轻度红斑、水肿,略隆起或伴有少数米粒大小红色丘疹;有的表现为眼周或颈部红斑,水肿不明显;有的还可为湿疹样改变,轻度苔藓化皮疹,时有糠皮样鳞屑。常伴有瘙痒,每年反复发生,可自行消退。本病有时伴有过敏性鼻炎或其它“异位性”病史。 致病原因(一)在工业生产中常见的致敏物质1、染(颜)料及其中间体如对苯二胺、间苯胺黄、酱 紫、二硝基氯苯、立索尔大红、对氨基酚、氨基偶氮苯、萘胺黄、荧光染料等。 2、显影剂类如密妥尔(硫酸对甲氨基苯酚)、三聚甲醛、TSS(二乙基对苯二胺硫酸盐)。 3、橡胶制品的促进剂和防老剂如六甲撑四胺(乌洛托品、促进剂H)、2-硫醇基苯并噻唑(促进剂M)、2-硫代苯并噻唑(促进剂D)、二硫化四甲基秋兰姆(促进剂TMTD)、苯基甲萘胺(防老剂A)、苯基乙萘胺(防老剂D)、N-苯基-N-环己烷基-对苯二胺(防老剂4010)等。 4、天然树脂和合成树脂如大漆、松香、酚醛树脂、环氧树脂、尿醛树脂等。 5、其它如三硝基酚、松节油、六六六、滴滴涕、普鲁卡因、氯丙嗪、柠檬油类、磺胺类、抗生素类、铬、镍及其盐类等。 (二)化学物的接触致敏试验化学物的致敏性强弱,可以通过动物实验进行预测。国际上常用的实验方法有:局部封闭涂皮法(BT),皮内法(DT),皮内和涂皮相结合的方法(GPMT)。GPMT称为豚鼠最大限量试验,本法虽操作复杂,但致敏力强,尤其适用于弱致敏物的筛选。已被推荐为检测化学物接触致敏的标准方法。GPMT法是将体重300~500g的白色豚鼠20~50只,随机分为试验组与对照组,致敏试验分诱导及激发两部分。 1、诱导(致敏) (1)试验前1天,将每只动物背部剪毛约4cm×6cm范围。 (2)第1天,在剪毛区的脊柱两侧,从头向尾做3对皮内注射,共6点,每点注射0.1mL。注射内容物:试验组中第1对注射福氏完全佐剂(Fca),第2对注射被试物溶液,第3对注射Fca与被试物溶液的等量混合物。对照组中第1对和第3对均注射Fca,第2对注射被试物的溶剂(稀释剂)。 (3)第7天,两组动物注射部位再剪毛,然后涂上10%十二烷基硫酸钠(SLS)。 (4)第8天,试验组用含有适当赋形剂的被试物,涂在2cm×4cm纱布(4层)上贴于注射部位,用弹力绷带固定48h取下。对照组以同样方法只贴赋形剂。 2、激发 (1)第21天,两组动物于两侧肋部各剪毛4cm×4cm。 (2)第22天,将含有适当赋形剂的被试物(无刺激浓度),涂在2cm×2cm的4层纱布上,贴于每只动物的左侧肋部。同时于右侧肋部以同样方法只贴赋形剂做对照。用弹力绷带固定24h去掉,对照组作同样处理。 (3)分别于激发后24h、48h、72h观察皮肤反应。皮肤反应(+)以上者为阳性,根据阳性反应计算出致敏率,再进一步评价被试物的致敏强度。 临床表现患者自觉眼部发痒和烧灼感。急性者眼睑突发红肿,皮肤出现丘疹、水泡或脓泡,伴有微黄粘稠渗液。不久糜烂结痂,脱屑。有时睑结膜肥厚充血。亚急性者,症状发生较慢,但常迁延不愈。慢性者,可由急性或亚急性湿疹转变而来,睑皮肤肥厚粗糙,表面有鳞屑脱落,呈苔癣状。季节性突然发病,反复发生,表现为面部轻度红斑、丘疹、鳞屑,无明确的致敏物质接触史,应与化妆品皮炎及日光性皮炎相鉴别。花粉斑贴试验,血清IgE测定有助诊断。 特点呈季节性突然发生,。好发于春、秋季节。皮疹多局限于颜面、颈部,表现为轻度红斑,水肿,略隆起或伴有少数半米粒大红色水肿性小丘疹;有的表现为眼周或颈部红斑,水肿不明显;有的还可为湿疹样改变,轻度苔藓化皮疹,时有糠秕样鳞屑。常伴有瘙痒,每年反复发生,可自行消退。本病有时伴有过敏性鼻炎或其它“异位性”病史。但多数无此表现。血清总IgE及特异性IgE水平可增高,花粉斑贴试验阳性。 临床上多发于20~40岁女性的“颜面再发性皮炎”,也应归属为本病。其发病原因与化妆品、温热、光线刺激、尘埃、花粉等有关,认为空气中的尘埃、花粉等,由于涂化妆品而黏附于皮肤,再经过日光刺激,局部pH改变,皮温升高等使花粉等更容易发生变应原反应。本病的预防和治疗,发病季节尽量减少外出,外出后洗面,不用化妆品及碱性强的肥皂,不吃刺激性食物;治疗可内服抗组胺药物、维生素C等。 治疗方案立即停止接触致敏原。如果患者同时应用多种药物,难于确认何种药物引起过敏时,可暂停所有药物。急性期可应用生理盐水或3%硼酸溶液冷湿敷。点用糖皮质激素滴眼液。眼睑皮肤渗液停止后,可涂敷糖皮质激素眼膏。但不宜包扎。全身应用抗组胺类药物,反应严重时可口服泼尼松。 (1)立即停止接触致敏原。如果患者同时应用多种药物,难于确认何种药物引起过敏时,可暂停所有药物。 (2)极性期应用生理盐水或3%硼酸溶液进行冷湿敷。结膜囊内滴用糖皮质激素滴眼液。眼睑皮肤渗液停止后,可涂敷糖皮质激素眼膏,但不宜包扎。 (3)全身应用抗组胺类药物。反应严重时可口服泼尼松。 首先是寻找致敏原因,当原因除去后,再给以适当处理,则能迅速痊愈。其次是以后尽量避免接触已知的过敏原,不宜直接接触高浓度的任何药品或化学物质,慎用易致敏的外用药。当接触致敏物质或毒性物质后,立即用大量清水将接触物洗去,病程中避免搔抓、肥皂水洗及热水烫洗,不使用可能产生刺激的药物,以利皮损及早康复。 外用疗法:根据皮损炎症情况,选择适当的剂型和药物。轻度红肿、丘疹、水疱而无渗液时用炉甘石洗剂。其中可加适量苯酚、樟脑或薄荷脑以止痒;急性皮炎而有明显渗液时可用3%硼酸溶液、1∶20醋酸铝溶液或1∶5000~10000高锰酸钾溶液作冷湿敷;急性皮炎红肿、水疱、渗液不多时可外用锌氧油,其中可加2%~5%糠馏油、2%~5%鱼石脂,有感染时可加2%土霉素或1%甲紫、0.5%新霉素。 当皮炎至亚急性阶段,则可用2%~5%糠馏油、鱼石脂或其它焦馏油类(如黑豆馏油、煤焦油)的乳剂或糊剂,还可应用各种皮质类固醇霜剂。以止痒、脱敏为主。内服抗组胺药物、维生素C;静脉注射10%葡萄糖酸钙溶液。对重症泛发的患者可短期应用皮质类固醇口服或静脉注射。有并发感染者则加用抗生素类药物。接触性皮炎患者的过敏原如为无毒性物质,可用小量多次口服该物质进行脱敏疗法。 中医疗法本病在急性皮炎期,呈红肿、水疱、糜烂、渗液者,系湿热挟毒之证,应予清热、利湿、解毒,用化斑解毒汤加减。若久而不消,反复发作,皮损呈慢性干燥者,则治以清热驱风、养阴润燥,用消风散加减。 预防1、除去病因,立即中断对致病原的接触和使用。 2、急性期用生理盐水或3%硼酸溶液冷湿敷。 3、局部应用皮质激素药物如0.025%地塞米松及强地松眼膏,但不宜包扎。 4、全身服用维生素类药物及抗组织胺药物如扑尔敏等,重者可口服激素类药物。 5、如药物发生过敏时,应暂停所有药物。 6、戴用深色平光镜,减少光线刺激和症状。 7、自治无效应到医院治疗。 |
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