概念

形成机制

形态改变

法医学意义

预防

概念

人死后，角膜透明度逐渐减低，混浊，呈灰白色，最后完全不能透视瞳孔的征象，称为角膜混浊（postmortem turbidity of cornea)。

形成机制

过去认为角膜混浊是角膜局部干燥现象之一。但是根据实验：①有时眼睑闭合的比眼睑睁开者角膜混浊更快；②角膜在蒸溜水中混浊快，在血液或生理盐水中混浊慢；③水中尸体，角膜并未发生干燥，角膜仍出现混浊。根据实验研究证明，角膜混浊与其粘多糖和水的含量有关。死后不久，粘多糖及水保持原量时，角膜清晰；随后粘多糖的水合作用受阻，水分增加，角膜开始混浊并亦随水分的增加而增加。尸体眼睑遮盖部分的角膜，较未遮盖的角膜易出现混浊。另外，角膜混浊亦与角膜的PH值、离子含量和蛋白质的变化等有关。角膜混浊受许多因素的影响，包括眼睑有无闭合，周围环境温度和湿度。角膜周围温度越高，越容易发生混浊；渗透压越低，越容易发生混浊；闭眼的角膜较开眼的混浊快。

形态改变

生前角膜透明，表面光滑无皱褶。混浊的角膜呈灰白色，明显增厚。较未混浊的角膜厚2～3倍，表面有小皱褶。 光镜下可见表面鳞状上皮层厚薄不均，有的脱落。固有膜的最表层（即Bowman膜）结构模糊，固有层内胶原纤维肿胀，含有空泡，细胞成分减少。固有膜的最内层（即descement膜）肿胀，内皮细胞脱落。

法医学意义

根据角膜混浊程度可推测死后经过时间。角膜混浊在一般情况下随着死亡时间的延长而逐渐加重。死后5～6小时角膜上可出现白色小点，以后斑点逐渐扩大；至6～12小时呈轻度混浊，可透视瞳孔；15～24小时混浊加重，角膜混浊呈云雾状，中度混浊，半透明，尚可透视瞳孔；至48小时或更长时间角膜高度混浊，不能透视瞳孔。在寒冷的环境中，尸体存放48小时角膜仍可清晰透明，但角膜如有冻结则变混浊。

预防

世界卫生组织于1999年2月18日的“视觉2020”宣言，动员全球为“2020年享有看见的权利”共同参与防盲治盲活动。在9月6日启动仪式上，我国代表承诺为消灭一切可以避免的盲症而努力，成为第一个签署“视觉2020”行动的国家，深受全国人民群众欢迎和世界各国称颂。

要实现这个目标，首先应向全国各界普及防盲科学知识，同时提醒人们保护视觉前沿——角膜永远透明。笔者在50年的防盲治盲实践中统计，建国初，角膜混浊约占致盲成因的70%以上。通过开展群众防盲活动，突击防治沙眼，破除发热儿童忌口造成维生素A缺乏的旧俗，揭露巫婆神汉“剪余肉”、“刮云蒙”的骗术，使角膜血管翳、角膜葡萄肿、角膜斑翳、白斑得到控制。到上个世纪70年代，角膜混浊致盲率下降到第四位，白内障成为第一盲因。

当今的角膜混浊有七成来于外伤，未得到及时正确处理，引起各种角膜炎，化脓、溃疡而造成不同程度的混浊，阻挡光线到达感光屏视网膜，呈现不同程度的视力下降或致盲。笔者近10年门诊统计角膜混浊病2783例，其成因有85%主诉：眯眼、擦伤等微小损害，忽视及早就医，2～5天内明显羞明流泪，眼睑肿胀磨痛等时方想就医。初诊时角膜大面积化脓溃疡，尽管采取最佳治疗方案，也难避免角膜斑翳或角膜白斑之苦。此类小伤城乡均较常见，贵在及时正确处理，防止用手揉造成损伤和感染，及时点眼药水杀灭化脓菌，预防引起发炎。

近年儿童玩具枪、带针头废注射器损伤角膜病例大增。轻者留下角膜白斑，重者以全眼内炎告终。应当加强管理教育，严防致伤。美容化妆滥用睫毛油等物品，引起角膜损伤留下混浊者逐年增加，认真防护可避免受害。

总之，能把爱眼意识建立起来，注意生产生活安全，时刻不忘自我防护，就能保障角膜清亮透明，真正享有看见的权利。