简介

建瓴汤(建瓴汤治高血压病)

简介

【来源】《医学衷中参西录》中册。第87页

【原文】论脑充血证可预防及其证误名中风之由（附建瓴汤）

脑充血证即内经之所谓厥证，亦即后世之误称中风证，前论已详辩之矣。而论此证者谓其猝发于一旦，似难为之预防。不知凡病之来皆预有征兆。至脑充血证，其朕兆之发现实较他证为尤显著；且有在数月之前，或数年之前，而其朕兆即发露者。今试将其发现之朕兆详列于左：

（一）其脉必弦硬而长，或寸盛尺虚，或大于常脉数倍，而毫无缓和之意。

（二）其头目时常眩晕，或觉脑中昏愦，多健忘，或常觉疼，或耳聋目胀。

（三）胃中时觉有气上冲，阻塞饮食不能下行；或有气起自下焦，上行作呃逆。

（四）心中常觉烦躁不宁，或心中时发热，或睡梦中神魂飘荡。

（五）或舌胀、言语不利，或口眼歪斜，或半身似有麻木不遂，或行动脚踏不稳、时欲眩仆，或自觉头重足轻，脚底如蹅棉絮。

右所列之证，偶有一二发现再参以脉象之呈露，即可断为脑充血之朕兆也。愚十余年来治愈此证颇多，曾酌定建瓴汤一方，服后能使脑中之血如建瓴之水下行，脑充血之证自愈。爰将其方详列于左，以备医界采用。

【组成】生怀山药30克 怀牛膝30克 生赭石24克(轧细) 生龙骨18克(捣细) 生牡蛎18克(捣细) 生怀地黄18克 生杭芍12克 柏子仁12克

【用法】磨取铁锈浓水，煎上药服。

【加减】方中赭石必一面点点有凸，一面点点有凹，生轧细用之方效。若大便不实者去赭石，加建莲子（去心）三钱。若畏凉者，以熟地易生地。

【主治】肝阳上亢，头目眩晕，耳鸣目胀，心悸健忘，烦躁不宁，舌强言语不利，口眼歪斜，半身麻木不遂，脉弦长而硬。

【类别】名方

建瓴汤

出处：《医学衷中参西录》

本方由生山药、怀牛膝、生赭石、生龙骨、生牡蛎、生地黄、生杭芍、柏子仁诸药组成。用于肝阳上亢之头目眩晕，耳鸣目胀，心悸健忘，梦多失眠，脉弦硬而长等症。有镇肝熄风之功。

「建」，音蹇，通湕，倒水、泼水之意；「瓴」，一指盛水之瓶，一指瓦沟。「建瓴」为「高屋建瓴」成语的省句。本方中重用滋养阴液，柔肝熄风之品，辅以重镇潜阳，养血安神之药，既能平肝潜阳，又能宁心安神，使肝阳得平，内风熄除，心神安守，诸证自解。比喻服用本方后，其镇肝熄风之效，好像瓶水从高屋脊上向下倾倒，言其居高临下，不可阻挡之势。张锡纯认为「服后能使脑中之血如建瓴之水下行，脑充血之证自愈」。故名「建瓴汤」。

建瓴汤治高血压病

临床上高血压病人多见肝肾阴虚，肝阳偏亢证，本例即典型病例。其肝郁化火，有动风趋势，故滋补肝肾之不足，潜镇上亢之风阳，取建瓴汤加味。方中生地、山药、首乌、白芍、柏子仁、麦冬、枣仁滋补肝肾，涵养肝木；代赭石，龙骨、牡蛎潜镇风阳，降逆平冲；牛膝引血下行。诚如张锡纯所言，建瓴汤一方“服后能使脑中之血如建瓴之水下行，脑充血之证自愈”(《医学衷中参西录》)。加远志、夜交藤，虽旨在安神宁心，因高血压病人往往睡眠不好，但远志与地黄、山药同用能补肾，与白芍、首乌同用能补阴血，是一举两得。建瓴汤原方是8味药(怀牛膝、生山药、生牡蛎、生龙骨、代赭石、生地、白芍、柏子仁)，觉其潜降力大，滋补不足，故常佐首乌、麦冬、枣仁之属。

余读《医学衷中参西录》建瓴汤时，曾留下读医随笔三则，觉得对初学者有些帮助。(1)张氏善学。他汲取张仲景风引汤的合理内核，师其意，精心策划才创制这一新方。方成后在临床验证，治愈脑充血证甚多，虽取效验，并不满足，继续探索，在此基础上化裁成镇肝熄风汤，在滋阴潜阳之时，注意顺木之性。配伍更加周密，用途更为广泛，影响更为深远。(2)张氏虚怀若谷。“脑充血证，宜于引血下行药中加破血之药”这是他的友人朱钵文(末业医而精于医者)之言，是多么有价值的议论呵，张氏后来用建瓴汤加大黄，加桃仁、丹参诸药都是受此启示，不藏人善亦不掠人之美，是张氏过人处。(3)张氏之言值得体味。他说建瓴汤一方 “服后能使脑中之血如建瓴之水下行，脑充血之证自愈”，这是“辅以理想以深究病原”。好个“辅以理想以深究病原”，让人想到“医者意也”，中医很看重匠心独运。(朱炳林 江西省鄱阳县中医院)