| 词条 | 健康经济学 |
| 释义 | 《健康经济学》一书由美国贝勒大学经济学教授詹姆斯·亨德森写作，旨在以简洁直观、由浅入深的方式向学生传授健康经济学知识。全书分5编、共17章，内容以医疗保健市场及管理为主体，同时补充了相关经济学概念和基本原理：以医疗保健市场状况、影响因素分析和结论为基本，同时介绍了研究方法；以美国健康经济的历史和改革为重点，同时涵盖了全球健康经济的发展。基础性、全面性和启发性就是本书的特点。 基本信息作者：（美）享德森 著，向运华，钟建威，季华璐，颜韬 译 ISBN：10位[7115174458] 13位[9787115174451] 出版社：人民邮电出版社 出版日期：2008-1-1 定价：￥68.00 元 本书附有大量专栏、附录和问题，既可作为医学院、药学院、卫生管理学院、公共卫生学院及公共管理、经济管理等相关文科学院的本科生、研究生包括公共管理硕士、公共卫生硕士等的学习和参考用书，也可作为卫生、社会保障、保险部门的领导干部和实际工作者的培训教材和参考用书。 文献综述1909年，Irving Fisher提交国会的“国家健康报告”中提出，从广义的角度看待健康首先是个财富的形式。 Fisher 提出健康问题之后，1963年Kenneth Arrow发表的经典论文《不确定性和福利经济学》标志健康经济学确立，至此，健康经济学开始作为正式的一门学科得以确立和发展。在六十年代，人力资本理论被应用到健康经济学当中，数量计量工具被应用于健康经济学的实证研究和经验分析，一部分健康经济学家开始致力于医疗机构，健康政策方向的研究……健康经济学展开各个方面的理论和实证探索。七十年代至今健康经济学在理论和研究方法和研究范围各个方面得到快速的丰富和充实。 Fuchs根据96年期刊引用报告的数据统计分析 “定量”地总结出健康经济学具有双重学科性质：作为医疗政策健康保健研究的投入要素的经济学和作为研究健康行为医疗保健的经济学的。本文将依照此思路通过回顾文献分别介绍健康经济学在两方面研究的重大演进。 第一部分：作为行为科学的健康经济学 主流框架下的理论经济学，健康经济学的理论是纳入： 一、阿罗的经典论文 1963年Kenneth Arrow发表的经典论文《不确定性和福利经济学》标志健康经济学确立，在这篇有重大影响的论文中讨论了风险厌恶、道德风险、信息不对称、慈善行为的外部性以及大量在此后的健康经济学研究中占据重要地位的其它问题。他发现健康状况和治疗结构的不确定性是从实证角度和规范角度理解医疗部门的关键。阿罗在文中首先应用福利经济学第一定理和第二定理界定了医疗服务市场和完全竞争市场的偏离，尤其是疾病的发生的不确定性带来的风险分担市场的缺失。以此为背景，他着重讨论了：第一，医疗市场的特殊性，指出医疗需求的不稳定性。医生作为病人的代理人也是利润最大化行为者。同时强调了医疗市场产出的不确定性以及医疗服务供给方存在的进入障碍。第二，在确定性假设下，分析了医疗市场与完全竞争市场的差异主要在于收益递增，进入障碍已经医疗定价行为的价格歧视三方面。第三，在不确定性的假设下，比较了医疗市场与完全竞争市场的差异。他首先运用期望效用函数描述了理想的保险原则（在风险规避的假设下）其次论述了道德风险，第三方支付和逆向选择行为对于医疗保险市场的影响，最后阿罗建立了风险规避条件下最优保险政策的理论模型。 二、人力资本理论和健康需求理论 对健康经济学有重大影响的另一部分研究也始于60年代早期，其中包括NBER的人力投资会议和Gary Becker人力投资的论文。1993年诺贝尔经济学奖得主 Gary Becker将厂商生产函数的观念应用到家庭的消费活动上，在1965年提出家庭生产函数:消费者从市场上购买各种物品，并结合自己的“时间”生产可获得效用的消费品 (consumption commodities)。NBER会议录中同时收有Mushkin的论文《把健康作为一项投资》，Mushkin在1962年提交的这篇文章中正式将健康作为人力资本构成部分提出。 美国纽约市立大学教授Michael Grossman从七十年代至今为期三十年的努力极大推进了人力资本模型在健康方面的应用，他的研究已成为比较完善的医疗需求理论（1972；2000）。Grossman将Becker 提出的人力资本观念应用到健康领域，将健康视为能提高消费者满足程度的耐耗资本品，健康资本增加消费者效用的原因在于能够生产健康时间，它和其它资本一样存在折旧的问题，Grossman认为消费者可以通过生产健康的方式来补充健康资本的消耗，健康生产要素包括医疗保健服务、生活方式、环境教育等。基于此他提出健康生产函数(health production function)的概念:消费者在市场上购买各种医疗保健服务，并结合自己的时间生产健康。健康生产函数的一般形式: H = f (M, LS, E; S) 1999年Grossman发表了题为《健康需求的人类资本模型》的文章，回顾了他本人72年论文发表之后，其他研究者所作的相关研究。人力资本模型通过增加条件和改变假设得到进一步的发展，大体可以归纳为三个方面的扩展： 1.一般化，同时考虑投资模型和消费模型 Murrinen(1982)在一个一般化模型下，同时考虑健康投资的投资收益与消费效用，进而对年龄、教育和财富的变动进行比较静态分析。 2. 加入不确定的影响 Cropper(1977), Dardanoni and Wagstaff (1987), Selden (1993), and Chang (1996) 3. 同时加入不确定性与保险的影响 Newhouse在Grossman纯粹投资模型中引入共保率，Rand实验研究小组则采用经验数据估算了健康保险对于医疗保险的效用。引入不确定性模型的共同发现是：与确定情况下的模型相比，在不确定的情况下，消费者的健康需求与医疗需求都较高。 另外，Grossman和Joyce还拓展了家庭内部时间分配对家庭成员健康影响的分析，他们发现妻子的时间是丈夫健康生产函数的一项重要投入（Grossman and Joyce，1974）。 Grossman在2000年的论文中提出今后健康人力资本模型的研究思路是，从健康资本折旧率的不确定性来分析不确定性的影响。 三、医疗供给理论 医疗供给方研究方面的主要理论贡献有库里斯对于医院决策责任集团的研究，他指出决策的责任不仅属于行政管理人员，而且也取决于其他四个集团：医生（护士）、理事、工会以及政治家。特别是医生在选择用于最终产品的生产投入方面有着极大的个人决定权（库里斯和威斯特，1979）。Newhouse则详细考察了非盈利性医院，他假定医院头等重要的目标是保健供应的最大数量和质量。Newhouse认为，保健质量与全体人员的声望有关，而声望在非盈利性医院中是作为利润的对等物而被追求的。进一步，他利用非盈利医疗机构边际成本的缺失，重点分析了非盈利性医院的质量与数量生产可能边界(Newhouse，1970)。Pauly引入了时间序列数据，对于医疗服务供给者的信息及激励机制加以分析（Pauly，1987）。Pauly认为，医院目标的不一致主要是由于所有者结构的不一致造成的。 第二部分：作为健康政策和健康服务研究的经济学 在六十年代理论经济学和计量经济学革新前后，有一批着力于医疗机构，技术和政策的研究。这就是政策导向的健康经济和经验研究的健康经济学。代表人物：美国经济研究会长Victor Fuchs，Jopse Newhouse Martin Feldstein。他们将经济学的基本概念和分析方法用于健康的决定要素和提高健康产出水平相应的政策选择之中。除了简单的经济学原理外大多采用经验分析、实证分析的方法，在政策建议上涉及到规范经济学。 一、健康经济学有三个产出指标：公众健康水平 、医疗技术、 享有权 （一）健康水平的决定 与我们设想的不同，在健康状况的决定因素方面，健康经济学家发现关键在于非医疗因素的影响上，如遗传禀赋，物质和社会心理环境以及吸烟饮食和运动等，即个人行为和生活方式是健康水平的重要决定因素。Fuchs认为，在长期内医疗技术进步能大大降低发病率和死亡率，但是在任一时点上，发达国家内部以及国与国之间的健康差异并不取决于医疗数量或质量的差别。健康经济学家的类似观点和实证研究结果和流行病学的统计结果相当一致，不但成为健康经济学领域的引用标准，同时给保健政策在控制成本和提高健康产出方面带来新的启示，通过引导健康的行为方式和生活方式：比如对吸烟的人收取更高保险金额，借以降低患病概率，节省医疗资源使用，提高健康水平。这些对于公众和政策决策者同样意义非凡。 在健康经济学的研究中用来评价健康指标通常有：死亡率、发病率、预期寿命、伤残率和对生命质量的综合评价等等。 （二）医疗享有权 医疗享有权更多体现了价值观。Arthur M Okun在《公平与效率：重大的交易》中提出的“市场无权决定生死”深得人心。相当多的人不希望收入不公影响到医疗资源的配置，就像参军、接受警察保护等公众产品的分配一样，他们也主张医疗是一种权力。 （三）医疗技术进步 医疗技术水平与公众健康水平并不是完全一致的，美国拥有世界上最多最先进的医疗技术，是世界各地年轻医生前来接受培训和第三世界国家的富商寻求尖端医疗服务的地方，但大部分指标显示美国的健康水平在经济发达国家中处于中下水平。美国和英国的健康水平几乎毫无二致，然而美国的医疗保健开支是英国的两倍。先进医疗技术的研发和在临床上使用大幅度提高了国家医疗费用开支。然而，医疗技术水平是最终影响医疗发挥作用的变量。如何取舍呢？是否要把资源转移到对健康状况更有帮助的研究和服务中呢？ 二、健康政策 考虑任何产出都必须从稀缺资源配置的公平性和有效性角度出发。任何保健政策都希望能够兼顾公平与效率的目标，公平有效的使用医疗资源，提高社会整体健康水平，任何健康保险制度都在两个目标之间：降低消费者生病的财务风险和使医疗资源能够有效配置。由于医疗保健中不确定性的存在，医疗保健的市场结构、供求关系都有显著的特点。在这部分中，我们将通过对（一）需求方的道德风险、（二）供给方的引致需求、（三）信息不对称对于竞争市场的影响和（四）保险市场的逆向选择等系列问题的分析来了解对于如何利用医疗融资、支付体制和保险制度等健康政策来调整由上述问题所产生的对医疗过度使用或者均衡品质下降现象以及进行有效合理的成本控制。 （一） 医疗需求及需求政策 健康经济学的基本问题是风险厌恶和道德风险，医疗消费总是高度集中在一部分人身上，而对于个人来说它又是不确定的。无论哪一年总有5%的人口占有50%以上的医疗总支出（Berk1992）。为了避免巨额医疗帐单，大部分人持风险规避态度，宁愿支付一定数额的保险费，但投保后总是倾向于消费比不投保更多的医疗服务。这就是道德风险引发对医疗资源的过度需求。 由Grossman需求理论我们知道：需求对价格有反应，需求定律存在.那么通过提高患者支付价格是否能够有效以致过度消费的医疗需求呢?健康经济学家试图通过实证的分析研究需求对价格的反应,然而大量的实证存在着严重分歧分歧,为解决实证研究结果分歧问题，美国联邦政府在1974年资助一项为期五年的健康保险实验研究，委托Rand Corporation执行，总计划主持人为Jopse Newhouse教授(以下简称HIE)。 试验结果：A.医疗需求的价格弹性约为-0.2(-0.17到-0.22之间），显示部分负担的制度确有抑制医疗支出的效果。 B.住院与门诊之间的关系是互补，而不是替代，也就是以自付额来做为成本分担的政策工具，消费者不会以增加住院来代替门诊，而是住院与门诊皆减少。 C.部分负担的制度虽然会减少消费者的医疗需求，但消费者健康并没因此恶化。 这次试验在健康经济学界有极其重要的学术地位：试验所发现的医疗需求的弹性与零具有显着的统计学上的偏离，而且明显小于原来文献中所预测的。这个数值已经开始成为文献引用的标准，关键是，经济学家们也因此接收了传统的健康保险制度会导致一定的需求中的道德风险。 健康经济学在过去三十年来，针对价格对于医疗服务市场的影响，有相当完整的实证研究。这个领域的实证研究最大的政策意涵，就是为从需求的角度控制成本提供强而有力的实证基础。即医疗服务的使用对价格的变化有反应使政策决定者认识到部份负担制度可减少医疗服务的使用.受到上述研究结果的影响，全球多数国家的健康保险皆已采行各种不同形式的需求成本分担制度。然而，部分负担的方式，虽可达到抑制医疗服务需求，进而降低医疗支出的目标但它并非控制医疗费用成长的完美选择。 （二）医疗供给市场分析及其政策含义 以上是假定供给既定的条件下，对需求层面进行的局部均衡分析。在医疗支出方面，健康经济学家的另一个研究重点在于供给要素的影响上，特别是技术医生数量和医生专业分布的影响，而非价格，收入和保险等传统的需求因素上。 对于医疗服务的供给，制药公司、医院等医疗机构显然会通过歧视定价、垄断市场、提高利润、高额的销售费用，在相当大的程度上影响医疗成本。但是关于医疗服务供给的研究的文献大多集中在医生行为对医疗服务供给的影响，健康经济学家认为这才是问题关键所在。比如Fuchs(1974)形容医生是：“团队的领袖”。医生的治疗决策会直接影响到两个医疗资源使用效率的问题：数量与品质，然后再进一步影响到整个医疗体系的费用与疗效(costs and outcomes) 。因此，医生行为是整个保健政策的核心课题。 1、市场结构的分析 Phelps（1993）认为，医生在提供医疗服务的过程中，事实上是同时扮演两种角色：（1）医生是经营诊所的企业家（entrepreneur）；（2）医生是诊所在生产「医疗保健服务」时，所必须使用的劳动生产要素。然而，厂商理论不能完全解释医生行为。 相关文献从信息不对称、昂贵的搜索成本、缺乏消除风险的市场等不同的角度一致指出医疗市场与完全竞争市场结构的偏离： Starr（1982）指出：20世纪初期以来，医生执业方式的最大转变，即是通过诊断工具与检验，独立取得了解患者健康状况的管道。 患者对医疗服务的需求会受到医生的医学知识之影响，同时患者或保险人也往往无法直接评估医生建议的有用性。 可能会造成医生会滥用（abuse）其信息的优势，进而诱使患者有系统地过度与低度使用其医疗服务。 Mcguaire的文献强调医疗市场有两个失落的市场（missing market） 缺乏一个以疗效（health outcomes）做为付费标准的市场。 现有健康经济学文献对如何分析医生行为及医生与病人的互动关系，并没有一致的共识。 到目前为止，没有能够提出一个一般性的模型，来讨论医生的行为。 这是因为医生的行为牵涉到许多复杂的因素，诸如动机、市场力量、不完全信息、社会制度、保险与支付制度。 2、垄断竞争市场结构下的医生行为 能够较高达成共识的是，许多文献认为：医生对病人的病况与各种可能的治疗选择有较佳的知识（superior knowledge），让医生具有其它行业所没有的市场力量：医生可控制病人的需求，而不被病人的需求所限制。医疗需求对价格需求弹性较小但个别厂商所面对的需求曲线价格弹性很大，以个别医生资料所估计出的医生服务价格弹性在-2.80到-5.07的范围 (Folland et al. 2001, p.178)，显示个别医生所面对的需求曲线价格弹性很大。且不同医生提供服务具有异质性厂商可以部分决定价格――描述这种市场力量最接近的模型是垄断竞争。所以，可以在垄断竞争的市场结构下研究医生行为。 McGuire(2000, HHE, Ch9)提出二个理论模型，分析医生在垄断竞争市场结构下的行为： 模型（一）：不考虑健康保险的介入，医生利用其服务量不能转售的优势，可同时决定价格与数量。 McGurie (2000)模型（一）分析结果的显示： 1. 在没有健康保险介入的情况下，医生可以同时决定数量与价格; 2. 因为服务不可转售，医生所决定的数量，超过病人想要消费的数量; 3. 医生的订价策略为使自己可以赚取所有的消费者剩余,即医生只要将价格订在与其它医生相比，可让病人得到较多效益的水准，即可保住他的病人。 模型（二）：加入保险，考虑健康保险介入之下，医生无法自由订价的事实 McGurie (2000)模型（二）的分析显示： 即使价格由保险人决定，不表示医生就没有market power。即使在支付者设定价格之下，医生仍可享有市场力量的优势，借着服务的不可转售性质，使医生具有决定数量的能力。 3、医生引致需求问题 由Evans(1974)所提出的医生引致需求 (Physician induced demand，以下简称PID) 是健康经济学领域中最具争议性的课题。关于PID的定义比较一致，通常引用的两种是：当医师影响病人的保健需求而不是符合患者最大利益的就认为存在PID，此定义强调医生所提供的服务不符合病人的最大利益；另外一种定义则认为PID是“处方那些如果患者信息充分就不会选择的服务”，此一定义强调医生的不当影响。从经济理论的观点看：存在有某种程度的PID。实证上的争议只是引致需求的程度。对于引致需求的研究，实证分析和理论模型始终齐头并进。 A、理论与模型 引致需求可增加医生的收入，因此除非有以致成本的存在，医生将无止尽的引致需求，因此要探讨引致需求的文献，必须介绍引致的成本或者限制。 Evans(1974)强调医师最大化效用: 认为引致会造成医生的负效用，医生要负担引致需求的心理成本(psychic costs)。Stano(1987)的分析将“引致”视同如广告一般，也有其实质的实质成本投入，也受限于报酬递减。简言之，引致限制的设定方式的差别如同医生目标函数的设定差别一样。如假定医生最大化效用，引致的限制就来自负效用的心理成本。如假定医生追求利润最大化，就假定引致的限制来自投入成本增加或利润减少。 McGuire (2000)建构一个PID 模型，用于说明一般实证文献所常探讨的两个主题： 1.医生人数增加后，医生的反应(response to changes in MD/population ratios) 2.医生对支付制度的反应(response to fee changes) 。 理论模型分析的结论：医生引致需求程度的大小，主要视经济学上的收入效应与替代效应的相对力量大小而定。 B、实证分析 经济学家从实证的角度验证了医生人口比例改变所产生的引致需求效果和给付价格改变所产生的引致需求效果。比较重要的研究有Fuchs(1978) Gruber and Owings(1996) Yip(1998) a） Fuchs和Gruber医生人口比变动的实证研究Fuchs(1978)： 研究外科医生人数对手术量的影响。以二阶段最小平方法控制外科医生所提供的内生问题。结果发现：外科医生增加10%，手术量增加3%。Cromwell and Michael(1986)探讨相同的问题也得到类似的结果。 b） Gruber and Owings(1996)的研究： 美国在1970年到1982年之间，生育率(fertility rate)下降约13.5 %。Gruber and Owings(1996)即以美国生育率的下降来衡量妇产科医生财务收入的外生环境变化，藉此验证医生在面临所得下降的压力时，是否会运用代理人的地位引致患者的需求。 Gruber与Owings的研究结果：各州的生育率下降与医生选择剖腹生产比率的上升有强烈的相关。回归分析的估计结果显示，生育率每下降10 %，将会导致剖腹生产比率提升0.97个百分点(percentage point)。 研究结果支持上述实证命题，同时也证实在美国妇产科医生逐渐以剖腹生产取代自然生产的过程中，医生个人的财务诱因确实扮演重要的角色。 但是进一步的研究发现，生育率下降所造成妇产科医生所得下降的压力，只能解释这段期间剖腹生产率增加幅度的16 %到32 %。此一结果显示医生引致需求的现象虽然存在，但引致需求的程度不大。 C） Yip(1998)分析的问题：利用1987年the Omnibus Budget Reconciliation Act (OBRA87)降低一些外科手术的医生费给付所形成的自然试验机会，针对进行CABG手术的外科医生，探讨下列这个问题：胸外科医生对于医保降低付费标准是否会作出提高服务量来弥补收入损失的反应？ 实证结果显示：价格管制不是控制医疗成本的有效政策工具，因为医生有能力借着增加量与密集度来补偿所得的损失。而且医生对需求量决定的能力极大。 该文献同时发现降低医生费有外溢效果，因此只针对个别部门进行价格管制，并无法有效控制整体的医疗费用。 总而言之，Fuchs 认为尽管实证方法有许多争议，但是“医生有能力事实上也在实施的对服务引致需求作用的假设是充分成立”。 健康经济学领域累积近二十年的学术研究经验，对医生引致需求问题的研究方法已有很大的进步，学术上也已渐形成共识。综合实证研究的证据显示：医生引致需求的现象的确存在，文献上的争议只是引致需求程度的大小。医生引致需求现象的存在，有其最重要的政策内涵。即控制医疗费用成长的政策，不能只从需求面着手，医生有引致需求的能力至少会抵销一部分需求面成本分担政策的效果。在医生有信息优势的情况下，供给面的成本分担制度才能有效控制医疗费用的成长，搭配使用才能够发挥更大的效果。 （三）信息不对称与市场竞争 相对于其他市场，医疗服务市场有两类突出的信息问题。一是信息不完全，医疗服务市场的许多投入（例如医生的努力程度）与产出（健康状况的改变）可能无法直接观察到。二是信息不对称如果医生知道产出或某些投入，但患者或保险公司无法观察到，就会形成信息不对称（asymmetric information）的问题。 信息不对称的影响之一是医生可能有诱因过度夸张病情的不确定性(u)，诱使患者使用更多的服务。换言之，医生可能会运用信息的优势，引致患者对医疗服务的需求。Pauly(1980), Dranove(1988),与Rochaix(1989)皆强调：可通过市场反应(demand response) 来影响医生对努力程度的选择。这三篇论文皆诉诸：“需求引致”来描述医生在信息不对称下的反应。 信息不对称的影响之二是医生的努力程度（品质）可能不足。医疗伤害(bad outcome)发生时，患者无法清楚判断bad outcome发生的真正原因：究竟是医生努力不足，还是专业能力太差，还是运气不好（一条方程式有三个未知数，无法求解），以致形成医疗纠纷。 信息不对称的影响之之三是每个医生皆有诱因宣称自己是好医生。在所有医生皆宣称自己是好医生的情况下，消费者无法从医生所外显的信息来评断医生的专业能力。信息不对称使真正的好医生也只能得到市场均衡价格的报酬。McGuire(1983)的模型指出： 1.病人以产出来推论医生的能力，医生可能因为运气而被市场错估其能力。 2.在市场价格相同的情况下，没有病人会相信他的医生能力是低于市场平均水准。 综上，信息的不完全与不对称所造成的问题归纳为影响医生服务市场的均衡价格与品质，代理人与医病关系以及引致需求的产生三个问题加以分述。 （1）均衡价格与品质的影响 （2）委托－代理问题 （3）信息不对称还是医生具有影响消费者需求的市场力量――产生引致需求的根本原因 （四）保险市场 医疗保险是重要的医疗风险分散的手段，个人通过购买保险获得对未来不确定疾病的治疗费用的支付能力。医疗保险的提供者有私营的保险公司（包括盈利和非盈利性质的）、有管理的医疗保健组织，和政府。 一批健康经济学研究者的中心主题是保险在健康保健中的重要角色。60年代发展起来的关于风险承担的一般理论得到随后掀起的大量关于最优健康保险设计的研究的延续和应用。。 Martin Feldstein通过回顾健康经济学三十年来的发展，清醒地认识到到任何健康保健体系说面临的根本挑战是使得保健模式对消费者偏好有所反应而不是将过度的财务负担强加于个人或者简单地砍掉那些无力支付的必要保健。健康经济学未来的任务就是为我们迎接这个挑战提供更多有价值的信息。 Thomas McGuire不负使命将最优保险模式又向前推动了一步。他发现医疗保健市场已经发生了重大变化，当医疗服务方和保险提供方开始通过合并、契约的方式合作向消费者出售健康。医患之间的合约目前有了许多新特点，但是至今还没产生能够阐释医生合同新变化的经济理论。 Thomas McGuire了保险市场的缺失在患者决定的投入（治疗的数量）和医生决定的投入（努力程度）都无法契约化的条件下，推导出患者最优保险和医生最优支付模型。 根据McGuire的观点，解释这些复杂的契约安排必须首先意识到在道德风险和风险笵式之外还有其它的重要的东西，那就是一个健康市场的模型必须考虑到保险提供者、医生和患者，同时得到最优的消费者保险合同和提供者的支付合同。他十分强调两种额外类型的市场缺失或者可约定的问题的重要性。基于实际治疗质量的保险市场和支付政策的缺失和基于医生努力的保险市场和支付政策的缺失。在McGuire（1997）的论文中，他分析了两种类型的缺失市场或者说是约定性之间问题的关系。提出可用对那些缺失市场的群体反应对现代社会中保险者、患者和医生之间的复杂的契约安排加以解释，并且可以通过激励机制修复这种无效率。他很强调不同类型市场失灵之间的相互作用，他认为最优保险体系和最优提供者支付体系的问题应当靠一个明确包括医患相互作用的联合模型解答。因此，保险和支付体系的设计变得更为复杂，涉及到不止一个的市场失灵。 健康经济学未来发展的趋势： 健康经济学历经几十年的蓬勃发展后能否持续它的牛市呢？Fuchs非常肯定地认为至少在未来的十到二十年内趋势不会改变，他的信心主要源于下面四个原因：（1）药品的研发费用大幅增长导致医疗支出增加，社会面临新药研发必要性和经济学上可行性之间的缺口不断加大，虽然内生的技术进步有助于缓和这一矛盾；（2）人口老龄化给医疗卫生资源带来更大压力；（3）近期可用于技术评价的数据研究资源急剧丰富；（4）大多数现代社会的反对平等化的倾向：即使在一个完全平等的医疗保健体系里，生产什么如何生产这样的资源配置问题仍然需要借助经济学分析，而在不平等的情形下，产品分配机制的问题则更加需要经济学分析和规范研究。 Fuchs预测健康经济学应该会在下面五个方面有所建树（fuchs1999），它们分别是： (1)技术和偏好的内生化研究；(2)社会规范与职业规范对健康的影响；(3)委托－代理问题， (4)行为经济学；(5)生活质量的测度和分析 Martin Feldstein对健康经济学三十年发展的回顾后发现两个被忽略的却十分重要问题：一是健康保健技术的不确定性；二是个体偏好的异质性。这是两个同样值得健康经济学家努力的方向。 Reference 一、 Arrow, Kenneth J. (1963), “Uncertainty and the Welfare Economics of Medical Care，”American Economic Review, 53(5): 941-973. 二、 Fuchs (1996) “Economics, Values, and Health Care Reform,”American Economic Review 86(1):1-24 三、 Fuchs, Victor R. (2000), “The Future of Health Economics, Journal of Health Economics, 19(2): 141-157. 四、 Fuchs, Victor R“The Health Sector’s Share of the Gross National Product”? 五、 Fuchs, Victor R“Health，Government and Ivring Fisher”NBER working paper6710 六、 Iglehart (1999) “The American Health Care System: Expenditures,” New England Journal of Medicine, 340(1):70-76. 七、 Culyer, Anthony J. and Joseph P. Newhouse (2000), " Introduction: The State and Scope of Health Economics, " in Culyer and Newhouse ed. Handbook of Health Economics, Amsterdam: Elsevier, Volume 1A, pp.1-8. 八、 Culyer, A.J. and J. P. Newhouse, (2000), Handbook of Health Economics, Amsterdam: Elsevier, Volume 1A and 1B. 九、 Feldstein, Martin (1995), " The Economics of Health and Health Care: What Have We Learned? What Have I Learned? " American Economic Review, 85(2): 28-31. 十、 Feldstein, Martin：the Welfare Loss of Excess Health Insurance 十一、 M Grossman，1972，The Demand for Health :A Theoretical and Empirical Investigation, New York : Columbia University Press for NBER 十二、 Grossman ，1999， the human capital model of the demand for health，NBER Working Paper Series 十三、 M V Pauly，1987，“Nonprofit firms in medical markets”，American Economic Review，（May）Vol.77，pp.257-274 十四、 J P Newhouse ,1970,“Toward a theory nonprofit institutions” AER，（March），Vol.60，pp.604-713 十五、 Thomas McGuire，Optimal Health Insurance Provider Payment，J－store 十六、 台湾中央经济研究所 十七、 高梦滔《美国健康经济学的发展》《经济学动态》2002.8 十八、 维克托，R,福克斯，《谁将生存？健康，经济学和社会选择》 ，罗汉、 焦艳、 朱雪琴译，上海人民出版社，2000年10月第一版 十九、 樊明《健康经济学》 编辑推荐这本由美国贝勒大学经济学教授詹姆斯·亨德森写作的《健康经济学》，不仅涉及医疗卫生对健康的影响，并且对影响健康的其他因素，如社会文化、老龄化、法律和技术这四个非医疗卫生因素也展开了充分的分析。这些因素不仅在美国对于健康具有重要的影响，在其他许多国家，包括中国在内，都具有重要影响。因此，本书在这方面为我们提供了一个独特的视角，对于我国从事健康经济研究和健康保健实际工作的读者，提供了特别了有益的启发和信息。 同时，亨德森教授的书避免使用大量的数理公式而使用了通俗易懂的语言和图形，并将一些难度较大的经济学推理放在了附录中。因此，本书特别适用于没有经过严格的现代经济学训练的广大读者群使用，是一本通俗易懂的教材。这对于想要了解健康经济学的一般读者，对于医疗卫生领域的实际工作者，对于卫生政策的决策者，都是一本非常实用的理想读物。 ——上海复旦大学蔡江南教授 作者简介詹姆斯·亨德森（James W.Henderson）、是美国贝勒本学经济学教授，健康经济学和劳动经济学领域的杰出专家。且在该两个领域都从事教育事业。在他执教于贝勒大学之前，曾担任达拉斯少数民族商业中心的副总裁 亨德森教授的研究成果曾在很多权威期刊上发表，诸如《医疗保健财务评论》、《发展经济学期刊》、《教育经济学评论》以及《经济不平等研究》等。他还巡回英国、南非、墨西哥等国进行学术演讲。 目录中译本序言 前言 第一编 健康与医疗保健经济学基础 第1章 美国医疗保健：是危机还是谜团 医疗保障提供的历史发展过程 战后的经历 高昂且日益上涨的医疗支出问题 医疗保健提供的变化 医疗作为商品的本质特征 十个关键的经济学概念 摘要与结论 问题 参考文献 附录lA 医疗保健的价格指数 第2章 运用经济学研究健康问题 经济学在医疗保健中的实用性 经济学的重要假设 科学的方法 建立模型 解决问题 经济最优化 需求与供给 需求法则 需求的价格弹性 供给法则 均衡 竞争模式 企业行为理论 福利含义 不完全竞争 摘要与结论 问题 参考文献 附录2A 图示数据 附录2B 统计学工具 第3章 医疗保健市场分析 医疗保健市场 医疗成本 保健的途径 医疗成果 竞争市场模型 市场失灵 市场力量 外部性 公共产品 医疗市场的市场失灵 市场失灵的常见原因 医疗市场的不完全性 医疗市场的政府干预 管制 税收政策 政府失灵 摘要与结论 问题 参考文献 附录3A 消费者选择的经济学 附录3B 营利部门的生产与成本 第二编 需求方分析 第4章 对健康和医疗保健的需求 对健康的需求 …… 第5章 健康保险市场 第三编 供给方分析 第6章 管理医疗 第7章 医务专业人员市场 第8章 医院服务市场 第四编 干扰因素——SALT 第9章 社会文化分析 第10章 人口老龄化 第11章 法律制度和医疗事故 附录11A 不正当情况下死亡的生命价值 第12章 医学技术 第五编 医疗保健提供中的公共政策 第13章 扩大可及性的政策 附录13A “预测”的注解 第14章 控制成本的政策 第15章 全球卫生保健制度 第16章 美国的医疗保健制度改革 第17章 公共政策 专业术语表 基本信息作者：樊明 出版社: 社会科学文献出版社 出版日期: 2002.1ISBN: 7-80149-625-6 页数: 224页 内容简介为了延长人们的寿命和提高人们的健康水平，一个社会必须要配置一定的经济资源来预防和治疗人们的疾病。经济资源总是稀缺的，因此在配资源时必须进行选择。这就要进行经济分析，如成本--效益分析等以优化资源配置。为此，公共决策者就要知道健康不良的社会代价。代价分两类：直接代价和间接代价。前者包括在治疗、照看和防护等方面的花费。后者包括由于疾病而次生出的社会经济损失，而其中重要的一项是人们由于健康不良在劳动市场的表现受到负面影响。 本书研究的主题就是，健康和一些选定疾病对人们劳动市场表现的影响，包括劳动力参与、就业、工资和工作时间。 目录第一章 导言 1.1 医疗卫生支出不断上升——美国和中国 1.2 健康对劳动市场表现的影响——本书的主题 1.3 本书的内容和组织 第二章 卫生经济学的一些基本概念 2.1 健康可以理解为耐用消费品 2.2 健康的生产 2.3 生命周期的不同阶段的健康 2.4 生活方式和健康 2.5 平均分析和边际分析 2.6 RAND的医疗保险研究 第三章 健康对劳动市场表现的文献回顾 第四章 健康对劳动市场表现的理论模型 4.1 需求方的变化 4.2 供给方的变化 4.3 对计量研究的启示 第五章 劳动力参与、就业、工资和工作时间的计量模型 5.1 劳动力参与和就业模型 5.2 工资模型 5.3 工作时间模型 5.4 变量和定义 第六章 健康的测度研究 6.1 健康测度的研究回顾 6.2 本研究所构造的一种健康测度 第七章 数据和描述统计 7.1 数据的描述 7.2 描述统计 7.3 对描述统计数据的讨论 第八章 健康和所选疾病对劳动力参与的影响 第九章 健康和所选疾病对就业的影响 第十章 健康和所选疾病对工资的影响 第十一章 健康和所选疾病对工作时间的影响 第十二章 不同健康测度结构的影响及其他技术问题 12.1 不同健康测度结构的影响 12.2 在劳动市场问题的研究上对赫克曼方法的争论 12.3 关于工资和健康联立性问题的讨论 第十三章 结论与政策启迪 13.1 主要发现和结论 13.2 政策启迪 第十四章 扩展：就业和工资理论的探讨 14.1 新古典的就业和工资理论 14.2 效用劳动供给理论 14.3 劳动市场制度对实际劳动供给的影响 14.4 人力资本理论 14.5 劳动供给的生命周期模型的理论 14.6 对实证主义方法的反思 附录A 加入变量的拉格朗日乘数检验 参考文献 图表一揽 图1—1 美国医疗总支出变化趋势 图1—2 美国人均医疗支出变化趋势 图1—3 美国医疗总支出占GDP的比例 图1—4 美国个人、政府医疗支出比例 图1—5 中国医疗总支出变化趋势 图1—6 中国人均医疗支出变化趋势 图1—7 中国医疗总支出占GDP的比例 图2—1 给定其他产品消费、效用和健康的函数关系 图2—2 健康和其他产品的无差异曲线 图2—3 针对三种疾病的健康生产函数 图2—4 健康存量的时间轨迹 图4—1 健康不良导致个人退出劳动市场 图14—1 在新古典理论框架下就业和工资的决定 图14—2 整合技术条件下的边际产品曲线 图14—3 劳动供给时间的决定 图14—4 劳动供给曲线稳定条件下估计劳动供给 图14—5 劳动供给和需求均变化时不可能估计劳动供给 图14—6 非工资收入对工作时间的影响 图14—7 短期和长期消费函数 图14—8 消费函数变化趋势 表1—1 美国卫生费用总支出、人均支出、来源分布（1960～1998年） 表1—2 中国医疗费用总支出、人均支出（1985～1998年） 表2—1 按年龄段的死亡率（美国） 表2—2 内华达州与犹它州死亡率比较 表2—3 内华达州与犹它州因肝硬化和肺癌导致死亡率比较 表5—1 变量的定义 表6—1 健康测度的构造 表6—2 列举症状和功能障碍对人们劳动市场表现的影响比较 表6—3 症状和功能障碍赋予不同权重的健康测度 表7—1 年龄在16～61岁之间人群所选身体疾病的频率 表7—2 年龄在16～61岁之间人群所选精神疾病的频率 表7—3 健康—疾病交叉 表7—4 不同健康状况人群的劳动市场表现（全部样本） 表7—5 不同健康状况人群的劳动市场表现（男性） 表7—6 不同健康状况人群的劳动市场表现（女性） 表7—7 不同健康状况人群的劳动市场表现（非黑人） 表7—8 不同健康状况人群的劳动市场表现（黑人） 表7—9 患有所选疾病人群的小时工资、周工作时数 表7—10 不同程度感觉沮丧人群的小时工资、周工作时数 表7—11 不同程度感觉紧张人群的小时工资、周工作时数 表7—12 患有所选疾病人群的失业率、劳动力参与率 表7—13 感觉沮丧人群的失业率、劳动力参与率 表7—14 感觉紧张人群的失业率、劳动力参与率 表7—15 分产业和性别的小时工资、周工作时数与健康 表8—1 健康对劳动力参与影响 表8—2 健康和所选疾病对劳动力参与概率的边际影响 表8—3 健康和疾病对劳动力参与影响 表8—4 疾病、性别、种族与劳动力参与 表9—1 健康对就业的影响 表9—2 健康和所选疾病对边际就业率的影响 表9—3 健康和疾病对就业的影响 表9—4 疾病、性别、种族与就业 表10—1 健康对工资的影响 表10—2 所选疾病对工资的影响 表10—3 健康和所选疾病对工资的影响 表10—4 在工资方程中加入性别、种族和疾病的乘积变量的LM检验 表10—5 加入HMEASURE和疾病的乘积变量的LM检验 表11—1 健康对工作时间的影响 表11—2 所选疾病对工作时间的影响 表11—3 健康和所选疾病对工作时间的影响 表11—4 在工作时间方程中加入性别—种族和疾病的乘积的LM检验 表11—5 在工作时间方程中加入HMEASURE和疾病的乘积的LM检验 表12—1 不同结构的健康测度的比较 表12—2 不同功能限制和症状权重的比较（全部样本） 表12—3 健康对工资的影响（赫克曼方法） 表12—4 健康对工作时间的影响（赫克曼方法） 表13—1 黑人和非黑人健康状况比较 表14—1 短期和长期消费函数（美国） 表14—2 个人和社会的消费和收入关系 |
| 随便看 |
百科全书收录4421916条中文百科知识，基本涵盖了大多数领域的百科知识，是一部内容开放、自由的电子版百科全书。