简介

主要并发症(甲亢性心脏病 甲亢性眼突 甲亢性肝损害 甲亢性肝病 甲亢合并低钾性周期麻痹 甲亢危象 甲亢眼病)

预防(（一）未病先预防： （二）既病防传变： （三）愈后防复发：)

病理病因

简介

甲亢病长期不愈，可出现一系列合并症，如甲亢性心脏病、甲亢性肢体麻痹、甲亢性高血压、甲亢性糖尿病、甲亢性精神病等，病情严重者可导致甲亢危象，抢救不急时常可危机生命。 甲亢危象是甲亢病情急剧恶化，导致全身代谢严重紊乱，心血管系统、消化系统、神经系统等功能严重障碍，常危及生命。

主要并发症

甲亢性心脏病

主要症状：心悸、呼吸困难、心前区疼痛、过早搏动（早搏）或阵发性房颤，甚至出现持久性房颤。

甲亢性眼突

主要症状：眼突的急性阶段表现为眼外肌及眼球后组织的炎症性反应。

甲亢性肝损害

主要症状：除甲亢症状以外主要为肝病改变，肝脏肿大、压痛、全身瘙痒、黄疸、尿色深黄、大便次数增多，但食欲尚好，无厌油。

甲亢性肝病

有些甲亢患者会在甲亢症状期间，除了正常的甲亢症状外，还会出现肝功能损害和肝脏肿大，肝脏压痛，同时会出现皮肤、巩膜黄染，更严重的患者会出现恶心、呕吐和腹泻等症状，这些都表明患者出现了甲亢性肝病。

甲亢性肝病占甲亢总数的5%～91.5%，于1960年最先被报道，肝-甲状腺综合征不包括因患甲状腺疾病引起的肝内循环障碍或代谢异常及对各种病因刺激反应增强所引起的肝损害，也不包括由于慢性肝病引起全身营养不良而影响了甲状腺功能的情况。甲亢性肝病病因不清、机理复杂，其发生可能与甲状腺素对肝脏的直接毒性作用、肝脏营养不良、肝静脉淤血和肝小叶中央坏死及感染、休克加重肝损害等因素有关。

近年来，有不少多发性内分泌腺免疫性疾病的报道，如Schimidt综合征即甲状腺和肾上腺同时发生的免疫性疾病。因而有学者推测，本综合征亦可能是由于免疫功能遭到破坏，同时产生了两种自身抗体——抗甲状腺抗体和抗肝抗体，对自身组织发生免疫反应，从而导致两脏器同时发生自身免疫性疾病。

患者的肝脏有程度不等的纤维化及淋巴细胞浸润，甲状腺呈弥漫性或局灶性甲状腺炎性改变。本综合征多见于40岁以上的女性，尤以更年期妇女为多见。甲状腺和肝脏疾病或先或后，亦可同时发生。甲状腺弥漫性肿大有小结节，多无压痛;肝病表现肝肿大伴脾肿大甚至发生腹水，晚期患者有类似门脉高压的表现。研究发现，脾肿大并非门脉高压的继发表现，而是与自身免疫和抗体有关。50%的患者还有发热、多发性关节炎、胸膜炎、轻度皮疹及淋巴结肿大等自身免疫性表现。血液化验，血沉、血清γ球蛋白、胆红素、转氨酶、碱性磷酸酶、胆固醇等很多指标都会出现异常。

甲亢合并低钾性周期麻痹

1.性心脏病 16～73岁都可发病，发病率占甲亢患者的13.4%～21.8%，常发生于甲亢后2～3年，除有典型甲亢临床表现外，其常有窦性心动过速、心房纤颤、心房扑动、房室传导阻滞、室性期前收缩、心肌损伤与心肌肥大等。心脏扩大可呈主动脉瓣型，或左右心扩大型。甲亢治愈后心脏病可随之好转，本病常应与心肌炎、冠心病、风湿性心脏病及其他心脏扩大疾病鉴别诊断。

2.甲亢性 本病多发生在男性青壮年身上，常与甲亢性肌病相混，甲亢肌病的血钾正常，异常，而甲亢周期性则有：①血钾<3.5mmol/L，系钾代谢异常;②钾分布异常：血糖升高可使钾由细胞外移向细胞内;③中枢神经系统兴奋性增强，迷走神经促进胰岛素释放增多后可促进钾分布进一步异常;④免疫因素可致IATS、LATS-P、T3及T4等水平升高，甲状腺激素促进钾水平降低;⑤甲亢的高肾上腺素能状态可促进钾水平下降而发生甲亢性周期性麻痹。本型应与(Bartters syndrome)、家族性周期性麻痹症、、醛固酮增多症、重症肌无力以及药物性鉴别。

3.甲亢危象型 发病占甲亢1%～2%，老年人较多见，常与感染、精神创伤、手术、分娩、劳累过度、突然停药、药物反应及其他并发病等因素有关，致使甲亢加重，交感神经活动功能加强而致危象。危象前期即可达39℃以上，脉率达120～160次/min，躁动不安、食欲不振、恶心、、、精神恍惚、大汗不止、嗜睡、发展至半与昏迷。昏迷患者说明已有危象，十分危险。升高、肝功能异常、GPT、GOT、胆红质等均可升高，可有，，电解质紊乱、酸中毒、及等。血清T3、T4、FT3、FT4均可升高，病死率较高，必须当地及时抢救。

甲亢危象

在甲亢病情未控制时，由于感染、劳累、精神紧张、术前准备不充分，放射性131碘治疗等应激因素的影响,病情加剧,主要表现体温升高、脉率增快、烦躁、恶心、呕吐、腹泻、大汗，甚至意识朦胧、昏迷。情况严重时可危及生命，死亡率较高。随着医疗水平的提高，近年已少见。应以预防为主。一旦发现应积极治疗。治疗原则是用药抑制甲状腺激素的生成及分泌，降低脑及周围组织对甲状腺激素的反应和一般对症处理。文献中报道有人采用更加积极措施将血中甲状腺激素移出体外，如换血疗法及腹膜透析。

甲亢眼病

突眼可与甲亢同时发生，也可以出现在甲亢之前或好转以后，眼病的严重程度和甲亢多数不平行，有些病人甲亢不明显，眼病却很严重。依据病的轻重可分为良性突眼和浸润性突眼。前者表现为眼裂增宽、眼睑后缩、凝视、眨眼减少及轻度突眼；后者可表现过度流泪、怕光、眼内灰渣感、结膜水肿及充血、眼眶内组织水肿、眼球活动受限、视物成双、视野缺损，甚至视力丧失、失明。良性突眼较常见,一般为双侧突出,有时可见到单眼突出；浸润性突眼很少。对于良性突眼不需特殊治疗，仅治疗甲亢即可。浸润性者在用抗甲状腺药物治疗的同时,可服甲状腺片,病情重的用肾上腺皮质激素，少数需用眼部放射治疗或眼部手术治疗。不论采用哪种治疗,治疗期做好眼部护理（睡眠时抬高床头,外出时戴太阳镜以避光防尘,滴眼药、涂眼膏或戴眼罩等）是很重要的。

预防

（一）未病先预防：

情志因素在甲亢的发病中具有重要的作用。《济生方.瘿瘤论治》说：“瘿瘤者，多由熹怒不节，忧思过度而成斯疾焉。”故，预防甲亢我们在日常生活中首先应保持精神愉快.心情舒畅。其次合理饮食避免刺激性食物，同样是重要的预防措施；同时起居规 ，勿枉作劳；扶助脾胃，增强体质提高自身的免疫力和抗病能力等都很重要。

（二）既病防传变：

防病于未然，是最理想的预防。但若甲亢已发生，则应早期确诊，早期治疗，以防止本病的传变，即防止病情发展加重和并发症的发生。《素问.玉机真藏论篇》云：“五脏相通，移皆有次，五脏有病，则各传其所胜。”因而，要根据甲亢并发症发生的规律，采取预防性措施，防止并发症的发生，控制疾病的转变。

（三）愈后防复发：

俗语说：“ 病来如山倒，病去如抽丝。”形象的比喻病后机体 尚有一个待恢复的状态。津液耗伤有一个恢复的过成此时若不慎重，原有的病情有可能迁延和复发。因此，初愈阶段，药物、饮食、精神、药膳等要综合调理，并要定期检查，认真监控，是病后防止复发的重要措施。

总的来说：①沿海地区应注意膳食中含碘食物，建议勿用高碘饮食防止碘甲亢;②内陆地区(缺碘地区)补碘应有限制，服用甲状腺片剂也应有时限;③普查身体健康时应加测甲状腺B超或甲状腺功能，以早期发现甲亢患者，被动发现甲亢患者时病情多有延误2～3年之久。避免精神诱因，生活规律、劳逸结合对预防发病有好处。

病理病因

甲亢性心脏病，根据其症状可归属于心悸、怔仲、胸痹、心水等范畴。本病多因肝郁气滞，气郁化火，心肝火旺或久病及禀赋不足，气阴亏虚所致。心肝火旺、心神不宁或日久导致气阴双亏，心神失养而心悸怔仲。肝气郁滞，气血不行，或心气不足，心血不畅可发生胸痹心痛。本病初期多实，病久见虚证或虚实夹杂之证。初期多为气机郁滞，痰气凝结于颈前所致，病久不愈可形成气虚阴虚，气阴两虚。以气郁、痰凝、血瘀为标，气阴亏虚为本。日久心肾阳虚、水液不化可导致水液内停，发生心水，也可因之而兼夹成痰。归纳起来，病因不外水土因素、情志因素和素体因素等3方面，病机可涉及气、痰、火、瘀、虚5个方面，其病理为阴虚阳亢，心神不宁。以心肝肾阴虚为本，三脏之中，又以肝为关键，肝火内动，既能上冲心肺、甚至颠顶头目，又常横逆于胃悔脾。在疾病的发展过程中，水谷精微因气郁热灼，凝聚为痰，痰湿亦可随肝气上犯，故临床可出现多种不同表现。