急性化脓性蜂窝织炎性胃炎指由化脓菌引起，以胃壁黏膜下层病变为主的急性感染性胃部疾患。亦称急性蜂窝织炎性胃炎或化脓性胃炎。化脓性损害以胃远端1/2为常见，亦可遍及全胃，有时可出现穿孔。常以急腹症形式发病。突然出现上腹部疼痛、伴发热、寒战、恶心、呕吐等。治疗一抗炎，修复胃黏膜为主，也可手术治疗。

疾病简介

流行病学

致病因素

发病机制(发病部位 病理改变)

临床表现

病情诊断

鉴别诊断

检查方式

治疗方法

预后

疾病简介

急性化脓性蜂窝织炎性胃炎指由化脓菌引起，以胃壁黏膜下层病变为主的急性感染性胃部疾患。亦称急性蜂窝织炎性胃炎或化脓性胃炎。由Cruveilher于1862年首先报道。本病少见，国外至今有400例左右的报道，国内也曾有散发病例报道。男性发病率高于女性，男∶女为2∶1～3∶1。发病年龄以30～60岁为多见(有报道达80%)。

流行病学

本病的致病菌大多为溶血性链球菌（70%），其次是肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希杆菌、变形杆菌，亦可为嗜血杆菌、梭状芽孢杆菌、铜绿假单胞杆菌等。

细菌可经下列途径侵入胃壁：

1、由身体其他部位的感染病灶经血液播散至胃，多见于败血症、产褥热、皮肤疖肿、骨髓炎、猩红热等患者；

2、呼吸道、口腔分泌物中的细菌进入胃腔而感染，急慢性胃炎、胃溃疡、胃手术、酗酒等造成的胃黏膜损伤，为发病的诱因；

3、细菌自附近的感染灶如腹膜炎、胆囊炎经淋巴管进入胃壁 衰弱、营养不良及脾切除术常为全身性诱因。感染一般先始自黏膜下层，引起黏膜的坏死、脱落，可向外发展累及肌层和浆膜层，并可引起化脓性腹膜炎。

致病因素

急性化脓性蜂窝织炎性胃炎，与下列因素有关：

1、胃本身患有器质性病变如溃疡、慢性胃炎等，食入的细菌可直接侵入破溃的胃壁组织造成感染。

2、身体其他部位的感染，如亚急性细菌性心内膜炎、败血症等病原菌可由血流进入胃壁内，造成感染。

3、腹腔内存在感染灶如胆囊炎、阑尾炎等 细菌可经淋巴途径到达胃壁。在身体抵抗力减弱时，如饮酒、营养不良等 易于发病。

发病机制

发病部位

化脓性损害以胃远端1/2为常见，亦可遍及全胃，但很少超过幽门或贲门 病变部位主要在黏膜下层，并向黏膜及浆膜侧扩散，有时可出现穿孔。

病理改变

根据病变范围有弥漫型和局限型两种。(1) 弥漫型：临床多见。胃壁暗红色，呈弥漫性增厚，挤压胃壁时可见脓液流出。但很少超过贲门或幽门，严重者可出现胃腔扩张、胃壁穿孔等。

(2) 局限型：多在胃窦部形成局限性脓肿。肉眼观察，可见胃黏膜充血，可有糜烂、溃疡、坏死及出血，显微镜下可见黏膜下层及肌层间质中血管充血，胃壁布满纤维性网眼结构，其中含有脓液，并有大量白细胞浸润。

临床表现

常以急腹症形式发病。突然出现上腹部疼痛、伴发热、寒战、恶心、呕吐等。腹痛可渐进性加重，坐位时疼痛有所缓解 卧位时加重，此为本病具有特异性的症状。随着病情的发展 体温可进一步升高，呕吐物可由脓性液变为脓血性液 尚可出现腹胀、腹膜炎体征及黑便，但多无腹泻 病程后期可出现休克征象，与细菌毒素造成的感染中毒及失血、失液有关。严重病例休克出现较早，预后不良。除早期外常有腹膜炎体征，腹部较膨隆、压痛、反跳痛及肌紧张，以上腹部为重。如炎性渗出液较多 可有炎性腹水，表现为移动性浊音阳性，但罕有大量腹水。肠鸣音在早期亢进，以后则渐弱或消失。

急性腹膜炎和感染性休克是本病常见的并发症。

病情诊断

本病缺乏特异性的症状及体征，辅助检查亦很少特异性指标，故诊断困难。关键的问题是在急腹症时要考虑到化脓性胃炎的可能，再重点考虑以下几点对诊断或许有所帮助。

1、常有慢性胃部疾患或长期胃部不适。

2、常有不洁饮食史或身体其他部位的感染性疾患。

3、发热常与腹痛同步，甚至在腹痛出现前即可出现。

4、一般腹膜炎时患者多不喜活动，而本病患者常躁动，坐位时疼痛较轻。

5、呕吐物多为脓性 以后可为脓血性。

鉴别诊断

常需首先除外以下疾病，再结合上述诊断要点 即可得到正确诊断。

1、溃疡病穿孔：初起即为突然发生的剧烈刀割样疼痛，很快波及全腹，发热较迟出现，腹肌呈木板样强直，腹膨隆较少出现，肺肝浊音界减小，腹腔内液体量较多，常为消化液。腹透可见膈下游离气体。

2、急性化脓性胆囊炎或胆管炎：腹痛常波及右肩背部，压痛及肌紧张常局限于右上腹，常伴有黄疸，有时于腹部可扪及肿大胆囊。B超检查有重要价值。

3、急性胰腺炎：常有暴饮暴食或酗酒史。腹痛渐进性加重，常累及腰背部，发热出现较晚。血、尿淀粉酶检查有特殊价值。

检查方式

实验室检查：

外周血白细胞数升高，多在1×1010/L以上 以中性粒细胞为主，并出现核左移现象。胃液、腹水、血液细菌培养可发现致病菌。

其它辅助检查：

1、X线腹部平片：显示胃扩张，胃壁内有气泡存在。

2、X线钡餐和胃镜检查：一般应列为禁忌，以免引起胃穿孔。回顾性胃镜检查资料显示胃腔狭小，胃黏膜充血、增厚，黏膜表面脓苔附着，可伴有多发性溃疡。

3、B型超声检查：显示胃壁明显增厚。

相关检查：

> 白细胞计数

治疗方法

治疗的成功与否取决于能否早期诊断。

1、非手术治疗：通过应用大剂量广谱抗生素及积极手术可提高存活率。当出现水、电解质及酸碱平衡紊乱或休克时，应积极纠正，同时加强输血、补液等一般支持疗法，大部分病例经保守治疗有望痊愈。

2、手术治疗：如保守治疗期间腹膜炎未减轻或反而加重 则认为是手术的适应证。手术方式有胃蜂窝织炎引流术及胃部分切除术。在患者病情许可的情况下以后者为宜。腹腔内应常规注入适量抗生素。如病灶切除及腹腔清理较彻底，可不放置引流。经综合治疗后的化脓性胃炎存活率近70%。

3、术后处理：需手术治疗的患者病程往往已为中晚期，病情较重，术后应注意以下情况：持续胃肠减压，保持引流通畅；监测生命体征，密切注意水、电解质及酸碱平衡；注意肾功能变化；继续应用大剂量广谱抗生素；加强营养支持，条件允许应给予静脉营养。

预后

本病病死率极高，在抗生素问世以前，病死率高达83%～92%。使用抗生素治疗后病死率降至48%，早期足量的抗生素治疗可挽救约一半患者的生命。纠正水电解质平衡紊乱、抗休克、支持疗法也不应忽视。外科手术病死率为18.2% 明显低于保守治疗，然而对于弥漫型或并发腹膜炎者，即使手术治疗，预后也很差。总之，本病治疗成功的关键在于早期发现，立即应用足量抗生素，根据病情及早行手术治疗。