阴挺，指妇人阴中有物突出，实即子宫脱出，甚至脱出阴道口外。多由气虚下陷，带脉失约，冲任虚损，或多产、难产、产时用力过度，产后过早参加体力劳动等，损伤胞络及肾气，而使胞宫失于维系所致。

含义

病因

发病机制

临床表现

阴挺的诊断要点

阴挺的辨证分析

阴挺的辨证论治

阴挺的其他疗法(阴挺的针灸治疗 阴挺的饮食疗法 阴挺的预防与调护)

注意事项

含义

病证名。妇科常见疾病之一。指妇人阴道中有物突出。《景岳全书》：“妇人阴中突出如菌如芝，或挺出数寸，谓之阴挺。”包括子宫脱垂、阴道壁膨出、阴痔、阴脱等。又名阴突、阴茄、阴挺下脱、茄病、下（疒^番）、鸡冠疮等。《诸病源候论》卷四十：“阴挺出下脱候：胞络伤损，子脏虚冷、气下冲则令阴挺出，谓之下脱。亦有因产而用力偃气，而阴下脱者。”临床多见因素体虚弱，中气不足，因产用力，或劳力过度、抬高负重等致气虚下陷，系胞无力而阴挺下脱，或因产育过多，房事所伤等，致肾气亏虚，带脉失约，冲任不固而系胞无力；亦有因脾虚聚湿，日久化热，湿热下注或脱垂又感染湿热毒邪所致。气虚下陷者，兼见气短乏力，小腹空坠，宜补气升提，用补中益气汤加减，方内升麻、炙黄芪用量须加大；肾虚者，兼见腰膝酸软，头晕耳鸣，宜补肾益气，用大补元煎加鹿角胶、升麻、枳壳。湿热下注者，兼见脱出物表面溃疡，外阴肿胀疼痛，黄水淋漓，身热心烦，小便短赤，治宜清热利湿，用龙胆泻肝汤加减。外治可用乌梅、蛇床子等煎水薰洗。参见子宫脱垂条。又：阴挺或指阴纵，详见各条。

妇女阴中有物下坠，或挺出阴道口外者，称为阴挺，又称阴挺下脱、阴菌或阴痂。因本病多发生于产后，故又有“产肠不收”之称。阴挺包括了西医所称的子宫脱垂及阴道前后壁膨出。本节主要讨论子宫脱垂。

病因

1、分娩损伤是发生子宫脱垂的解剖学基础。

2、支持子宫组织疏松薄弱。

3、腹腔内压力增加在上述病因基础上患有长期慢性咳嗽、便秘、腹水或盆腹腔巨大肿瘤均可引起。

发病机制

分娩过程中软产道及其周围的盆底组织极度扩张，肌纤维拉长或撕裂，尿生殖裂孔受损松弛而扩大，特别是助产手术分娩所导致的损伤，导致维持子宫正常位置的盆腔深浅筋膜及肛提肌损伤，这种损伤若未缝合或缝合不佳，或产妇产后过早参加体力劳动，特别是重体力劳动，将影响盆底组织张力的恢复，削弱子宫支持力，使未复旧的大子宫不同程度的下移。

1、绝经后雌激素减低，盆底组织萎缩退化而薄弱，老年女性易发生子宫脱垂。

2、营养不良引起支持子宫的组织薄弱可以导致子宫脱垂这部分患者不仅子宫脱垂，也会伴有其他脏器脱垂。

3、盆底组织先天发育不良者偶可见无分娩史者子宫脱垂

4、多产妇多次分娩也影响支持组织恢复使盆腔支持组织薄弱。

腹腔内压力增加，作用于子宫，使子宫下移。特别是产后2个月内任何增加腹压的因素如过重劳动，都容易导致子宫脱垂。

临床表现

1、腰骶部酸痛尤以骶部为甚，劳动后更加明显，卧床休息后可缓解此外患者感下腹、阴道、会阴部下坠，也以劳累后加重。

2、阴道脱出肿物患者自述有球形物自阴道内脱出，于行走、体力劳动时更加明显，卧床休息后自行还纳。脱垂严重者，终日掉在外面，不能自行还纳，由于行走活动与衣裤摩擦而感不适，久经摩擦而发生溃疡、感染、分泌物增多，甚至出血，日久局部组织增厚角化。

3、泌尿道症状多数子宫脱垂患者当其大笑、剧烈咳嗽体势用力时，腹腔压力突然增加引起尿失禁而尿液外溢。子宫脱垂往往伴有不同程度的膀胱膨出，但是否出现压力性尿失禁，取决于膀胱与尿道的解剖关系是否改变。少数子宫脱垂患者排尿困难，导致尿潴留，需用手指将膨出的膀胱向前推举后方能排尿。其原因为膀胱膨出严重，胀大的膀胱位置低于尿道

4、月经改变、白带多由于盆腔脏器脱垂，导致血循环障碍局部淤血影响正常月经，可使月经过多此外由于血循环障碍脱出脏器并发溃疡、感染，致使白带增多，并伴有血性分泌物。

5、一般也不影响受孕、妊娠和分娩，但子宫脱垂不能还纳者，临产后可出现子宫颈水肿而宫颈扩张困难致难产。

6、体征子宫下移从子宫颈位于阴道内距处女膜＜14cm到子宫体完全脱出于阴道口外。不能还纳的子宫脱垂常伴有直肠膀胱膨出，阴道黏膜增厚角化，宫颈肥大并延长膀胱子宫窝距阴道前穹隆的距离＞2cm，可长达4～5cm。重度子宫脱垂伴膀胱脱垂时，阴道膀胱横沟皱襞消失，膀胱下界可长于子宫颈外口，重度子宫脱垂有膀胱、输尿管下移，与尿道开口形成正“△”区。

阴挺的诊断要点

1．子宫从正常位置沿阴道下降，子宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口外，作为诊断标准。

2．根据脱垂的程度，子宫脱垂分三度：

I°子宫颈下移至处女膜阴道口内，但不越出阴道口。 Ⅱ°A子宫颈脱出阴道口外，宫体仍在阴道内。 Ⅱ°B子宫颈及部分宫体，大部分阴道前壁脱出阴道口外。 Ⅲ°整个宫体脱出阴道口外，全部阴道壁外翻。一般认为I°及Ⅱ°A可服中药治疗，Ⅱ°B及Ⅲ°常须手术治疗。

阴挺的辨证分析

阴挺发生的主要病因病机是多产、产伤等，导致中气下陷或肾虚不固，使胞络损伤，不能提摄子宫。治法应根据“虚者补之，陷者举之，脱者固之”的原则，以益气升提，补肾固脱为主。

阴挺的辨证论治

气虚型【证见】 子宫下移或脱出阴道口外，自觉小腹下坠，有物从阴中脱出，劳则加剧。四肢无力，少气懒言，面色少华，尿频，带下量多，质稀色白。舌淡苔薄，脉虚细。

【治法】 补气升提。

【方药】

1．主方补中益气汤(李呆《脾胃论》)加味

处方：北黄芪50克，白术15克，陈皮6克，升麻15克，柴胡6克，党参30克，炙甘草9克，当归15克，续断15克，金樱子30克(或用金樱子根)，枳壳15克，水煎服。

2．中成药

补中益气丸，每次6克，每日3次。

3．单方验方

(1)升陷汤(龚其恕《浙江中医杂志》1985．4)

处方：柴胡15克，升麻15克，黄芪60克，桔梗10克，知母15克，党参60克(重者用红参15克，另炖后兑人)。水煎早晚2次分服，每日1剂。

(2)老南瓜蒂汤(赖天松等《临床奇效新方》)

处方：老南瓜蒂6个。将瓜蒂对剖开，煎取浓汁顿服。每日1次，5日为1个疗程。

(3)托垂方(赖天松等《临床奇效新方》)

处方：升麻4克(研末)，鸡蛋1只。在鸡蛋顶端钻一个黄豆粒大小的圆孔，把药末放入鸡蛋内，搅匀；取白纸一小块，蘸水将蛋孔盖严。然后将蛋放蒸笼内蒸熟，去壳内服。每天1次，10日为1个疗程；间隔2日，再服第2个疗程。

肾虚型【证见】 阴中有物脱出。腰酸膝软，小腹下坠，小便频数，夜间尤甚，头晕耳鸣。舌淡红，脉沉弱。

【治法】 补肾固脱，佐以益气。

【方药】

主方大补元煎(朱丹溪《丹溪心法》)加减

处方：党参30克，山茱萸15克，杜仲15克，枸杞子15克，熟地黄20克，当归15克，炙甘草9克，山药30克，北黄芪30克，白术15克，金樱子30克，菟丝子20克。水煎服。

说明：上述二型均可因子宫常脱出阴道口外，摩擦损伤，局部出现红肿溃烂，黄水淋漓，带下色黄量多，或如脓有臭气，此时必须先清利湿热，内服龙胆泻肝汤加减。也可用此汤外洗，再喷撒喉风散合珍珠层粉，以清热解毒生肌。局部症状改善后，按各型施治，或行手术治疗。

阴挺的其他疗法

阴挺的针灸治疗

(1)气虚者，取督脉、足太阴、阳明经穴为主。针刺补法并灸。取穴：百会、气海、维道、足三里、三阴交。

(2)肾虚者，宜调补肾气，固摄胞宫，取任脉，足少阴肾经穴为主。取穴：关元、子宫、照海。

阴挺的饮食疗法

北芪升麻乌鸡汤：乌鸡1只，宰好去肠杂洗净，再将北黄芪30克、升麻15克纳入鸡腹中，然后加水500毫升及调料适量，隔水炖烂。食肉饮汤，隔日一料，连服多日。肾虚明显者，也可加入巴戟天肉30克。

猪肠巴戟汤：猪大肠300克，巴戟天30克，升麻9克。将大肠治净，升麻、巴戟天一起纳入大肠内，放砂锅内加水适量炖至烂熟，调味后分次吃肠喝汤。每周2～3次，连服3周。

乳鸽北芪杞子汤：将乳鸽宰净切块，加入北黄芪、枸杞子各30克，放炖盅内加水适量，隔水炖熟，去药渣饮汤吃鸽肉。隔日1次，连服10-15次。

阴挺的预防与调护

实行计划生育，优生优育，可大大降低阴挺的发病率。 实行新法接生，及时修补裂伤的会阴。 产后3个月内避免重体力劳动。保持大便通畅，积极治疗慢性咳嗽。

注意事项

① 注意卧床休息，睡时宜垫高臀部，或脚部抬高二块砖的高度。

② 产后不过早下床活动，特别不能过早地参加重体力劳动，增加营养自疗。

③ 避免长期站立或下蹲屏气等增加腹压的动作。

④ 保持大小便的通畅。

⑤ 及时治疗慢性气管炎腹泻等增加腹压的疾病。

⑥ 哺乳期不应超过两年。

⑦ 适当进行身体锻炼提高身体素质。

⑧ 增加营养多食有补气补肾作用的食品，如鸡、山药、扁豆、莲子、芡实、泥鳅、淡菜、韭菜、大枣等

⑨ 节制房事。