《规范使用阿司匹林》

THE PRINCIPLE OF ASPIRIN USE

有关乙酰水杨酸抗血小板聚集作用的临床应用问答

2005年第一版

2005 First Edition

作者 HERBERT MUCK

翻译 李小鹰

审校 诸骏仁

定价 5.5美元/45港币

编者按 心血管疾病（ＣＶＤ）居世界死亡原因的首位，在ＣＶＤ预防用药中，阿司匹林是普遍使用的药物之一，但从世界范围看，阿司匹林的应用现状不令人满意，应用率较低且错用率较高。近期，国际著名心血管专家Ｈｅｎｎｅｋｅｎｓ教授访华，就此问题与国内医生进行了交流。Ｈｅｎｎｅｋｅｎｓ教授在流行病学和预防医学领域享有盛誉，是多项阿司匹林一级预防和二级预防大型研究的牵头人。他指出，阿司匹林是效益风险比和效益费用比很高的药物，非常适合中国这一心血管疾病逐年增高的国家。医师应规范合理地使用阿司匹林，使之更广泛地服务于人民大众。最后，Ｈｅｎｎｅｋｅｎｓ教授用中国人民所熟知的一句话——“为人民服务”作为结语，画龙点睛地结束了其精彩演讲。诸骏仁教授在会上做了题为全面认识ＥＳＣ抗血小板药物共识的报告。会议由吴兆苏和刘力生两位教授共同主持，并由刘力生教授进行大会总结。

让阿司匹林更广泛地服务于大众

美国迈阿密大学 美国佛罗里达大西洋大学 Ｃｈａｒｌｅｓ Ｈ Ｈｅｎｎｅｋｅｎｓ

Ｈｅｎｎｅｋｅｎｓ教授是国际知名心血管、流行病和预防医学专家，发表了多篇关于阿司匹林、他汀类药物、ＡＣＥＩ和β受体阻滞剂等对心血管保护方面的文章，其文章引用率在全球排名第七。

在阿司匹林的研究方面，Ｈｅｎｎｅｋｅｎｓ教授可以称得上是一个先驱者。在多项阿司匹林一级预防和二级预防的大型研究（如ＡＴＴ、ＩＳＩＳ、ＰＨＳ和女性健康研究等）中，Ｈｅｎｎｅｋｅｎｓ教授均承担了发起人和主要研究者的角色。这些研究奠定了阿司匹林在心血管防治中的地位。

防治心血管疾病的好药

阿司匹林几乎是世界上最古老的药物，近几十年来，随着其预防ＣＶＤ证据的大量涌现，阿司匹林在心血管防治中的地位越来越重要。无论是急性期治疗、二级预防还是一级预防，阿司匹林都发挥着不容忽视的作用。

急性期治疗作用肯定

研究显示，在急性心肌梗死（ＭＩ）２４小时内应用阿司匹林，可使患者在３５天后的死亡率降低２３％，以后继续长期使用阿司匹林，将进一步扩大其益处。多项指南推荐，对所有急性ＭＩ和卒中患者，阿司匹林应即刻给予并长期使用。

二级预防效果明显

大型荟萃分析ＡＴＴ研究显示，对既往有闭塞性血管事件的患者，阿司匹林可使严重血管事件的发生率降低２５％。在阿司匹林取得如此大有益作用的同时，仅轻度增加出血性卒中的绝对危险（０．３‰），即使计算９５％可信区间的上限也不到１‰。因此，高危患者从阿司匹林预防中的获益远远大于可能的微小风险。

一级预防评估风险

从一级预防中获益的个体，将数倍于二级预防，中国有句古话称“上医医未病之病，中医医将病之病，下医医已病之病”。因此，不可忽视健康人群的疾病防治。

目前已发表的阿司匹林一级预防研究共５篇，其中４项研究明确支持阿司匹林在一级预防中的有益作用。对这５项研究的荟萃分析显示，阿司匹林明显降低发生首次非致死性ＭＩ的风险达３２％，降低重要血管事件达１５％。

但服用阿司匹林也会带来一定的不良反应，所以应权衡患者的绝对获益和绝对风险。现有指南对阿司匹林一级预防首次心血管事件１０年风险指标的规定各不相同，但实际上，数值的高低不是绝对的，凡绝对获益超过绝对风险的患者均应服用阿司匹林。

规范使用是让患者获益的保证

阿司匹林应用率低，错用率高

虽然阿司匹林在心血管疾病的防治中起着举足轻重的作用，但遗憾的是，阿司匹林的应用却远远不够普及。最近美国国家阿司匹林使用调查显示，在二级预防中，仅５０％的患者服用阿司匹林，更为不幸的是，在这５０％的患者中，又有２１％的患者错用了阿司匹林（１０％服用ＮＳＡＩＤＳ，１１％服用扑热息痛）。

应正确使用阿司匹林

阿司匹林应用剂量不正确是阿司匹林未被规范使用的重要原因之一。荟萃分析显示，长期服用超过７５ ｍｇ／ｄ的阿司匹林，可显著减少心血管事件的发生率，但剂量低于７５ ｍｇ／ｄ时疗效不确定。由于７５ ｍｇ／ｄ阿司匹林达到对血栓烷Ｂ２的最大抑制率需２天时间，因此在ＣＶＤ急性期时需要一次首剂１６２～３２５ ｍｇ的负荷量阿司匹林。

根据以上数据，美国心脏病学会推荐阿司匹林防治ＣＶＤ的最佳剂量是：一级或二级预防为７５～３２５ ｍｇ／ｄ；ＣＶＤ急性期治疗为１６２．５～３２５ ｍｇ。

应更广泛地应用阿司匹林

无论在发达国家还是在发展中国家，更广泛地使用阿司匹林将在二级预防、急性缺血性卒中和急性心梗中避免更多的早期死亡，也将在一级预防中避免更多的首次心梗发作。

对于中国这一世界上人口最多的国家，闭塞性血管事件的发生率也在逐年增加。有人统计，中国每年死于冠心病（ＣＨＤ）的患者约５００万人，但只有１５％的ＣＨＤ患者接受阿司匹林。若１００％ＣＨＤ患者使用阿司匹林，每年将避免近１００万例死亡。此方案既有效又便宜，不仅阿司匹林的治疗费用低，还可极大地降低住院和长期致残所导致的花费。

为降低ＣＶＤ的死亡率和病残率，人们正致力于研发更新、更完美的药物或治疗方法。但不应忘记的是，更广泛更适宜地使用阿司匹林，现在就可以降低中国心脑血管病的致死、致残率。临床医生应依据循证医学证据，规范使用阿司匹林，让阿司匹林切实为人民服务。