关节性牛皮癣又称牛皮癣性关节病，是一种严重类型的牛皮癣。关节性牛皮癣病人占牛皮癣病人的0.69%。典型地表现为慢性、复发性、良性丘疹鳞屑性的皮肤损害、指(趾)甲损害、慢性、复发性、侵蚀性的多关节炎周围和(或)脊椎关节和以前葡萄膜炎、结膜炎为主要病变的眼部损害。关节病变以腕关节、手指及足趾小关节为多见，关节红肿、疼痛，或关节腔积液，大多出现指、趾关节畸形，活动障碍。

疾病分类

发病机制

疾病诊断(检查)

流行病学

疾病治疗(原理 功效 治疗)

疾病分类

牛皮癣合并的关节病变可表现为多种类型的关节炎，可以将其分为以下5种类型。

(1)非对称性单关节炎：此种类型占5%～10% 主要表现为手指和脚趾远端指(趾)节间关节的炎症，呈弥漫性指(趾)肿胀，呈腊肠状 同时伴有指甲的损害。

(2)慢性非对称性少关节炎：此种类型占50%～70%，可同时影响2～3个关节。

(3)慢性对称性多关节炎：此种类型占15%～25% 临床表现类似类风湿性关节炎 但血清类风湿因子阴性。

(4)脊椎关节炎：此类型占20%～30% 多见于男性患者，典型地表现为骶髂关节炎，可伴有或不伴有脊椎炎，与HLA-B27抗原密切相关。

(5)致残性关节炎：此类型约占5%，关节炎表现为持续进展并导致骨溶解、严重的畸形和关节强直。

在上述几种类型关节炎中，致残性关节炎往往引起明显的疼痛，后果也较其他4种类型严重得多，与类风湿性关节炎相比，除致残性关节炎与其后果相似外，其他4种类型所引起的痛苦和后果要轻得多。

发病机制

发病机制不清楚。

1.免疫因素 关节性牛皮癣原因不明，但有免疫学表现，如血清IgG、IgA、IgE增加；抗IgG抗体(RF)见于45%的病人，因而认为本病可能是自身免疫性疾病。并发现血清免疫复合物增加，这种免疫复合物可能是葡萄膜炎，角膜周边部浸润的发病机制。免疫复合物可以激活补体而引起炎症。

2.免疫遗传基因 关节性牛皮癣患者HLA-B27和B17增加3～4倍以及HLA-DRW4升高。

3.关节性牛皮癣皮肤组织病理特点是表皮增厚，棘层肥厚(acanthosis)，皮肤乳头伸长，这可能增加表皮有丝分裂活动和角化过速而减少表皮粒层。炎症表现为浅层、真皮单核细胞浸润。也可见表皮中性粒细胞浸润。

疾病诊断

关节性牛皮癣X线表现与类风湿性关节炎一样，但类风湿因子的因子检查为阴性。 多数病例常继发于牛皮癣之后，或牛皮癣多次发病后，症状恶化而发生关节改变，或与脓疱型牛皮癣或红皮病性牛皮癣并发。约有10%的病例，牛皮癣出现在关节炎之后。这种关节炎可同时发生于大小关节，亦可见于脊柱，但以手，腕及足等小关节为多见，尤以指(趾)关节，特别是指(趾)末端关节受累更为普遍。受累关节可红肿，疼痛，重者大关节可以积液，附近的皮肤也红肿，关节的活动渐受限制，长久以后，关节可以强直及导致肌萎缩。

检查

尿酸、RF及HLA- B 27、HLA-B17检查。有时可见尿酸高 RF阳性及HLA-B27、HLA-B17阳性，但对诊断帮助不大。HLA-B27阳性则提示牛皮癣往往伴有骨髂关节炎，脊椎炎和前葡萄膜炎。

X线检查可发现：

①骨的侵蚀、关节间隙的增宽、远端指(趾)关节的指(趾)骨基板的膨胀；

②远端指(趾)骨的溶解；

③骨溶解，尤其是趾骨的溶解可以造成“杯中铅笔”的外观或“鱼尾状”畸形；

④骶髂关节炎和脊椎炎(与强直性脊椎炎的表现相同)。

这些发现对关节性牛皮癣的诊断有很大帮助。

流行病学

关节性牛皮癣约发生于5%～7%的牛皮癣患者，估计患病率为 0.1%。在关节性牛皮癣患者中7%～20%发生前葡萄膜炎。关节性牛皮癣男女发病比例基本上为1：1，易发年龄为30～40岁。

疾病治疗

原理

药浴是传统中医外治疗法的精髓，简称:立体疗法。它是将药液盛于器皿内，浸泡身体的某些部位或全身，利用药疗、水疗、热疗3重物理作用对皮肤、经络、穴位的刺激和药物的透皮吸收，达到治疗皮肤疾病、养生保健的目的。它不同于一般的洗浴、温泉浴等，而是按照中医辨证施治的原则，根据不同的疾病，加入不同的药物，进行治疗。因药物不经胃肠破坏，直接作用于皮肤，并通过透皮肤吸收进入血液，故较之内服药见疗效快，舒适，无任何毒副作用的优点，也不会增加肝脏负担，因此被医学界誉为“绿色的疗法”。

功效

药浴时药物经皮肤表面吸收进入全身血液循环，通达脏腑，人体浸泡时，在药疗和水疗和热疗的三重物理作用下，高浓度的药物有效成分和缓均匀地渗透角质层细胞膜外、毛囊、皮脂腺、汗管口等，由表及里通过全身毛细血管迅速进入体内。具有调和气血、平衡阴阳、疏通经脉、透达腠理、祛邪和中、温经散寒、祛风除湿、清热解毒、消肿化瘀、通络止痒、荣养生肌、排毒退斑的良好功效。

治疗

1.牛皮癣 牛皮癣自发缓解率达40%，但容易复发。中医治疗对减轻症状、促进皮肤病变消退有一定的帮助。

2.前葡萄膜炎的治疗 前葡萄膜炎主要使用睫状肌麻痹剂，糖皮质激素和非甾体消炎药滴眼剂点眼的方法治疗。急性严重的炎症，可给予0.1%地塞米松频繁点眼(每15分钟～1小时 1次)，普拉洛芬或双氯芬酸钠滴眼剂点眼每1～2小时1次，2%后马托品眼膏点眼1～2次/d。以后应根据炎症情况调整点眼频度。