骨痨又名流痰。流痰之名始见于《外证医案汇编》：“痰凝于肌肉、筋骨、骨空之处，无形可征，有血肉可以成脓，即为流痰。”清以前文献中本病混见于“骨疽”、“阴疽”、“附骨疽”中，至清《疡科心得集》立“辨附骨疽附骨痰肾俞虚痰论”，乃将本病称附骨痰而与附骨疽区别开来。 流痰多因先天不足，肾亏骨弱，复感痨虫，痰浊凝聚，蚀伤关节所致。以发生于骨与关节，起病缓、化脓迟，溃后流脓清稀或夹败絮样物，不易愈合，多损伤筋骨，形成脓肿或窦道等为主要表现的痨病类疾病。

词语解释

诊断依据

鉴别诊断

辨证论治

骨痨——骨肿瘤

骨肿瘤的症状和体征

骨肿瘤的病因

骨肿瘤的诊断

骨肿瘤的治疗(骨痨初期的药物治疗 骨痨中期的药物治疗 骨痨后期的药物治疗)

词语解释

拼音:gǔláo

解释:中医指骨结核。

诊断依据

1．好发于儿童及青少年，男性居多。可有肺痨病史或与肺痨病人接触史。

2．发病部位以脊椎为多，其次为髋、膝关节。可单个关节发病，亦可数处同时发病。

3．起病缓慢，初起仅感关节略有酸痛，皮色不变，活动不利，动则疼痛加剧，肌肉痉挛萎缩，但皮色不红。数月或经年后，患处肿起，身热朝轻暮重，有寒性脓肿出现，脓肿溃后，脓水稀薄，夹有败絮样物，或可见有条块状骨质，不易收口，久之形成瘘管，关节变形。病变在颈、胸、腰椎者，可致四肢强直不遂，或瘫痪不用，甚至二便失禁。

4．早期全身症状不明显，中、后期出现低热，颧红，纳呆，盗汗，消瘦，精神疲乏，舌质红，脉细数等虚损症状。

5．活动期血沉明显加快，结核菌素试验强阳性，脓液结核菌培养阳性。

6．X线摄片显示不规则骨质疏松、脱钙、死骨、骨空洞和寒性脓肿阴影等，晚期关节间隙变窄或消失，呈畸形。

7．脓液培养有结核菌生长。

鉴别诊断

1．附骨疽：大多发于长骨干骨骺端，起病较急，开始即有高热，患肢漫肿，剧痛。

2．流注：起病急，发于肌肉，无固定部位，随处可生，常呈多发性，成脓较快，溃后易收口。

3．三痹：有多发性关节或肌肉疼痛病史，肢节游走疼痛而不固定，初起常有寒热汗出，日久可出现肌肉萎缩，关节肿大。

4．旭痹：主要累及手足小关节，有关节晨僵，不出现脓肿和破溃流脓，类风湿因子阳性。

5．热痹：急起，单个关节红肿热痛，且有壮热寒战等症，关节腔液细菌培养无结核杆菌。

辨证论治

1．阳虚痰凝证：患部隐隐作痛，不红不热，继则关节活动障碍，动则疼痛加剧，舌苔白腻，脉沉弦滑。温经祛痰散结。

2．正虚脓毒证；患部白肿，时痛或不痛，入夜加重或现潮热，朝轻暮重，体倦食少，面色萎黄，舌尖红苔薄黄，脉小数。扶正排脓解毒。

3．气血两虚证：溃流稀脓，中夹败絮样物，疮久不敛，食少神疲，体倦乏力，舌淡少苔，脉细无力。补益气血。

4．阴虚火旺证：低热，朝轻暮重，颧红，纳少，盗汗，形体消瘦，患处微红，时流脓液，舌质红，脉细数。滋阴降火。

骨痨——骨肿瘤

中医认为骨肿瘤属于“骨痨”、“肾虚劳损”的范畴，内因多为禀赋不足，肾精亏损，劳倦内伤，骨髓空虚。因肾主骨，骨生髓，故肾虚骨病。外因多为寒湿、热毒之邪乘机入侵，气血凝滞，伤筋蚀骨，经络受阻，蓄结成毒瘤。本病好发于四肢，伴有局部疼痛如刺，久之功能障碍，骨生阴毒。

骨肿瘤是指发生于骨骼的恶性肿瘤，主要有骨肉瘤，软骨肉瘤、纤维肉瘤、多发性骨髓瘤、脊索瘤、网状细胞肉瘤等。

骨肿瘤的症状和体征

骨肿瘤的症状和体征主要有贫血、乏力、营养不良和恶病质。局部疼痛和压痛为最常见，可与肿块同时出现或先出现，开始疼痛轻微，呈间歇性钝痛，继而变为持续性剧痛。浅表部位可触及骨膨胀变形及软组织肿块，皮肤呈暗红色，紧张发亮，皮温增高，短期内形成较大肿块，功能障碍，骨骼畸形及病理性骨折等。

骨肿瘤的病因

现代医学对肿瘤发生的病因尚未明确，大致可概括为机体与周围环境多种因素的作用，如素质学说，基固(遗传)学说，化学、物理、病毒、外伤学说等。

骨肿瘤的诊断

本病诊断主要依据临床症状及X射线，同位素骨扫描、病理检查得以确诊。X射线表现一般可呈溶骨性、生骨性或兼有溶骨性和生骨性等不同表现，以溶骨性为多见。骨扫描更具有早诊断的作用。

骨肿瘤的治疗

现代医学对本病主要采用手术治疗为主的综合治疗。放射治疗对尤文氏肉瘤、网状细胞肉瘤、多发性骨髓瘤等疗效较为显著。化疗作为辅助性治疗。化疗与手术、放疗并用效果好些。

骨痨初期的药物治疗

【治法】 温补和阳，散寒化痰。

【方药】

1．主方 阳和汤(王维德《外科全生集》)

处方：熟地黄30克，鹿角胶10克，姜炭5克，肉桂3克(煽冲)，麻黄5克，白芥子6克，生甘草3克。水煎服，每日1剂。

气血虚弱者，加黄芪30克、党参30克、当归12克。

2．外用方 回阳玉龙膏(陈实功《外科正宗》)

处方：草乌(炒)6份，干姜(煨)6份，赤芍(炒)2份，白芷2份，南星(煨)2份，肉桂1份。共研细末，直接掺在疮面上，或水调外敷患处。

3．中成药小金丹，口服，每次4片，每日2次，开水送服。

骨痨中期的药物治疗

【治法】 扶正托毒。

【方药】

主方托里透脓汤(吴谦等《医宗金鉴》)

处方：人参3克，土炒白术3克，穿山甲(炒研)3克，白芷3克，升麻1．5克，甘草节1．5克，当归6克，生黄芪9克，皂角刺4．5克，青皮(炒)1．5克。水煎服，每日1剂。

骨痨后期的药物治疗

【治法】 补气养血，培补肝肾。

【方药】

1．主方

(1)人参养荣汤(陈师文等《太平惠民和剂局方》)

处方：党参10克，白术10克，炙黄芪10克，炙甘草10克，陈皮10克，肉桂(煽)1克，当归10克，熟地黄7克，五味子7克，茯苓7克，远志5克，白芍10克，大枣10克，生姜10克。水煎服，每日1剂。

(2)阴虚火旺者，宜养阴清热，可用清骨散(王肯堂《证治准绳》)

处方：青蒿6克，鳖甲10克，地骨皮10克，秦艽10克，知母10克，银柴胡6克，黄连5克，甘草3克。水煎服，每日1剂。

若盗汗不止者，可加黄芪30克、浮小麦12克、煅龙骨30克。痰中带血者，可加川贝母10克、白茅根12克、茜根12克。

2．外用方

(1)若窦道长期不愈合者，可用五五丹(广州中医学院《中医伤科学》)

处方：熟石膏5份，升丹5份，共研细末，制成药线，插入窦道内以拔毒祛腐，视其脓液多少决定更换药线次数。

(2)若脓液干净，疮面红活时，可用生肌散(广东中医学院《外伤科学》)

处方：制炉甘石50份，滴乳石30份，滑石100份，琥珀30份，朱砂10份，冰片1份，研极细末，掺于疮面上。

3．验方单方骨痨敌(广州中医学院《中医伤科学》)

处方：骨碎补10克，三七10克，乳香lO克，没药10克，黄芪10克。水煎服，每日1剂。