| 词条 | 骨髓小粒 |
| 释义 | 光学显微镜下，骨髓小粒为有少量条索状纤维搭成的网架，其间布以造血细胞和非造血细胞的团块，多分布于骨髓涂片的尾端及两侧。骨髓小粒对再生障碍性贫血（AA）、骨髓增生异常综合征（MDS）、增生性贫血（简称增贫）的鉴别诊断具有重要价值。 种类正常小粒为小粒内除了少量由基质细胞和网状细胞纤维构成的造血支架外，在这一支架中散在性生长着约占有核细胞多数（至少一半以上）的造血细胞。 油性小粒多见于再生障碍性贫血和其他造血明显减低的骨髓。小粒特点是小粒丰富，但均为明显的油性，涂片中有核细胞量减少，有时细胞网架也 减少。出现这种油性小粒时，涂片上常密布着发亮感的油滴。 凝胶性小粒小粒内网状纤维等成分出现明显的变性，在瑞-吉氏混合染色下呈现均匀的红色或紫红色条索状，小粒内有核细胞少见，涂片上有核细胞少。这种小粒多见于极重度营养不良。 中空性小粒小粒内仅见非造血细胞和网状纤维构成的空支架，而造血细胞少见或极少见。此是再障的典型表现，是由于造血干细胞数量减少或缺陷所致。 浆细胞性小粒见于多发性骨髓瘤（M.M）的骨髓涂片中，小粒内常有大量异常的幼稚浆细胞，甚至小粒几乎全为浆细胞所占据。 原幼细胞性小粒见于急性白血病和MDS，小粒内含有较多的原始细胞或幼稚细胞。在MDS时尽管缺乏其他形态学特征，但只要见到此类小粒，亦有决 定性的诊断意义。 稀少或缺乏为非骨髓稀释的骨髓小粒缺乏，常见于急性淋巴细胞白血病（ALL）和急性早幼粒细胞白血病（APL）等的骨髓涂片中，而此时骨髓涂片中有核细胞是增多的。 含病态造血细胞的小粒为骨髓小粒内出现多系的病态造血细胞和易见的原始细胞、早幼粒细胞，见于MDS。再障时骨髓小粒无病态造血细胞。增贫患者的小粒 内可见红系的病态细胞，但不出现其他系的病态细胞。 应用MDS系起源于造血干细胞水平损伤的克隆性疾病，可同时或先后累及红系、粒系及巨核系造血祖细胞，进而发展为全血细胞减少。有文献结果表明，30例MDS的骨髓小粒中原粒+早幼粒细胞比例明显高于其他三组，另外，小粒中还可见粒系核浆发育失衡，核肿胀、颗粒减少、核分叶过多、过少，红系可见巨幼样变、核异常，27%可见小巨核，50%可见单圆核或多圆核巨核，上述粒、红、巨三系的病态造血现象在再障和正常人十分少见，可加以区别。增生性贫血也可出现核畸形等病态造血，但是以红系异常为主的变化，而MDS则常表现为多个系统病态造血，据此可区别二者。MDS多表现为全血细胞减少，骨髓多增生活跃，但也可见增生减低者，本组MDS中有三例为骨髓低增生性，虽增生减低，但其骨髓小粒同样有病态造血，且以造血细胞为主。通过骨髓小粒的观察，对MDS与急性再障和慢性再障的鉴别有帮助，因为再障不应有病态造血，无小巨核细胞的出现，仅是非造血细胞的增加和骨髓脂肪化。骨髓小粒细胞成分的观察，对AA、MDS的诊断及慢性再障、MDS、增贫的鉴别诊断有参考价值，应仔细观察。 |
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