骨气臌为短骨及长骨骨干的结核病变，主要见于婴幼儿。最多见于指骨、趾骨，又称结核性指（趾）炎（ｔubｅｒculouｓ dactylitis）。其次见于掌骨及跖骨等。在长管状骨中多见于胫骨、肱骨、尺骨及挠骨，而罕见于股骨及腓骨。骨气臌为多发性病变，常同时侵及数个短骨或长骨，经常合并肺结核、腹腔结核、淋巴结结核等。

临床表现

诊断方法

辅助检查

治疗原则

用药原则

疗效评价

专家提示

临床表现

病变始于骨干中心部，呈中央性骨炎后可发展形成骨干骨髓炎及骨化性骨膜炎。骨内部病灶呈干酪样坏死，外面的骨膜新生骨质，形成梭形肿胀，中空壁薄，似吹起作气臌状，故名骨气臌。周围软组织可同时肿胀（图２０-2８），发红无疼痛，形成脓肿后容易发生瘘管，可有死骨形成。由于骨气臌不侵犯邻近关节，故指骨运动及掌指关节运动多无碍。但如病变波及腱鞘，则指运动受限。病变吸收后，指骨完全恢复常态。偶可侵及关节，骨干破坏，致手指变短、弯曲，可留下持久的畸形。

诊断方法

Ｘ线片可见骨干中心有小透亮区，透亮区以后扩大，使骨干呈梭形肿胀，骨皮质极薄；有时可见骨皮质增生，形成很厚的一层致密阴影；病变进展时可见死骨形成，指骨病理性脱臼。当病变距骨骺近时可见患骨较健侧为长。

诊断有赖于结素试验、体内其他部位结核的存在、典型骨气臌临床所见以及Ｘ线摄片。从脓肿抽出脓液寻找结核杆菌可确诊。

鉴别诊断方面首先要与梅毒性指（趾）炎鉴别，但梅毒性指（趾）炎多为对称性，多无化脓，Ｘ线片不见骨质破坏。其次应与中指骨骨骺无菌性坏死鉴别，后者发生于骨骺，并不侵犯骨干，故可区别。镰状细胞性贫血和球孢子菌病亦可伴有指（趾）炎，诊断中应加以注意。此外须鉴别者有肉芽肿性骨骨膜炎、急性及慢性骨髓炎、纤维性骨炎、指骨软骨瘤及血管瘤等。

辅助检查

1.早期病人检查专案以检查框限“Ａ”为主；

2.手术病人检查专案以检查框限“Ａ”、“Ｂ”为主；

3.诊断困难、并有合并症、或与肿瘤相鉴别者检查专案包括检查框限“Ａ”、“Ｂ”或“Ｃ”。

治疗原则

1.全身抗痨药物治疗及支持疗法；

2.患肢固定制动；

3.手术摘除死骨或截指手术。

用药原则

1.骨与关节结核用药以二种口服药加上一种肌注药应用、与辅助药并用。三个月一疗程，可用２-６疗程（包括术后用药）。

2.对早期病例以口服为主，而晚期严重者以口服、静滴和辅助药为主。

3.手术病人和晚期重症及并发症者以静滴、口服支持疗法，并给予抗感染药（临时）包括新特药物。

疗效评价

1.治愈：无全身及局部症状、Ｅ．Ｓ．Ｒ恢复正常、连续拍片显示病源已稳定。

2.好转：全身及局部症状好转、Ｅ．Ｓ．Ｒ较治疗前低、Ｘ线征显示病源较前清晰、脓肿缩小、消失。

3.未愈：未达上述标准者。

专家提示

该病主要继发于原发病源如肺结核感染而致。因此预防及彻底治疗原发活动性病源是关键。并发症如窦道、继发感染、病理性脱位等、无疑使愈合趋向不良。由于抗痨药物的应用、早期手术处理病源等处理，关节功能可得到不同程度的保存。