| 词条 | 高山肺水肿 |
| 释义 | 四分之三的登山者可能患有一种少见的威胁生命的肺病(可在那些攀登到高海拔处的人身上发生)，但很轻微。研究者说：因为他们肺内积聚的液体相对较少，所以基本上没有明显症状。这种疾病即为高山肺水肿症(HAPE)，由于在低氧条件下肺压力增加，使得肺内液体增多，引起该病。症状包括呼吸急促、咳嗽和心率增快。 简介高山肺水肿（HAPE）的发生是由于身体的水份渗入了肺部，使得呼吸功能受到干扰。高山肺水肿有致死的可能，存亡的关键就系于对这种紧急情况的迅速反应。大量饮水对防止和减轻症状非常重要。 疾病概述高山肺水肿（HAPE）的发生是由于身体的水份渗入了肺部，使得呼吸功能受到干扰。肺水肿有致死的可能，存亡的关键就系于对这种紧急情况的迅速反应。 高山肺水肿的早期症状和较轻微的病症颇相类似，例如由于高山空气干燥引起简单的支气管感染而咳嗽个不停。如果是肺水肿，随着病情加剧，病人会愈来缺乏运动的力气，不但呼吸急促、猛咳，而且呼吸速度和脉搏都会加快。如果登山队带着一副听诊器，或许会听到肺部在呼吸的时候会有清脆的发泡声音。这个清脆的声响是由于肺部增加了液体的缘故。 如果任由高山肺水肿恶化下去，呼吸时发泡般的噪音会变得非常明显，即使不用听诊器也听得到。嘴唇和指甲可能会变暗或带紫，表示身体由于肺部的水份阻扰。无法将氧气轮运到动脉血液去。有些病人可能还会发烧，因此令人很难区别到底是肺炎还是肺水肿。看看病人继续登山后恶化的速度如何，是辨别肺水肿的一个线索。 高山肺水肿的主要治疗方法就是下撤。如果很早就发现，下撤约三千呎后几乎所有的肺水肿情况都会解决。某些远征队伍会携带一种手提式的高压舱，可以用来创造暂时性的仿真「下撤」情境，藉以将病情稳定几个小时。氧气的供应对于病情的暂时稳定也有帮助。不过，病人终究必须实际下撤到海拔低处。有些登山者如果过去有过肺水肿记录，会事前服用一种nikedipine药物，可做为防治高山肺水肿的措施之一。 疾病病因当事人的体力状况圣棱线山难的当事人本身的登山经历就非常丰富，在体力上也算是非常的不错，登山久的人基本上都非常能撑，这不是爬几次山的人能超越的，在争取救援时间上就会比较有利！高山肺水肿（AME）是由平原进入高原或由较低海拔地区进入更高海拔地区后，由于大气压力的降低以及缺氧，在短时期内发生的一系列缺氧反应，造成身体无法适应而产生。 .高山肺水肿（HAPE）是缺氧引起肺动脉高压和肺血容量增加，使毛细血管的通透性增加；血管收缩不平衡，结果收缩较弱的区域出现激流，造成这些区域水肿;液体通过靠近阻力血管的动脉壁漏出;由于凝血机制障碍出现血栓，血栓又引起肺动脉高压和肺水肿。一些意见认为高山肺水肿是急性高原病的合并症，特点是起病急，病情发展迅速，且常见于夜间睡眠时，若不及时诊断和治疗将危及生命。 天候状况嘉明湖山难在发现事态危急时，是在半夜12点，达芬池山难则是发生在天候不佳有浓雾的情形下，两起山难都是在直升机来不及救援的情形下造成不幸的，而圣棱线山难在当时白天的天气不错，直升机有办法及时救援所以避免了一次遗憾的发生。.Ps.这一点其实也时第一点有关，因为嘉明湖山难的当事人无法撑到天亮。高山肺水肿（HACE）的病因是由于缺氧导致脑血流量增加，颅内压升高和脑水肿，以及脑容积增加，造成脑组织受压迫,脑细胞代谢障碍，功能紊乱，进而发生昏迷及死亡。 疾病症状初期1.头痛 2.嗜睡 3.全身无力 4.睡梦中有呻吟声 中期1.咳嗽频率高 2.痰中带粉红色血丝 3.无食欲 末期1.神智不清 2.严重咳嗽 3.昏迷 4.呼吸困难 措施大量饮水对防止和减轻症状非常重要。这听起来与防止水肿有矛盾．但多饮水有利于排尿，缓解血液碱性．还要减少饮食中的盐份,多吃碳水化合物也有帮助。用少喝水来防止积水，恐怕会导致体内电解质浓度增高，渗透压更不平衡，使积水加重。登山多饮水的好处已为无数人的实践证实。例子在很多书中可以找到。别抽烟，本来刚上山时血红蛋白就不够，烟里的一氧化碳与血红蛋白的亲和力比氧气高很多． 处理发现时机因为高山肺水肿的致命时间非常快，在初期到末期只要24小时的时间在初期很容易被误判为感冒，而一般登山客碰到有人感冒并不会非常的在意，当事人也为了不想托累队伍而不愿提出，所以领队一定要队时注意好队员的情形，但有时队伍较长时领队根本不可能注意到每个队员的情形，这时领队就要先告知队伍中的干部就要注意队员状况并及时告知领队。 运送上的困难也因为发现时机上只要较慢些，患者可能就已经到了无法自行移动，或移动困难的地步了，如果是在好走传统的登山路线上而且降低高度所花的时间不长，搬运可能还不会太难，但如果遇到长程纵走的中间、降低高度需要五、六小时以上、天候不佳，这些问题时，领队就要考虑到搬运上是不是会对患者造成二度的伤害，这点我只能建议领队在预防和及时发现上多做功夫。 领队压力这点就只有做过领队的人能知道了，在领队发现初期的症状时，可能会有一些压力，因为一支队伍在出发前必定经历了很多的审核，甚至是经历了重重难关才得已成行，另外在轻易彻退的情形下也会造成下山后的检讨问题，(不要说什么人命关天的事！谁有办法在初期就判定是感冒还是高山症！况且台湾高山症死亡的例子太少太少了！还有叫直升机对其社团所造成的伤害，这在一些有较久历史的登山社更是重要，但我相信领队压力在这两起登山不幸之后，应该会消失了，毕竟大家知道事情的严重性！领队也可能在较低的压力下去做最正确的决定。 诊断治疗1.高山肺水肿（AME）急性高山病的临床表现复杂多样，主要取决于进入高原的速度和高度以及机体对低氧环境的适应性。临床主要表现为头痛、头昏、兴奋不安或表情淡漠、失眠、嗜睡、精神不集中，判断力和记忆力下降、耳鸣、眩晕、无力、手足麻木、恶心、呕吐、食欲不振、心慌、气短。治疗上病人应予以卧床休息，并给予吸氧，同时口服醋氮酰胺病情严重者可以肌肉或静脉注射地塞米松，同时将病人下送到低海拔地区。口服醋氮酰胺和注射地塞米松联合使用效果更佳。 2.高山肺水肿（HAPE）是高山病中的恶性类型。一般在急性高原反应的基础上发生，所以也有人认为高原肺水肿是急性高原病的合并症，也有可能在上呼吸道感染的基础上恶化发生。其症状类似与急性高山病但更为严重，在诊断上应予以区分，随着病情的发展，病人出现严重的呼吸困难，咯泡沫痰，初为白色或淡黄色，后即变为粉红色，量多者从口鼻涌出。患者烦躁不安，少数病人嗜睡。口唇、颜面青紫，体温升高并合并感染，心率快。同时要注意高原肺水肿的“易感者”(患过高原肺水肿的人易再次发病)。在治疗上病人应绝对卧床休息，同时给予大流量吸氧。口服速尿并注射地塞米松。同时将病人下撤至低海拔地区。值得注意的是，速尿会造成身体水分的急剧丧失，进而造成电解质紊乱，在饮食上注意保持钾的摄入，同时病人的饮水量也应控制。 3.高山肺水肿（HACE）是高山病中的恶性类型，多发生于急速登至6000米以上，或过度疲劳时。脑组织对氧的需要量很高，人脑约为全身体重的2％，而其血液需要量却占心输出量的1/6，氧消耗占全身耗氧量的20％，所以脑组织对缺氧特别敏感。当人处于海拔4000米轻度缺氧时，表现为情绪高涨，容易激动，有欣快感，象轻度喝醉了酒的人那样好说好动。当到达海拔6000～7000米以上，在中度缺氧至重度缺氧的过程中,人的思维、分析判断记忆等能力会有所减弱,容易困乏思睡。个别人到海拔8000米以上，甚至出现幻觉。临床表现为患者除早期高原反应症状外还包括丧失方位感，丧失记忆，出现幻觉，精神病行为，意识障碍，大小便失禁，嗜睡昏睡以至昏迷。严重昏迷者，多并发脑出血以致危及生命。本病发病前多有剧烈头痛、心慌，随后发展为表情淡漠，或烦躁不安，最后神志不清。在治疗上本病虽重，但神志不清的前后过程较长，应抓紧时间降低所处高度。并口服速尿同时静脉点滴甘露醇，以及配合静脉注射地塞米松，严格限制病人的饮水量，可以将湿毛巾冷敷额头，降低颅内压。 综述：造成登山死亡的三大因素分别是：滑坠，雪崩，高山病。现今国内登山者开始使用阿尔卑斯方式登山，而阿式攀登小队对灾害的抵御能力不高，因此应该尽最大可能确保安全。以上方式考虑到登山者的实际苦难立足于恶劣环境下的急救，方式简单可行，但是要想彻底治疗高山病还是要在下撤后在医院进行。高山病还是老话，要注意预防，在身体无法完成攀登的时候应该理智的放弃登顶。 预防高山肺水肿的预防可以从日常以及在上高原之前做起。平时可以加强运动，增强体质，在上高原之前一个星期要注意生活规律，不要过度劳累，不要熬夜，绝对不要有上呼吸道感染。同时可以口服红景天。 抵达高原之后，绝对禁止饮酒，在登山过程中注意保证营养和保暖不要过度劳累，每天上升的绝对高度不宜过大，同时在适宜的海拔高度应给予一定的适应时间。而一些意见认为口服复方党参片和醋氮酰胺可以有效预防急性高山肺水肿。 复方党参片，进山前2天开始服用，每天8片，预防有效率可达80%。醋氮酰胺，进高原前1~2天开始服用，每次250毫克，每日2次，连续服用3~4天亦有效。偶有一些副作用，有磺胺过敏者慎用或忌用。 研究发现意大利米兰拉斐尔大学科学研究所的克雷莫拉(George Cremona)和同事在262位登山者探险前后对他们的肺部进行了检查——分别是在登山开始时海拔近3,900英尺处及结束后罗莎峰的峰顶(位于意大利和瑞士边界)近15,000英尺处进行的。只有1名登山者明确排除HAPE ，40人在到峰顶后表现出肺功能衰退的迹象，34人被发现有轻度HAPE，但没有明显的症状。另197人肺内没有液体，但146人在呼气后肺内空气稍稍增多。 合作者之一、美国加州大学的瓦格纳(Peter D. Wagner)向路透社记者解释说：这是极轻的HAPE表现。“我们最大的发现是，通过测验发现，75%的登山者有HAPE的亚临床表现，这比所报告的比例要高”。“这表明在这75%的人中，登罗莎峰这样的山，它的艰辛和非技术性可能将大多数人带到患HAPE的边缘，如果更辛苦或更高海拔可能就危险了”。 研究人员也发现：没有表现出HAPE症状的另25%的登山者，他们的肺比常人更大(这与其身体大小有关)，而有HAPE症状的那75%的人，肺为正常大小或偏小。“因此第二个结论是，有较大的肺可能提供了一些保护作用”。他建议登山者预防HAPE，要逐渐增加海拔高度，并限制运动的强度。 |
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