肛瘘又称“肛门直肠瘘”，大部分肛瘘由肛门直肠脓肿破溃或切开排脓后形成。脓肿逐渐缩小，但肠内容物仍不断进入脓腔，在愈合缩小的过程中，常形成迂曲的腔道，引流不畅不易愈合，日久后腔道周围有许多疤痕组织，形成慢性感染性管道。中医称本病为“悬痈”、“坐马痈”、“脏毒”等，多由肛管直肠周围脓肿破裂，经久不愈而形成的肛门周围的肉芽肿性管道。多发于20—40岁男性。肛瘘一般由原发性内口、瘘臂和继发性外口组成。内口大多位于齿线附近，多为一个，外口位于肛门周围皮肤上，可为一个或多个。

基本概述

症状(一、肛瘘的病理症状表现 二、肛瘘的临床症状 三、高位肛瘘的典型症状)

发展过程

病因(一、肛瘘复发的原因 小儿易发肛瘘的原因 中医分析肛瘘的形成 导致肛瘘的五大坏习惯)

分类(全国肠肛协作会分类法 史兆歧教授分类法)

检查诊断(一、肛瘘的诊断检查 二、肛瘘的鉴别诊断 三、肛瘘的检查化验)

治疗(一、治疗方案 二、肛瘘的治疗原则 三、肛瘘的保守治疗 四、肛瘘切除一期缝合 五、非手术疗法 冷冻、电疗治肛瘘法 改良式瘘管切除术 HCPT手术 肛瘘的食疗法 复杂性肛瘘的治疗原则 肛瘘患者的应对措施 肛瘘术后的恢复时间)

手术护理(一、术后护理 二、伤口的处理措施 三、女性患者术后护理 四、术后的注意事项 五、术后敷料护理 六、术中的护理措施 七、术后的护理事项 八、术后护理常识 九、肛瘘术后饮食)

肛瘘和并症的处理

肛瘘术后常见并发症(并发症 术后小便困难的原因)

预防保健(一、肛瘘的预防和保健 二、五项预防措施 三、预防和康复保健 四、预防肛瘘 五、术后的饮食禁忌 六、术后的饮食调养法)

肛瘘癌变(一、产生癌变的原因 二、对于癌变的问题)

常见问答(1、患者需要忌口吗？ 2、久治不愈的原因 3、复杂性肛瘘 4、婴幼儿肛瘘 5、肛瘘检查 6、小儿肛瘘护理 7、肛瘘不能自愈 8、肛瘘不能自然痊愈 9、肛瘘寻找内口 10、冬季肛瘘预防 11、术中护理 12、术后创面不愈合 13、癌变 14、自我调养 15、女性预防肛瘘 16、预防肛瘘恶变 17、肛瘘会自愈吗 18、非手术疗法)

主要对象

肛肠书籍(版权信息 简介：)

基本概述

肛瘘是常见的肛门疾病.肛瘘主要侵犯肛管很少涉及直肠，故常称为肛瘘，中医也称之为“肛漏”。是与会阴区皮肤相通的肉芽肿性管道。发病率仅次于痔，多见于男性青壮年，可能与男性的性激素靶器官之一的皮脂腺分泌旺盛有关。

有肛肠科专家认为，肛瘘是由于感染造成，在直肠与肛门之间就是肛窦，细菌最容易进入这个部位造成感染，形成脓肿，进而形成瘘管。

肛瘘的治疗方法有多种，传统的手术、激光、冷冻、挂线等。

很多肛瘘患者不愿手术治疗，一些自称轻松治疗肛瘘，价格便宜的祖传秘方，引起了部分肛瘘患者的关注。专家提醒患者不要上当受骗，肛瘘在医学分类中归属外科类疾病，唯有外科手术才能治愈。

症状

一、肛瘘的病理症状表现

①外口：距肛门远近不定，数目不一，可凹陷，也可突起；可伴有肉芽组织，红紫色，潜行性边缘，形状整齐，且外口较大者多为结核性瘘管。

②瘘管：连接内口与外口的管道，形状各异，可有一个，也可有多个分支。

③支管：主瘘管引流不畅，或反复感染，均可发生很多支管。探清支管对手术效果极为重要。

④内口：是肛门感染形成肛门周围脓肿的入口，多数在肛窦附近，80%在肛管后正中线两侧的肛窦发生。

二、肛瘘的临床症状

1.流脓是肛瘘的主要症状，脓液多少与瘘管长短，多少有关，新生瘘管流脓较多，分泌物刺激皮肤而瘙痒不适，当外口阻塞或假性愈合，瘘管内脓液积存，局部肿胀疼痛，甚至发热，以后封闭的瘘口破溃，症状方始消失。

肛瘘外口流出少量脓性、血性、粘液性分泌物为主要症状。较大的高位肛瘘，因瘘管位于括约肌外，不受括约肌控制，常有粪便及气体排出。

2.疼痛瘘管通畅无炎症时常不感疼痛，只感觉局部发胀和不适，行走时加重。当瘘管感染或脓液排出不畅而肿胀发炎时，可引起疼痛。内瘘时常感到直肠下部和肛门部灼热不适，排粪时感到疼痛。

3.瘙痒由于脓液不断刺激肛周皮肤，常感觉瘙痒，肛周潮湿不适，皮肤变色、表皮脱落，纤维组织增生和增厚，有时形成湿疹。

4.排便不畅复杂性肛瘘口久不愈，可引起肛门直肠周围形成大的纤维化瘢痕或环状的条索，影响肛门的舒张和闭合，大便时感到困难，有便意不尽的感觉。

5.全身症状在急性炎症期和复杂性肛瘘反复发作时，可出现不同程度的发热、或伴有消瘦、贫血、体虚等长期慢性消耗症状。

6. 硬结或瘢痕由于瘘管壁及瘘口的反复刺激，使纤维组织增生，在管壁和瘘口形成质韧的结缔组织，常表现为瘘管周围皮肤变色，表皮脱落，凹陷变形，触及条索状硬结通向肛门内。

大部分肛瘘由直肠肛管周围脓肿引起，因此内口多在齿状线上肛窦处，脓肿自行破溃或切开引流处形成外口，位于肛周皮肤上。

三、高位肛瘘的典型症状

疼痛：平时一般疼痛不明显。脓液积存于管腔内引流不畅时，局部胀痛，并有明显压痛，脓液引流后疼痛减轻。

流脓：脓液多少与瘘管大小、长短及数目有关。新形成或炎症急性发作期的瘘管脓多、味臭、色黄而浓厚，经久不愈的瘘管脓液较少或时有时无。脓液急剧增多，局部脓肿，体温增高。常因肛瘘炎症急性发作或有支管形成。结核性肛瘘，脓液多而清稀，呈米泔水样，可有干酪样坏死物。

瘙痒：因肛内黏液分泌物增多或外口周围脓液的刺激，常致肛门皮肤遭殃或湿疹。

发展过程

肛瘘的形成，跟肛周脓肿的发展密不可分。形成肛瘘大致要经过四个阶段：

第一个阶段：肛隐窝、肛门瓣感染发炎。开始仅限于局部的炎症，这时若未能及时治疗，炎症即可以向肛门周围蔓延。

第二个阶段：炎症从局部的肛隐窝和肛门瓣开始，逐渐蔓延扩散，形成肛门直肠周围炎。如果炎症不能得到控制，就可能侵入到抗病能力低的组织间隙之中。

第三个阶段：由于肛门直肠周围组织间隙的抗病能力下降，便成为病菌入侵、扩散、积聚繁殖的地方，致使这里的组织容易感染发炎，正不胜邪，而形成肛门直肠周围脓肿。若肛门直肠脓肿在早期能够处理得当，往往可使脓肿消散治愈，不遗留后遗症；如延误早期的治疗时机或处理不当，组织坏死脓液可顺其局部间隙扩散，使病情加重复杂化。

第四个阶段：肛周脓肿自行破溃或经切开引流换药处理后，脓腔虽逐渐缩小，但溃疮却久不收口，这时腔壁已形成结缔组织增生的坚硬管道壁，中间遗留之空隙，这就是瘘道，脓液经常顺从瘘道流出，反复感染，反复发作，经久不能自愈，而成为瘘管。

病因

一、肛瘘复发的原因

1、内口的存在

原发感染源如肛窦炎、或肛腺感染依然存在，肠腔内容物还可从内口继续进入瘘管，再次形成新的瘘管。这是肛瘘复发的关键之所在。对于肛瘘，很多不专业的医师往往找不到全部的内口，只是把表面的瘘口消除掉，而没有解决最关键的内口，致使肛瘘一再反复发作。

2、肛门部不能静养，脓腔不易粘合

在排粪、排尿时，因括约肌收缩或因炎症刺激肛门括约肌，使肛门括约肌经常处于痉挛状态。

3、肠腔中的粪便、肠液和气体继续进入瘘管，刺激管壁，使管壁结缔组织增生变厚，管腔难以闭合;

4、脓腔引流不畅，或外口缩小，时闭时溃，脓液蓄积腔内，导致脓肿再发并穿破而形成新的支管或瘘道;

5、管道多在不同高度穿过肛门括约肌，括约肌收缩阻碍脓液排出，以致引流不畅。

除此之外，还有一些疾病也是形成肛瘘的原因，比如结核克隆重氏病、溃疡性结肠炎等。

二、肛瘘病因的7大具体表现

1、肛门静脉回流不畅，局部经常淤血，组织营养不良，影响愈合

2、瘘道弯曲、或有窦、分支，引流不通畅，脓液潴留，反复感染，造成瘘道不易愈合。

3、直肠内有一定的压力，将直肠感染物质如粪便、气体，可经常不断地从内口进入瘘道，刺激腔壁，继发感染后由外口排出，也是造成瘘道的原因。

4、肛门直肠周围脓肿破溃后，脓液排出，脓腔逐渐缩小，外部破溃口和切口也缩小，腔壁形成结缔组织增生的坚硬管道壁，因而不能自然闭合。

5、瘘道多在肛门括约肌之间通过，由于括约肌经常不断地收缩与舒张，压迫瘘道，影响脓液的排除，容易贮脓感染而难以愈合。

6、肛门直肠周围脓肿破溃或切开多在肛门外，脓液从外口流出，但原发感染多在肛窦。肛窦则是继发感染的门户，反复感染，形成瘘道。

7、结核杆菌、放线菌等感染所形成的脓肿，克隆氏病等难以自愈而形成特殊性肛瘘。

大部分肛瘘由肛门直肠脓肿破溃或切开排脓后形成。脓肿逐渐缩小，但肠内容物仍不断进入脓腔，在愈合缩小的过程中，常形成迂曲的腔道，引流不畅不易愈合，日久后腔道周围有许多疤痕组织，形成慢性感染性管道。行走在内外括约肌附近，外口皮肤生长较快，常有假性愈性，引起反复发作。管道的感染多数为脓性感染，少数为结核性。

小儿易发肛瘘的原因

（1） 小儿骶骨曲尚未形成，肛门内括约肌紧张度较弱，粪便易直接压迫肛管处齿线，肛窦粘膜擦破，易使细菌侵入致病。

（2） 小儿常因尿布皮炎，刺激肛门周围皮肤，形成肛门周围皮下脓肿与肛窦相通，而成肛瘘。

（3） 新生儿皮脂腺分泌亢进，感染形成肛周皮下脓肿与肛窦相通，而致肛瘘。

（4） 新生儿生理性免疫机能不全，易发生肛门感染，形成肛瘘。

中医分析肛瘘的形成

中医学认为，肛瘘的形成与以下几个方面有关：

（1）外感六淫之邪所致：如《河间六书》云：“盖以风、热、燥、火、湿邪所致，故令肛门肿满，结如梅核，甚至乃变而为瘘也。”《本草纲目》云：“漏属虚与湿热。”均明确认识到肛瘘与风、热、燥、火、湿邪侵袭人体有关。

（2）痔疮久而不愈：《诸病源候论》云：“痔久不瘥，变为瘘也”.

（3）饮食肥甘厚味，恣酒，忧思，便秘，房劳过度：《千金方》云：“肛门主肺，肺热应肛门，热则闭塞，大行不通，肿缩生疮”.《丹溪心法》曰：“人唯坐卧湿地，醉饱房劳，生冷停寒，酒面积热，以致荣血失道，渗入大肠，此肠内脏毒之所由作也。”而《外科正宗》云：“夫脏毒者，醇酒厚味，勤劳辛苦，蕴毒流注肛门结成肿块。”

（4）其他原因：《薛氏医案》云：“臀，膀胱经部分也。居小腹之后，此阴中之阴，其道远，其位僻，虽太阳多血，气运难及，血亦罕到，中年后尤虑此患。”据此，认为肛瘘与局部气血运行不足有关。

中国是世界上认识肛瘘最早的国家，其病名最早见于《山海经》。中医认为肛瘘的病因病机大体有三种情况。

一是外感风、湿、热、燥、火等六淫邪气，顺胃肠传于下部，使肛门肿满，"结如梅李核"，然后转变为肛瘘。所谓"结如梅李核"，是讲在肛门边缘鼓出如梅核或李核大小的硬结。

二是久痔不愈毒气聚结肛边，疮口不合．时流脓血而成感_三是饮食辛辣，醇酒厚味．或情念不畅，劳累过度，产生湿热，下注肛门，溃腐成痈，肛痈溃后不敛，则成肛瘘。总之，中医关于肛瘘成因的论述，核心思想是体内产生湿热毒火，下注于肛门而成。湿热的来源多源于饮食，所以中医很强调饮食要有节制。

导致肛瘘的五大坏习惯

1、上厕所时看书看报。

2、腹泻和便秘。

3、长期饮酒或喜食辛辣食品的人。

4、长期站立或久坐。

5、生活不规律

分类

肛瘘的分类尚不统一，但最常用的分类方法有隅越幸男分类法、全国肠肛协作会议制订的分类法、史兆歧教授分类法三类。具体描述如下：

全国肠肛协作会分类法

1.按病源分：化脓性肛瘘和结核性肛瘘。

2.按病变程度分

①单纯性肛瘘：a.低位单纯性肛瘘：仅有一个瘘管，一个内口和一个外口之完全瘘。内口在齿线处，管道通过外括约肌浅部或浅部以下。

b.高位单纯性肛瘘：仅有一个瘘管，内口在齿线或齿线以上，管道行径在外括约肌深层以上，或穿行于直肠粘膜下，而不穿过肌肉者（包括内盲瘘及全内瘘）。

②复杂性肛瘘：a.低位复杂性肛瘘：内口在齿线处，管道在外括约肌深层以下，并有支管和空腔，外口和管道两个或两个以上（包括多发性瘘和无高位内口的高位空腔，根据病变范围占肛门周围面积大小又可分为三度，Ⅰ度《1/4，Ⅱ度》1/4～1/2，Ⅲ度》1/2。

b.高位复杂性肛瘘：有两个以上管道或支管和空腔，其主管道通过外括约肌深层以上或穿过直肠环，有一个或两个以上内口，内口在直肠环以上者。根据病变侵犯肛门直肠范围大小，亦和低位复杂性肛瘘一样，可再分为三度。

③马蹄形肛瘘：瘘管环行，外口在肛门部两侧，内口多在截石位6点或12点处。又有前位、后位、前后位马蹄形肛瘘之分。

a.前位马蹄形肛瘘：瘘管环行，外口在肛门前方两侧扩散到会阴及阴道瘘，外口若在肛缘2.5cm以内，内口就在对侧。若在2.5cm以上者，内口可能在后侧。

b.后位马蹄形肛瘘：瘘管环行，管道向肛门后两侧扩散，距肛缘较远较深，有多数外口，多数瘘管管腔相互贯通，内口大多在肛门后侧。

c.前后位马蹄形肛瘘：瘘管环行围绕肛管，外口肛周一圈都有，少则几个，多则几十个，大面积被侵犯，管道行径复杂。

史兆歧教授分类法

①皮下或粘膜下肛瘘：a.皮下瘘，是指原发内口在肛窦，瘘管在肛门管皮肤下或肛门周围皮肤下的浅在性肛瘘，外口距肛门很近。

b.粘膜下瘘，系指原发口在肛窦，瘘管在肛门管直肠粘膜下，皮肤外没有开口。

②内外括约肌间肛瘘：a.低位肌间瘘管：指内口在肛窦，瘘管穿至内外肛门括约肌间隙，穿过外肛门括约肌皮下部的肛瘘。而瘘管走向直，只有一个外口的，称作单纯性低位肌间瘘。而走向弯曲，有支管的称为复杂性低位肌间瘘。

b.高位肌间瘘管：指内口在肛窦，瘘管至内外括约肌间向上发展的肛瘘。

③肛提肌下肛瘘：a.低位肌外瘘管：指内口在肛窦，瘘管穿过肛门外括约肌浅部的肛瘘。向一侧坐骨间隙发展的称为单纯性低位肌外瘘。向两侧坐骨直肠间隙发展，形成像马蹄铁形状，肛门两侧都有外口的称为复杂性低位肌外瘘，又叫低位蹄铁形肛瘘。

b.高位肌外瘘管：指内口在肛窦，瘘管穿过肛门外括约肌深部的肛瘘。向一侧坐骨直肠间隙发展的称为单纯性高位肌外瘘，向二侧坐骨直肠间隙发展的称为复杂性高位肌外瘘，又叫高位蹄铁形肛瘘。

④肛提肌上肛瘘：指内口在肛窦或齿状线上方肛管直肠壁上，瘘管由肌间隙进入骨盆直肠间隙，穿过肛提肌的高位肛瘘。

检查诊断

一、肛瘘的诊断检查

触诊：低位肛瘘之瘘管，在皮下可以摸到绳状硬条，由外口行向肛门，用指按压，有脓液由外口流出。

望诊：可见外口常在肛门周围皮肤上或臀部形成一突起或凹陷。周围皮肤因脓液刺激，常有脱皮发红，有时有肉芽组织由外口内突出。周围皮肤红紫色，多为结核性瘘管。

直肠指检：常在肛管后侧、齿线附近可摸到中心凹陷的小硬结，有轻微压痛，即是原发内口。

确定内口位置：可以采用病理检查和细菌培养、从病史上判断内口的位置、碘油造影、肛门镜检查、根据外口与肛门的距离来判断内口的部位、染色检查、通过探针检查及通过触诊可以帮助了解内口的位置等方法。

二、肛瘘的鉴别诊断

肛门周围及骶尾部也有许多瘘管，易被误诊为肛瘘，应加以鉴别。

①会阴尿道瘘：多因尿道损伤或狭窄所致，尿道球部与皮肤相通，排尿时小便从瘘口流出，直肠内无瘘口。

②骶骨前瘘：由骶骨与直肠之间的脓肿在尾骨附近穿破形成，无通向肛门的瘘管。

③先天性瘘：由骶尾部囊肿化脓破裂形成，原发外口常在臀沟中点，尾骨尖附近。瘘内可见毛发，由胚胎发生。

④骶尾部瘘：常由臀部损伤，如打击、脚踢和擦伤引起，在骶尾部形成脓肿，从而形成瘘管。

⑤化脓性汗腺炎：其病变在皮肤及皮下组织，病变范围广泛，可有无数窦道开口，呈结节状或弥漫性，但窦道均浅，不与直肠相通，切开窦道后无脓腔和瘘管。

⑥结核性肛瘘：内外口较大，边缘不整齐，瘘管常无硬变。

⑦慢性结肠炎并发肛瘘（略）。

⑧先天性直肠瘘：常开口于会阴或阴道，内口在肛管壁上，不在肛窦附近。

⑨其他：如直肠尿道瘘、直肠膀胱瘘、直肠阴道瘘等，较易与肛瘘鉴别。

三、肛瘘的检查化验

1.直肠指诊 在内口外有轻度压痛，少数可扪到硬结。

2.亚甲蓝染色法 将白湿纱布塞入肛管及直肠下端，通过外口向瘘管内注入亚甲蓝1～2ml，然后取出肛管内纱布，根据纱布上有无亚甲蓝染色及染色部位来明确瘘管的存在及内口部位。

3.探针检查 用探针通过外口插入管道，以明确瘘管的位置及内口所在。此法一般在手术时麻醉下进行，如操作不当或不熟悉此法可能造成假道形成。

4.瘘管造影自外口注入30%～40%碘油，X线摄片可观察瘘管分布，多用于高位复杂性肛瘘及蹄铁形肛瘘的诊断。Yang（1993）检查临床疑有肛管直肠脓肿或瘘管17例，6例临床上疑有脓肿，肛管超声AUS检查也有脓肿表现;另外82%（9/11）AUS查出有瘘管，而临床常规检查未能发现。

5.肛管超声 对括约肌间瘘有时有确诊价值，但无法确诊括约肌外瘘及经括约肌瘘。

6.MRI检查 Lunniss报道了35例此法检查结果，与手术结果一致率分别为：原发性肛瘘（85.7%），继发瘘和脓肿（91.4%），蹄形瘘（64.3%），瘘内口80%。从而认为MRI检查时确诊肛瘘位置有极高的准确性。

治疗

一、治疗方案

一．瘘管切开术：是将瘘管全部切开开放．靠肉芽组织生长使伤口愈合的方法。适用于低位肛瘘，因瘘管在外括约肌深部以下。切刀开后只损伤外括约肌皮下部和浅部，不会出现术后肛门失禁。 手术在骶管麻醉或局麻下进行，患者侧卧位或截石位，首先由外口注入美蓝溶液，确定内口位置，再用探针从外口插入瘿管内．了解瘘管的走行情况及与括约肌的关系。肛瘘切开术的手术步骤：

1、正确探查内口：寻找内口的操作与挂线疗法相同，探得内口后，将探针拉出肛门外，如瘘管弯曲或有分支，探针不能探入内口，则由外口注入1%美蓝色素溶液少许，以确定内口部位，再由外口以有槽探针探查，将管道逐步切开，探查直至探到内口为止。如仔细探查仍不能找到内口，可将疑有病变的肛窦作为内口处理。

2、切开瘘管并充分切除边缘组织：瘘管切开后应检查有无支管，如发现也应切开。瘘管全部切开后即将腐烂肉芽组织搔刮干净，一般不需要将整个瘘管切除，以免创面过大。最后修剪伤口边缘，使伤口呈底小口大的“V”字形，便于伤口深部先行愈合。

3、肛管括约肌切断：术中应仔细摸清探针位置与肛管直肠环的关系，如探针在肛管直肠环下方进入，虽全部切开瘘管及大部外括约肌及相应内括约肌，由于保存了耻骨直肠肌，不致引起肛门失禁，如探针在肛管直肠环上方进入直肠（如括约肌上肛瘘括约肌外肛瘘），则不可做瘘管切开术，应做挂线疗法或挂线分期手术。第一期将环下方的瘘管切开或切除，环上方瘘管挂上粗丝线，并扎紧。第二期手术俟大部分外部伤口愈合后，肛管直肠环已有粘连固定，再沿挂线处切开肛管直肠环。

瘘管切开后其后，壁肉芽组织可用刮匙刮去，一般不必切除，以减少出血和避免损伤后壁的括约肌。切除瘘管组织应送病理检查。

4、伤口处理：每日更换敷料一次，最好在排便后进行，伤口内填充敷料逐渐减少，直到肛管内创口愈合为止。每隔数日做直肠指检可以扩张肛管，更可防止桥形粘连避免假愈合。

二．挂线疗法：是利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械性压迫作用，缓慢切开肛瘘的方法。适用于距肛门3—5cm内，有内外口低位或高位单纯性肛瘘，或作为复杂性肛瘘切开、切除的辅助治疗。被结扎肌肉组织发生血运障碍，逐渐坏死、断开，但因为炎症反应引起的纤维化使切断的肌肉与周围组织粘连．肌肉不会收缩过多且逐渐愈合、从而可防止被切断的肛管直肠环回缩引起的肛门失禁。手术在骶管麻醉或局麻下进行，将探针自外口插入后。循瘘管走向由内口穿出，在内口处探针上缚一消毒的橡皮筋或粗丝线．引导穿过整个瘘管，将内外口之间的皮肤切开后扎紧挂线。

SFT技术,即全电脑肛肠病诊疗系统于检查、治疗与一体，该技术主要应用于肛瘘、肛周脓肿的微创治疗，病变部位由计算机屏幕显示，图像清晰，诊断准确，同时图像可冻结、储存、回放、放大分析、测量计算等并能进行治疗前后对比。

二、肛瘘的治疗原则

肛瘘的治疗原则是手术为主，因为只有进行手术，才能找到原发的内口，并把感染的肛窦、肛门腺及其导管切除干净，这是肛瘘治疗的关键。

① 清除内口：手术时要找到原发的内口，并把感染的肛窦、肛门腺及其导管切除干净，这是肛瘘治疗的关键。

② 处理好瘘管及支管、死腔：要把瘘管的管道、支管、死腔等清除干净，以免术后复发。

③ 保留肛管直肠环：肛瘘手术时，应明确诊断，查明内口及瘘管走向，保留肛管直肠环，以维持正常的肛门括约功能。

三、肛瘘的保守治疗

肛瘘的保守疗法，一般用于择期手术患者，目的是为了减轻症状和减少发作。

① 调理排便：保持大便通畅，防止腹泻或便秘，以减少粪便对肛瘘内口的刺激。

② 清洁肛门：每日用温盐水或高锰酸钾的溶液坐浴。且要勤换内裤。

③ 适当用药：可适当使用抗生素口服，以控制炎症。也可适当使用药膏等局部涂抹或中药内服外用。

四、肛瘘切除一期缝合

手术要点：

① 术前肠道要准备，手术前后应用抗生素，手术后大便要控制5～6d。

② 瘘管要全部切除，留下新鲜创面，保证无任何肉芽组织及疤痕组织遗留。

③ 皮肤及皮下脂肪不能切除过多，便于伤口缝合。因此，高位弯型肛瘘不宜缝合，因其分支较多，常需切除过多的组织才能切净其分支。

④ 各层伤口要完全缝合对齐，不留死腔。

⑤术中严格无菌操作，防止污染，如切破瘘管等。综合国内文献报道的肛瘘切除缝合术1064例，一期愈合率为73.4%～97.6%，伤口愈合时间为20～22d，一期愈合较低的多为复杂性高位肛瘘。

五、非手术疗法

（一）内治法

（二）外治法

1．外洗法：局部红肿疼痛时，可用苦参汤加减，煎水趁热熏洗，

2．外敷法：肛瘘急性期可用土医之家痔疮膏等外敷。

冷冻、电疗治肛瘘法

1、冷冻治疗：麻醉下先用刮匙从外口适当搔刮瘘管，再用探针探入，确定瘘管的方向和走行，拔出探头，选择相似形状的冷冻探头（弯曲程度不同的紫铜管，直径2毫米左右）作接触法冷冻，持续冷冻3分钟，使整个管道成白色冰棒，待自然复温后拔出探头，外涂消炎止痛软膏，术后坐浴、换药。

2、电疗仪治疗：运用现代肛瘘电疗仪的高温物理技术治疗，利用电弧放电产生高温，对局部组织进行烧灼，以切开肛瘘达到治疗目的。适用于低位肛瘘的治疗。麻醉下用探针搞清瘘管内外口及走行，用电疗仪沿探针依次切开肛瘘管壁，暴露创面，外敷烫伤膏。

改良式瘘管切除术

改良式瘘管切除术：利用直肠纤维镜进入到肛门里面,通过监视器,直接对内口进行微创电凝,使肛瘘的内口干结闭合,然后洗干净瘘管里面的脓液,这样大便后,粪便里面的细菌和粪水无法进入周围的组织,由此阻断感染源头及痛感,使之痊愈。

HCPT手术

利用直肠纤维镜进入到肛门里面，通过监视器，直接对内口进行微创电凝，使肛瘘的内口干结闭合，然后洗干净瘘管里面的脓液。

HCPT微创术具有以下特点：

精确度高：采用数字化视觉精确定位肛瘘病灶，辅助手术顺利进行；

恢复更快：住院时间短，术后伤口恢复快、不影响肛门正常功能；

痛苦更小：手术过程中对病灶局部或完全麻醉，患者痛苦小；

并发症低：已使千例患者成功恢复健康，通过观察及随访过程中发现病灶并发症的概率极低；

微创安全：手术整个过程在电脑精密控制，术中、术后微创、安全、可靠；

肛瘘的食疗法

（1）黄鳝1条、瘦猪肉100克、黄芪25克炒熟，加盐、糖、黄酒适量，去黄芪后食用。适用于虚型肛瘘病人。

（2）大米、小米各100克，洗净，放入锅内添入适量水煮开，待粥煮至半熟，加入豆浆500克搅匀煮熟，便可食用。适用于虚损患者，老幼皆宜。

（3）菊花6克、白糖6克、绿茶叶3克，放入茶杯开水冲沏，略闷片刻，淡香清雅，可清热解毒，利血脉，除湿痹，减轻肛瘘肿痛。

复杂性肛瘘的治疗原则

1、独特的内口定位法：“复发”，对许多患者是一个恐惧的词，但许多患者又不得不面对这样的现实。其中最主要一条就是术中没找到内口，疾病的源头没被堵住。复杂性肛瘘瘘管弯曲、分支多，且大部分时候瘘管闭塞不通，所以就不能像单纯肛瘘那样来找内口。

2、新的手术原则：古往今来，“从内口至外口全部切开瘘管”是肛瘘手术所遵循的不变原则。

肛瘘患者的应对措施

肛门部潮湿难受时，注意肛门部清洁卫生极为重要，应经常用温水泡洗肛门，最少每晚要洗一次。一般可用温盐水外洗，亦可选用明矾水外洗。

肛瘘发炎化脓时，如外口闭塞，可用消毒的针头挑破外口，排出脓液，既可减轻胀痛，又可预防脓液向其他部位蔓延。

如肛瘘的分泌物多时，内裤要勤换、勤洗暴晒，也可用肛门带保护肛门，以免过多污染内裤。肛门带亦要经常换洗，不要让脓液、分泌物积留患部。

肛瘘术后的恢复时间

肛瘘术后的治愈时间的长短，与瘘管的大小，病情的复杂程度，病人的体质情况及手术方法有密切关系。肛瘘的手术方法有切开、挂线、切挂等疗法，其目的都是切开瘘道、暴露创面，祛腐生肌，使新鲜的健康肉芽组织从基底部结实地生长，直至创口愈合为止。一般来说，皮下肛瘘术后2周左右可治愈，单纯性低位肛瘘，大约需3周左右的时间才能渐愈；少数高位性难治瘘，疗程就相对更长一些。

手术护理

一、术后护理

采用常规方法，术后切口常规换药，中药坐浴，局部用药，抗生素静滴，加用康复新液，用医用纱布浸透药液后敷患处，感染创面先清创后，再用本品冲洗并用浸透的本品纱布填塞或敷用。

切口愈合一般分为炎症期、肉芽组织增生期、疤痕期，祖国医学也将愈合的作用分为提脓祛腐，祛腐生肌，生肌收口。

二、伤口的处理措施

在手术后24小时后，将伤口内的凡士林纱布及其他填充纱布取出，若创面较深较大，则可于48小时后取出，使患者排便，然后坐浴患处，并换药。每日一次直至伤口完全愈合。

换药时，伤口应保持引流通畅，药布放到伤口深处，即伤口底部，覆盖好肉芽组织，使其由深部向外生长，但不宜填塞太紧，以免妨碍愈合。同时要检查伤口情况，避免外部伤口粘连，早期愈合，而形成新的瘘管。对外部生长较快的肉芽要经常剪切，对已提前愈合的外部组织要提早切除，扩大外部引流口，使引流通畅。

三、女性患者术后护理

① 及时认真地执行术后医嘱，注意用药后的反应。

② 嘱患者卧床休息，避免频繁过强的活动，指导患者适当的活动。

③ 术后疼痛：手术后，随着麻醉作用的消退，一般都会感到伤口疼痛，使病人紧张不安。

④ 注意观察伤口是否渗血。

⑤ 术后尿潴留。

⑥ 饮食。

⑦ 帮助病人度过大便关，尽可能减少病人的痛苦。

四、术后的注意事项

① 调理排便：保持大便通畅，防止腹泻或便秘，以减少粪便对肛瘘内口的刺激。

② 清洁肛门：每日用温盐水或高锰酸钾溶液坐浴1～2次。且要勤换内裤。

③ 适当用药：可适当使用黄连素、庆大霉素等抗生素口服，以控制炎症。也可适当使用药膏等局部涂抹或中药内服外用。

五、术后敷料护理

① 坐浴及冲洗：术后每天应行坐浴，尤其是便后坐浴不能忽视。冲洗时应保持一定压力，以便使清洗液达到伤口的每一个角落。

② 敷料：若取出敷料时，发现伤口内有脓液，提示有残余脓腔，应即时扩大引流，否则伤口不会愈合。

③ 直肠指诊：可发现伤口内有无死腔及脓液存留，此外也可发现有无肛门狭窄倾向，如有则应定期扩肛治疗。

六、术中的护理措施

① 应仔细认真作好查对制度，热情接待手术病人，让病人感到满意放心、有安全感，消除紧张情绪。

② 注意观察病人的情绪变化，随时给以安慰、鼓励，并指导病人配合手术。

③ 要熟练地配合医生手术，使手术时间缩短，以减少病人痛苦。

④ 不要高声喧哗，也不要窃窃私语，避免对病人的一切不良刺激。

七、术后的护理事项

① 坐浴及冲洗：术后每天应行坐浴，尤其是便后坐浴不能忽视。要保证伤口清洁，加速愈合。对大的伤口应进行伤口冲洗，先用过氧化氢溶液，然后用温生理盐水或抗生素溶液进行伤口冲洗。冲洗时应保持一定压力，以便使清洗液达到伤口的每一个角落。

② 敷料：伤口内敷料可防止伤口表面粘连（皮肤架桥），因此创面应底小口大，能自下而上地愈合。若取出敷料时，发现伤口内有脓液，提示有残余脓腔，应即时扩大引流，否则伤口不会愈合。

③ 直肠指诊：可发现伤口内有无死腔及脓液存留，此外也可发现有无肛门狭窄倾向，如有则应定期扩肛治疗。因此要定期行直肠指诊。

八、术后护理常识

肛瘘手术后处理十分重要，甚至可以说手术后处理的好坏对手术效果的优劣有直接影响。一般而言，在手术后24小时，便将伤口内的凡士林纱布及其他填充纱布取出，若创面较深较大，则可于48小时后取出，若患者排便，便后要坐浴患处，并换药。每日一次，直至伤口完全愈合。同时要检查伤口情况，避免外部伤口粘连，早期愈合，而形成新的瘘管。对外部生长较快的肉芽要经常剪切，对已提前愈合的外部组织要提早切除，扩大外部引流口，使引流通畅。

肛瘘手术后早期每日必须换药，可以说肛瘘手术后换药的重要性不亚于甚至在某种程度上还要高于肛瘘手术的重要性。因为肛瘘手术后的创面往往是敞开的，通过手术后换药，可以达到以下作用：

1） 去除手术创面的分泌物和粪便，保持创面清洁，防止污染进而引起感染；

2） 换药时置入伤口的药物纱条不仅可以通畅引流，还可起到保护创面的作用；

3） 换药时可以使用一些促进创面生长药物如贝复济等；

4） 有利于发现并处理不健康的肉芽组织，促进伤口愈合；

5） 通过纱条的填充，可确保伤口愈合从基底开始，避免桥形愈合。

九、肛瘘术后饮食

肛瘘病人在手术初期，宜食少渣柔软易消化的食物，一方面术后消耗较大，卧床时间长，消化功能减退，应尽可能 减轻消化道的负担；另一方面避免粗糙干硬的粪便对术后伤口的刺激，减轻疼痛。术后1周可增加饮量和品种，并增加下床活 动。伤口恢复后期，可多食一些高蛋白、富有营养的食物，如瘦肉汤、排骨汤、黑鱼汤、火腿汤、鸽子汤、鲜鸡汤、甲鱼汤 等，以增加营养，补充足量的蛋白质，有利于促进创面的愈合。此时如吃一些紫菜、海带等，可塔加和补充微量元素，对患 者也很有益。

肛瘘和并症的处理

在肛瘘手术时，常可见到有其他疾病并存，如内痔、外痔、混合痔、肛裂、肛乳头肥大等。如不给予处理会直接影响疗效和疗程；处理得当可减少术后并发症，加快术后伤口的愈合。对于合并的疾病，一般可在术后一并处理。

（1）内痔 在肛瘘内口的上方或两侧合并内痔，常因大便将内痔向下挤压，压迫内口，同时内痔粘膜分泌粘液，影响内口的创面的愈合。应根据痔核的大小治疗，痔核较小者可采用硬化萎缩剂局部注射，使其萎缩；若痔核较大，或者脱出者，宜采用内痔切除缝合术或结扎术。

（2）外痔 在肛瘘切口两侧合并有外痔，常可导致皮瓣内翻，影响局部引流和愈合。治疗可将皮下曲张性静脉丛剥除，或采用激光或电灼将外痔切除，并修剪皮瓣，使其局部引流通畅。

（3）混合痔 在内口及肛管两侧合并混合痔者，可利用肛痞切口，作混合痔切除缝合术。

如创面过大，可用2一0的肠线缝合基底部1—2针。如混合痔与肛瘘现面有正常皮肤，可以做混合痔切口，进行外剥内扎术。

（4）肛裂 肛瘘合并肛裂，—般不必特殊治疗。肛瘘治愈后，肛裂自然愈合。但陈旧性肛裂伴有肛乳头肥大或结缔组织部外痔时，应予以处理，将肥头结扎切除，结缔组织外痔切除。

在肛瘘合并其他疾病时，应在手术前合理安排切口部位，以免造成切口之间融合。肛管创口过大、创口不平整等亦会影响伤口愈合。

肛瘘术后常见并发症

并发症

1、出血：有较大的血管破裂，出现活动性出血点，此时要用丝线结扎出血点来止血。

2、尿潴留：术后第一次排尿困难，尤多见于老年前列腺肥大病人。术后疼痛、局部麻药过量也可引起排尿困难，一般按摩或热敷小腹、听流水声诱导排尿均可见效。

3、创面假愈合：往往是换药不及时或不适当所致，有些是属于病人“体质性因素”造成的，此时只要重新切开假愈合的部分，使引流通畅即可，所以引流通畅很重要。

4、感染：手术后只要坚持换药是不会感染的。如果感染，一定是粪便污染了创面，这时要清创，静脉点滴抗生素控制感染。

术后小便困难的原因

（1）麻醉因素：麻醉使膀胱膨胀感觉迟钝或消失，膀胱过度膨胀失去张力。

（2）尿道括约肌痉挛：术后肛门疼痛，使肛门括约肌痉挛，由于肛门括约肌和尿道括约肌属同一神经支配，结果尿道括约肌也痉挛。

（3）卧床后改变排尿习惯。

（4）肛门局部或肠腔敷料填塞过多：压迫尿道。

预防保健

一、肛瘘的预防和保健

1、建立正常的膳食习惯，因肛瘘的发生与湿热有关，对于油腻饮食，可以内生湿热，所以不宜多吃。

2、应多吃清淡含丰富维生素的食物，如绿豆、萝卜、冬瓜等新鲜蔬菜、水果

3、对经久不愈的肛瘘多为虚证，饮食上多吃含蛋白质类食品，如瘦肉、牛肉、蘑菇等。

4、及时治疗肛窦炎、肛乳头炎，以免发生肛管直肠周围脓肿及肛瘘。

5、肛门灼热不适、肛门下坠者，要及时查清原因，及时治疗。

6、防治便秘和腹泻，对预防肛管直肠周围脓肿有重要意义，因为大便干结容易擦伤肛窦，再加上细菌侵入而感染。腹泻者多半有直肠炎和肛窦炎的存在，可使炎症进一步发展。

7、积极治疗，不积极治疗可能会引起肛管直肠周围脓肿的全身性性病，如溃疡性结肠炎、克隆氏病等。

8、养成良好的排便习惯，每日排便后坐浴保持肛门清洁，对预防感染有积极作用。

二、五项预防措施

① 饮食要洁净：不洁饮食，可导致腹泻，极易造成肛门腺感染，引起肛瘘。

② 定时排便：要养成定时排便的好习惯，防止大便干结，损伤肛管皮肤，造成感染。

③ 要保持肛门清洁：养成便后洗净局部或每日早晚清洗肛门的习惯，保持肛门清洁。

④ 检查轻柔：在肛门常规检查时，要轻柔，切忌暴力，以免损伤肛门。同时，大便干结需作灌肠时，也应注意，不要造成肛门损伤。

⑤ 极早治疗全身疾病：如糖尿病等患者，应尽早治疗全身疾病，才能控制由此而带来或加重的肛门感染。

三、预防和康复保健

肛瘘的发病，多数是因为肛周脓肿自行破溃，或者是切开引流后，未彻底愈合而形成，少数因结核形成。做好肛瘘的保健措施，要从两方面入手：

1、预防保健

肛瘘目前尚无较好的预防方法，宜采用综合措施改善局部血液循环，增强清洁卫生，经常清洗或坐浴，同时要预防便秘、腹泻、肛周脓肿的发生。

2、康复保健

肛瘘一旦形成立即进行抗感染治疗，并注意卧床休息，减少活动。饮食清淡易消化，忌食刺激性食物。局部可熏洗，坐浴或热敷。发现了肛瘘症状以后，要及时的进行治疗，以防病症发展，给治疗带来难度。

四、预防肛瘘

1、上厕所时看书看报，造成下蹲或排便时间延长，会导致肛门直肠内淤血而诱发疾病。

2、腹泻和便秘时肛肠疾病的重要发病因素。便秘是最大的祸根，直肠内长期滞留有毒物质不仅可诱发直肠癌，并且粪便堆积，影响血液循环，用力解出干燥粪块，必然会使肛门承受较大压力，产生淤血、肿胀、列口等一系列病理改变。腹泻常是结肠疾病的临床表现，腹泻也能使肛门局部感染机会增多，产生肛窦炎、炎性外痔、肛周脓肿等疾病。

3、长期饮酒或喜食辛辣食品的人，隐隐纠合辛辣物可刺激消化粘膜，造成血管扩张，结肠功能紊乱，肛肠疾病的发病率会明显上升。

4、长期站立或久坐。因治理或静坐姿势，肛门直肠居人体下部，痔静脉回流不畅。

五、术后的饮食禁忌

1、忌食有刺激性的食物，如酒类，辣椒、大蒜等辛热之品。

2、术后患者不宜禁食，应给软质普食，不要因为恐惧大便时疼痛而禁食或少食。

3、宜食蜂蜜，每日清晨空腹服蜂蜜一杯，其有清热补中，润燥滑肠，为通调大便之佳品。

4、多食蔬菜水果，如苹果、香蕉、梨等。

5、宜食动物脂肪类食物，猪大肠有以肠补肠之功。久痔便血者，多伴有血虚，宜进食补气生血食物。

6、宜食粗纤维食物，如芹菜、韭菜等。

六、术后的饮食调养法

可可牛奶：牛奶半斤，可可粉6克，红糖10克，将可可粉、红糖放入杯中，把烧开的牛奶冲入杯子里，即可食用。可长期服用。

绿豆襦米粥：绿豆50克，糯米100克，加适量水文火煮成粥后即可食用。

鳗鱼药膳：鳗鱼2条，除去内脏，用酒2杯，水1碗煮熟，加盐、醋吃。

鸡蛋香瓜子汤：鸡蛋2枚，去壳，香瓜子30克，加水2碗，以砂糖调服。

菠菜拌豆芽：菠菜100克，粉丝100克，豆芽50克，韭菜10克，凉拌即可。

肛瘘癌变

一、产生癌变的原因

1 长期的慢性炎症刺激。炎症的长期存在，使得脓性分泌物及粪便从瘘管排出，从而刺激组织细胞异常增生，导致恶性病变。

2 细菌感染。细菌长期存在于瘘管内，特别是绿脓杆菌或结核杆菌感染，可缠绵不愈，从而导致癌变。

3 药物刺激。长期、大量使用各种局部外用药，经常刺激局部，导致癌变。

二、对于癌变的问题

用三句话可以解释清楚　1.肛瘘和癌没有直接关系，肛瘘不是癌症的前期病变； 2.可能由于长期的炎症刺激或者瘢痕组织变异，慢性肛瘘确实有癌变的病例； 3.慢性肛瘘癌变的病例十分少见，肛瘘癌变的概率很低。 肛瘘癌变在临床上是十分少见的，可以说慢性肛瘘癌变的概率是很低的，有一种统计认为肛瘘发生癌变是0.1%的概率，所以患者们大可不必过分紧张。

肛瘘当痔疮，隐藏祸害大

肛瘘和痔疮的发病部位都是在肛门，且都有疼痛跟出血的症状，所以很容易把肛瘘当成痔疮来处理。痔疮的一个主要症状是内痔脱出。脱出于肛门外的内痔，受到括约肌的夹压，静脉回流受阻，而动脉血仍不断输入使痔核体积增大，直至动脉血管被压闭，血栓形成，出现痔核变硬、疼痛，难以送回肛门内。肛瘘也是常见的肛门疾病。也可以称为痔漏，是肛管、直肠周围脓肿溃破切开后的后遗症。

常见问答

据权威专家多年治疗肛瘘的临床经验，总结了以下肛瘘的18个常见问答，具体介绍如下：

1、患者需要忌口吗？

患了肛瘘，在日常饮食上是要忌口的，饮食失节是体内产生湿热毒火的主要原因。所以，凡易刺激肛门造成感染或能产湿生热的食物都不宜吃，能清热除湿热、不刺激肛门的食物宜多吃。不宜吃的又煎炸食品，油腻食物，精米精面，白酒，香烟，辣椒，腊肠等。宜吃的有杂粮、粗粮、标准粉、绿豆、豆制品、冬瓜、萝卜、丝瓜、苦瓜、木耳、蘑菇、瘦猪肉、鸡肉、藕、各种绿叶蔬菜和苹果，香蕉、梨等水果。

2、久治不愈的原因

①内口处理不当：绝大多数是因为内口没有找准确，或没有把感染的原发灶即内口彻底清除。

②肛门腺处理不当：肛门腺感染是肛瘘的重要病因。

③内口复杂：即瘘内口二个或二个以上时，寻找内口不完全，导致复发。

④瘘支管及其瘘空腔清除不彻底即可导致复发。

3、复杂性肛瘘

（一）手术检查，复杂性肛瘘怎样确定内口？首先要切开瘘道，沿瘘道寻找内口，一般容易找到。

（二）染色检查，将干纱布放入直肠内如有染色，即证明有内口存在。

（三）探针检查，复杂性肛瘘怎样确定内口？可先于肛门内插入手指，用银质圆头探针，由外口沿管道向肠腔方向轻轻探入，完全性肛瘘，肠腔内手指在齿线附近可摸到探针确定内口，探时切忌盲目用力，免成假道，使感染扩散。

（四）肛镜检查，直视下看到齿线全部，内口常在红肿发炎的肛瘘，有分泌物，对可疑的肛隐窝可用银质园头探针探入。

4、婴幼儿肛瘘

由于小儿肛瘘管道较为短浅，排脓后症状可很快减轻，并多数可自愈，部分患儿随年龄增长而自愈，因此，一般主张不行手术治疗。

对此，应对症处理，每日清洁肛门并坐浴，适当使用抗生素及外用药膏，消炎消肿，控制和减少脓肿的发生，加速自愈。对反复发作不能自愈的患儿，要择期至能承受手术时，再进行手术治疗，手术年龄以5～10岁为宜。

婴幼儿肛瘘发病部位多在肛门两侧，瘘管多呈浅在、单纯、垂直。复杂而瘘深的较少，有部分患儿未治可自愈，待成人后可再发。

5、肛瘘检查

在肛瘘的检查上，采用无痛韩国电子肛肠成像检查镜。针对下消化道检查该系统彻底改变了传统检查的不足，对于痔疮，肛乳头肥大，肛瘘，肛裂等症状能够迅速并准确地了解其病灶的部位以及发展程度。韩国电子肛肠镜采用医用视频及摄像技术，医患双方在检查过程中可同时清晰的观察到放大数十倍的病灶部位。帮助患者了解病情选择治疗方案，避免因传统人为检查带来不足而造成病情延误。同时可将病灶锁定后打印成像，为治疗前后进行比较提供可靠依据，韩国Dr.Camscope系列接头不仅能对身体表浅病灶进行诊断，还可以通过内窥镜多功能标准接口连接各种硬性内窥镜，对体内病灶做活检、息肉等手术，达到诊治结合的目的。

6、小儿肛瘘护理

肛瘘大部分肛瘘由肛门直肠脓肿破溃或切开排脓后形成，在愈合缩小的过程中，形成慢性感染性管道。

1、为预防和减少新生儿和小婴儿发生感染性肛瘘，必须注意肛门卫生。家长习惯在换尿布时顺手用尿布擦一下肛门和外阴，并且误认为尿布很干净，也很柔软，其实对新生儿和小婴儿来讲，尿布还是有些粗糙和不卫生的。

2、最好在便后用装有温水或硼酸水的小壶冲洗肛门和外阴，然后再用干净的棉花或软布轻轻擦干，这样就能减少肛门周围皮肤及外翻的直肠粘膜的损伤，达到预防感染的目的。

7、肛瘘不能自愈

急性炎症期或慢性复杂性肛瘘，可伴有全身症状，如发热、贫血、消瘦和食欲不振等。肛痪的治疗以手术为主。肛瘘一旦形成就没有自愈可能是因为：

（1）内口的存在：脓肿虽然破溃或已切开引流，但原发感染源如肛窦炎、或肛腺感染依然存在，肠腔内容物还可从内口继续进入瘘管。

（2）肛门部不能静养，脓腔不易粘合：排粪、排尿时，因括约肌收缩或因炎症刺激肛门括约肌，使肛门括约肌经常处于痉挛状态。

（3）肠腔中的粪便、肠液和气体继续进入瘘管，刺激管壁，使管壁结缔组织增生变厚，管腔难以闭合。

（4）脓腔引流不畅，或外口缩小，时闭时溃，脓液蓄积腔内，导致脓肿再发并穿破而形成新的支管或瘘道。

（5）管道多在不同高度穿过肛门括约肌，括约肌收缩阻碍脓液排出，以致引流不畅。

8、肛瘘不能自然痊愈

肛瘘和肛旁脓肿一旦发生，不论轻重，多没有自愈的可能，药物治疗也只是减轻症状，临床只有通过手术治疗才能达到治愈目的。

肛瘘的治疗原则需根据肛裂发生的机理，以及肛瘘的解剖结构制订有关。

在具体治疗肛瘘手术操作中，一定要仔细寻找到内口，并防止切断肛管直肠环。由于肛瘘不能自愈，必须手术治疗。手术治疗原则是将瘘管全部切开，必要时将瘘管周围瘢痕组织同时切除，使伤口自基底向上逐渐愈合。

肛瘘的保守疗法，一般用于择期手术患者，目的是为了减轻症状和减少发作。①调理排便：保持大便通畅，防止腹泻或便秘，以减少粪便对肛瘘内口的刺激。②清洁肛门，且要勤换内裤。

9、肛瘘寻找内口

内口可在直肠下部或肛管的任何部位，但多在内外括约肌连接处的平面上。有的有二处内口，一在肛管，一在直肠。临床中，若内口在直肠下部，表示瘘管复杂，手术操作较困难；若同一平面上有两个内口时，表示有两个瘘管，各有内口通入肛管。一般内口较小、圆形，在齿线附近可摸到变硬的凹陷；有的内口较大，形状不规则；内口较大的多为结核性肛瘘。在治疗之前，一定要仔细检查肛瘘的内口，完全清除它，才能彻底治愈肛瘘。

10、冬季肛瘘预防

冬季空气干燥，便秘是干燥的冬季易发的病症之一，而经常便秘是导致痔疮加重的主要原因。因此，冬天需注意日常防护，严重者需及时就医。

由于人肛门直肠部血管回流无静脉瓣，极易在人体下部的肛门直肠部发生血液淤积，加之大便无定时，便秘、久蹲、排便用力，嗜辛辣刺激食物，如辣椒、生葱、生蒜、大量饮酒；生活无规律，久坐久立，都可致肛门直肠部位静脉曲张、迂曲、增生形成痔疮。

对于肛瘘的预防，患者首先要注意饮食洁净，不洁饮食可导致腹泻，极易造成肛门腺感染，引起肛周脓肿，继而引发肛瘘。

其次要定时排便，要养成定时排便的好习惯，防止大便干结，损伤肛管皮肤，造成感染。还要时刻保持肛门清洁，要养成便后洗净局部或每日早晚清洗肛门的习惯，保持肛门清洁，可以有效的预防肛周脓肿和肛瘘。专家提醒要尽早治疗其它肛肠疾病如溃疡性结肠炎、肛窦炎、肛乳头炎患者，一定要尽早到医院进行治疗，以免因感染引起肛管直肠周围脓肿及肛瘘。

11、术中护理

① 应热情接待入院患者，向他们介绍病室环境、医院规章制度，使他们尽快熟悉住院环境、进入病人角色。

② 有的病人感到羞怯不好意思，此时护士应给患者讲述有关的知识，使患者能正待疾病。

③ 指导患者进食有营养、易消化、无辛辣刺激性的食物。

④ 认真执行医嘱，作好各种术前准备工作。清洁灌肠时，护士应向病人解释清楚目的、意义及要求病人如何配合等。操作时，再处置室内进行，予以适当遮挡，注意操作轻巧，用石蜡油润滑肛管，可与病人交谈，分散病人的注意力，以减轻因插管而引起的疼痛。

⑤ 患者感到焦虑、恐惧，主要是由于害怕疼痛。有的因为以前手术治疗失败，或者担心手术是否顺利，害怕不能一次成功。护士要关心体贴病人，多和病人交谈，鼓励病人提出问题，了解焦虑恐惧的原因，然后有针对性进行解释和积极的疏导，千方百计地消除病人的顾虑，使病人情绪安定。

⑥组织同类手术病人交流信息，使其心理上有准备。介绍手术病人的情况、手术过程及护理措施，增加病人的安全感，使他们放心地接受手术。

12、术后创面不愈合

1、手术时没有准确地找到内口，或处理内口不正确，造成了假内口；或即使准确找到内口，但未彻底清除感染的肛窦，肛腺及内括约肌的原发病灶，也可导致愈合不佳。

2、窦道尚未形成时急于手术，使炎症扩散，形成新的窦道和脓腔而影响愈合。

3、因瘘管弯曲，术中造成假瘘道或瘘管被残留，或瘘道内的坏死组织搔刮不干净，造成创伤口难以愈合和复发。

4、伤口缝合时留有间隙或死腔，或缝合张力过大。

5、创口内留有异物，如线头，棉絮等，被周围肉芽组织包埋，影响创口正常生长愈合。

6、病人体质过分虚弱或伴有糖尿病，肺结核，白血病或贫血等慢性疾病，使创面长久难以愈合。

为了预防上述情况的发生，术中要彻底清除病灶，以及消除不利于创面愈合的种种因素，术后预防伤口感染，可连续使用抗生素一周，同时要保持创口引流通畅，另外还要注意全身情况，积极治疗基础疾病，方能使肛瘘顺利愈合。

13、癌变

肛瘘可以发生在任何年龄，但以中青年和婴幼儿最为常见，男性多于女性．肛瘘是有可能发生癌变的，但癌变的几率很小。对于肛瘘癌变的问题，用三句话可以解释清楚：

1．肛瘘和癌没有直接关系，肛瘘不是癌症的前期病变；

2．可能由于长期的炎症刺激或者瘢痕组织变异，慢性肛瘘确实有癌变的病例；

3．慢性肛瘘癌变的病例十分少见，肛瘘癌变的概率很低。

14、自我调养

肛瘘患者的自我调养尤为重要，它不仅能改善局部不良环境的刺激，同时也为治疗及康复提供了良好的基础。缓解期时，注意肛门部的清洁卫生，应经常用温盐水坐浴泡洗肛门，亦可选用明矾水外洗，或用高锰酸钾溶液清洗局部，至少每晚清洗一次，既可清理局部卫生，又可改善局部的血液循环，增强对疾病的抵抗力，减轻炎症的反应。当肛瘘的分泌物增多时，内裤要勤洗勤换，不要让分泌物积留患部。发作期时，可手术扩大外口，引流脓液，既可缓解胀痛，又能防止脓液向其他部位蔓延。

15、女性预防肛瘘

1、经期保护：月经期由于经血的刺激和卫生纸的摩擦，可刺激肛门皮肤引起充血、瘙痒、疼痛，或使外痔肿胀。所以要经常用热水外洗和热敷，改善血液循环，增加抵抗力。月经纸要用质地柔软、吸水性好、消毒的纸，以减少对肛门的刺激。并注意及时更换卫生巾。

2、治疗疾病与休息：月经期要注意适当休息并及时治疗有关病变，如经期腹泻、经期咳嗽等。同时要保持心情舒畅，避免忧郁和急躁。少食刺激性食物，养成良好的生活习惯，值得注意的是经期便血，容易被月经掩盖，血从肛门流出往往误以为是经血而不及时治疗。

3、妊娠期要预防便秘：女性妊娠后期，由于胎儿增大可压迫直肠，使肛门直肠部的血液回流受到影响，同时也可引起大便秘结，这样不仅容易发生痔疮，而且可使原有痔核加重。所以对妊娠期的便秘要引起重视。妊娠期便秘的预防首先要注意生活调理，不宜吃过多的辛辣厚味之品。

4、热敷肛门：妊娠期每天要用热水清洗肛门，或用热毛巾热敷片刻，可以帮助和促进肛门部的血液循环、保持良好的肌肉弹性。

16、预防肛瘘恶变

平时生活该注意些什么呢?

首先，日常生活中注意防止腹泻，因为腹泻时，粪便容易进入肛窦及瘘管而引起炎症。其次，肛瘘时肛周常常沾有脓汁，容易引起湿疹，因此排便后应淋浴或坐浴以保持患部清洁。有的患者用肥皂、消毒剂清洗患处，可能会产生相反的效果。本来就薄弱的皮肤在药物的刺激下会变得更薄弱，因此最好用热水轻轻擦洗患处。

此外脓汁很容易弄脏内裤，每日最好更换2～3次。

17、肛瘘会自愈吗

肛瘘自然愈合的几乎很少，手术是主要疗法，常能获得痊愈，但有一定的复发率。肛瘘和肛旁脓肿一旦发生，不论轻重，多没有自愈的可能，药物治疗也只是减轻症状，临床只有通过手术（包括挂线）治疗才能达到治愈目的。以往曾有许多人试图用手术以外的多种方法治疗，但都以失败告终。

① 清除内口：手术时要找到原发的内口，并把感染的肛窦、肛门腺及其导管切除干净，这是肛瘘治疗的关键。

② 处理好瘘管及支管、死腔：要把瘘管的管道、支管、死腔等清除干净，以免术后复发。

③ 保留肛管直肠环：肛瘘手术时，应明确诊断，查明内口及瘘管走向，保留肛管直肠环，以维持正常的肛门括约功能。

肛瘘的保守疗法，一般保守治疗的患者，目的是为了减轻症状和减少发作。①调理排便：保持大便通畅，防止腹泻或便秘，以减少粪便对肛瘘内口的刺激。②清洁肛门：每日用温盐水或高锰酸钾溶液坐浴1～2次。且要勤换内裤。③适当用药。

18、非手术疗法

① 一般疗法：高锰酸钾水溶液洗浴肛门。

② 口服用药：可口服中药使大便变软易排。同时，使用一般止痛药，以缓解疼痛，促进伤口愈合。

③ 注射封闭疗法：在肛门后方注射0.5%普鲁卡因，或在裂口下封闭，可迅速止痛。也可用局麻药在长强穴作穴位封闭，也有较好的止痛效果。

④ 针刺疗法：取长强穴，用长针刺入，强刺激。

⑤ 其他：要注意适当休息，定时排便;在饮食方面不要过精过细;不要使用剧烈的腹泻药，以免刺激裂口，形成慢性肛裂。

主要对象

肛瘘发病的年龄段以20—40岁青壮年为主，而且肛瘘症状在男性中发病多于女性。肛瘘多为一般化脓性感染所致，少数为特异性感染，如结核、克隆病，溃疡性结肠炎更少见。

青春期人体自身的性激素开始活跃，随即一部分皮脂腺，特别是肛腺开始发育增殖，男青年较女性增生明显。肛腺分泌旺盛，加上肛腺排泄不畅或肛腺管阻滞，则易感染引起肛腺炎引起肛瘘。

肛肠书籍

版权信息

作者：金黑鹰

ISBN：754810100

出版社：第二军医大学出版社;

页数：236

装帧：平装

印数：第1版

出版日期：2010-09

简介：

《肛瘘》在总结前人有关肛瘘诊断和治疗经验的基础上，结合现代医学理论和肛瘘治疗领域内的最新进展，尝试对传统肛瘘的治疗方法进行探索，并从临床医师的角度出发，对肛瘘诊治过程存在问题、中医在治疗肛瘘的理念和方法上的演变、肛瘘的病因和发病学说对诊治方法选择的影响、肛瘘诊治，中的应用解剖、合理使用肛瘘诊断方法、肛瘘的鉴别诊断、肛瘘治，疗方法和评述、不同临床分类肛瘘的治疗策略、肛瘘术后创面的处理、肛周脓肿的治疗策略、特殊类型的肛瘘以及李柏年老中医治疗肛瘘的经验和学术思想等进行探讨和阐述。