| 词条 | 感音性耳聋 |
| 释义 | 感音性耳聋，是指听觉障碍或听力减退的一种疾病。多由于先天或后天性原因引起的耳蜗、听神经和听中枢的病变，使传入内耳的声波不能感受而致，尤其是暴聋者，病势急骤，可于片刻内达全聋，病变亦往往为不可逆性。 概述近年来患病率似有上升趋势，因此，如何积极寻找致聋原因以防止耳聋发生，及时有效地控制耳聋病变的发展；希冀保存较佳听力，仍是目前耳科学中有待进一步研究的重点课题之一。 耳聋之病名最早见于马王堆出土的《足臂十一脉灸经》。在《黄帝内经》中亦多有论述，并已把耳聋之病因分为外感和内伤两大类，还提及多种耳聋的针刺辨治。嗣后，历代医家多有发挥。在病因上隋代巢元方在《诸病源候论》中认为耳聋虽有外感、内伤之别，但无不与肾虚有关，指出无论何因，皆“损伤肾藏而精脱”。宋代严用和在《济生方·耳论治》中补充了七情所伤之因。金元之后，认识更趋深入。如朱丹溪从“热”立论，张景岳则以“闭”立论，把耳聋分为火闭、气闭、邪闭、窍闭、虚闭五种。从不同角度阐述和补充了耳聋的脉因证治。在治疗上，历代医家根据各自临床经验，用方遣药有所侧重。如徐春甫从“虚”论治，喻昌主从“痰”论治，王清任则多从“瘀”论治，从而丰富了耳聋的病因病机学说及辨证论治内容，延至今日，仍具有较大的临床借鉴意义。 近代中医治疗耳聋首先发端于针灸，早在1927年就有这方面的文章发表，并于50年代和60年代末70年代初，曾两次掀起以针灸为主治疗耳聋病的热潮。自70年代以来，中医中药治疗耳聋亦取得可喜进展，在继承古代传统经验的基础上，结合现代发病特点，对病因病机，治法方药等方面进行了有益的探索，在一定程度上发展了耳聋中医病因病机学说。在治法上亦趋向系统化，有补肾法、解毒法、化瘀开窍法等。目前的辨证分型，虽未达到统一，但已渐趋向集中。在临床实践中，医家们体会到耳聋为难治之病，非一方一法而能获效，当运用传统医学中诸多疗法，如针灸、气功、按摩、单方验方、食疗等法综合施治，特别是针灸疗法，在耳聋的治疗中有着独特的作用。 值得一提的是，在机理研究上取得了较大的进展。动物实验证实了醛固酮是联系“肾”与耳之间的一种物质基础。通过测定，发现患者的血清铁含量均有不同程度下降，其中以肾虚者更为明显，从而为临床从肾论治及重用含铁量很高的磁石提供了理论依据。同时发现六味地黄丸具有调节内耳感受器细胞的自身代谢，增强内耳的防御能力，可防止链霉素对“肾”与“耳”的损害。其次，针灸治疗耳聋机制探讨也发现，可能是通过内耳血管渗透性的增强，改善听觉末梢营养，使未完全损害部分得以恢复。 病因根据古、今医家的有关论述，综合如下： 六淫外袭 天时不正之风、火、湿、燥等六淫邪毒，侵犯人体，均可导致耳聋，此乃耳为清窍，宗脉之所附，若风邪袭之，入于耳脉，使经气痞塞而不宣，导致“风聋”，且耳与手太阴肺经相络，“肺主气，一身之气贯于耳，故能听声”，若肺卫被遏，肺失宣肃，气道壅滞，清富受蒙，而发耳聋。 晴志失畅 肝为刚木之脏，主疏泄调达情志，足少阳经脉上人于耳，若因忧郁恼怒，气机闭阻，遏滞耳窍，或素为阳亢之体，囚暴怒气冲，肝阳化火，或肝气郁久，蕴而化热，厥气相搏，风火相煽，循经上窜耳道，清窍被扰导致本病。 痰湿阻滞 若素体肥胖，恣食高粱肥厚，伐伤中土，脾失健运，水湿内泛，清阳不升，浊阴不降，又因水湿积聚凝为痰浊，上逆阻窍，以致听宫被蒙而失聪。 脾肾两虚 脾主运化，化生精微，若劳倦过度损伤脾土，气血生化匮乏，耳窍失濡；肾之外窍为耳，肾气充沛，精髓满贯，则耳闻五音，听觉聪慧，若禀赋不足，或房劳过度耗伤肾精，使精脱肾惫，难以灌注耳窍而致耳聋。 气血瘀滞 耳为十二经脉宗经之所聚，若因外邪稽留，或气滞、气虚，或跌仆外伤等，皆可导致瘀血之变，瘀血既成，阻于耳道使经气难通于耳，又因瘀血不去，新血难生，血虚精亏，耳失滋润，最终失聪。 药邪毒害 由于应用某些药物，亦可造成药液性耳聋。此乃因素体虚弱，不胜药毒，以致药邪内蓄于脏腑、经络，邪毒壅盛，循经上扰耳络，耗气伤津，以致清窍空虚而作聋。 辨证对于耳聋的辨证分型，在唐代《千金要方》中己有较详细的分类，以后历代医家多在此基础上有所取舍或发挥，现参照古今医家之论，汇总临床报道，分述如下： 外邪侵袭 猝然耳聋，耳内作痒或觉耳道堵闷、鸣响，同时伴见发热、恶寒、头痛、骨楚，鼻塞流涕，咽部红肿，咳嗽有痰。舌质淡红，苔薄微黄，脉象浮数。 肝胆邪火 耳聋突然发作，耳内胀痛及有闭塞感，头痛较甚，面部升火烘热，眦赤目痛，急躁易怒，口苦咽干，胁恸灼痛，或夜寐多梦，大便秘结，小溲短赤。舌质红苔黄，脉多弦数。 瘀阻耳脉 卒然耳聋，耳内蔽塞或感耳内疼痛，常伴头晕头痛，痛处多固定不移，严重者如针刺，患者面色黧黑。舌质紫暗或有瘀斑，脉呈细涩。 精气匮乏 耳聋渐起，且日渐加重，每于劳索后症状加剧，常伴头晕目眩，倦怠少力，健忘失眠，腰膝酸软，形体憔悴，不思饮食，大便溏薄。偏阴虚者口干咽燥，或伴早泄遗精等症，舌质偏红，脉象细数。偏阳虚者，兼见形寒肢冷，阳痿，夜尿频等症，舌质淡胖，脉细迟而弱。 治疗疗效标准痊愈：听力逐渐恢复，耳鸣逐渐减轻以至消失，听阈曲线逐渐上升至正常范围，或与健侧相近似。 显玻：听阈曲线较治疗前回升超过30分贝，或进人实用听区，主观症状明显好转。 进步：听阈曲线的多数频率回升15~30分贝，主观症状也有改善。 无效：听阈曲线的多数频率较治疗前上升不足15分贝，主观症状变无改变。 分型治疗外邪侵袭 治法：祛风散热，疏利窍络。 处方：连翘9克，银花9克，桔梗4.5克，薄荷4.5克，荆芥穗5克，牛蒡子9克，蝉衣4克，蔓荆子6克，生甘草3克。 加减：若热甚口渴可酌加知母、石膏；恶寒较甚可酌加麻黄、桂枝；咽喉红肿可加马勃、玄参；若咳嗽甚可加杏仁、百部；小便短赤加木通、车前子。 用法：每日1剂，水煎，分2次服。 疗效：共治疗此型耳聋17只耳，痊愈4只耳，显效5只耳，进步2只耳，无效6只耳，总有效率为64.7%。 常用成方：银翘散、桑菊饮、麻黄汤、剂防败毒散等。 肝胆郁火 治法：疏肝利胆，清火利窍。 处方：柴胡6克，枳壳9克，龙胆草6克，黄芩9克，泽泻9克，栀子4克，木通9克，当归12克，生地黄12克，白芍9克，甘草3克。 加减：肝气郁结较甚，暧气频作，酌加玫瑰花、制香附；夜寐不安加秣茯神、夜交藤；目赤肿痛可酌加杭菊、青葙子；大便秘结可酌加生军。 用法：每日1剂，水煎，分2次服。 疗效：共治疗17例患者，痊愈9例，显效6例，无效2例，总有效率为88.2%。 常用成方：柴胡疏肝散、逍遥散、龙胆泻肝汤、当归龙荟丸等。 瘀阻耳脉 治法：活血化瘀，通利耳窍。 处方：赤芍9克，川芎5克，桃仁9克，红花3克，党参9克，丹参12克，菖蒲6克，香附9克，路路通9克。 加减：若气滞甚酌加枳壳、木香；痰瘀互结加浙贝母、海浮石；疼痛甚酌加延胡索、杭白芍；瘀血甚酌加蜈蚣、地龙。 用法：每日1剂，水煎，分2次服。 疗效：共治疗62例，痊愈10例，显效17例，进步24例，无效11例，总有效率为82.3%。 精气匮乏 治法：补气填精，升清聪耳。 处方：黄芪25克，党参15克，灵磁石30克，杭白芍0克，熟地黄15克，山茱萸9克，淮山药12克，葛根6克，茯苓12克，柴胡4.5克，泽泻6克。 加减：胃纳欠佳酌加神曲、山楂；若偏肾阳虚加附子、桂枝；遗精阳痿酌加覆盆子、桑螵蛸、白莲须；夜尿频数加白术、益智仁等。 用法：每日1剂，水煎，分2次服。 疗效：共治疗85例，痊愈22例，显效8例，进步11例，无效11例。另外33例，在1周内症状消失15例，2周症状消失12例，1个月症状消失4例，症状减轻2例。 专方治疗耳聋方 组成：黄芪12克，党参15克，白术9克，葛根30克，丹参15克，川芎9克，红花12克，桃仁12克，当归9克，柴胡12克，磁石15克，山萸肉9克，茯苓12克，枸杞12克，降香9克，菖蒲9克。 用法：每日1剂，水煎，分2次服，1月为一疗程，服药期间适量补充B族维生素等药。 疗效：治疗80例，痊愈20例，显效20例，好转32例，无效8例，总有效率为90%。 耳聋治肺汤 组成：炙麻黄3克，菖蒲6克，防己6克，杏仁10克，葶苈子3克，甘草3克。 加减：症状严重加蝉衣、路路通；体虚加黄芪。 用法：每日1剂，水煎，分2次服。 疗效：共治疗81例患者，痊愈36例，显效22例，进步17例，无效6例，总有效率为92.6%。 耳聋通气散 组成：柴胡500克，香附、川芎各250克。 用法：上药共研成细末，制成水丸，早晚各服5克，10田为一疗程。 疗效：共治84例，痊愈36例，好转28例，无效20例，总有效率为76.2%。 中医医案严××，女，58岁。经常头晕头痛、耳鸣已6年。从1978年入春以来，头晕头痛加重，双耳闭塞不通，神疲气短，劳动后尤甚。医院检查，未发现器质性病变，诊断为神经性耳聋。患者以前曾有胃病史，经常脘胀隐痛，食欲欠偻，大便稀薄。舌质淡嫩，苔薄白滑，脉来沉细。证属脾虚气弱，清阳不升，脑失糯养所致。治以调理脾胃，升阳益气，辅以通窍。 处方：黄芪15克，党参12克，白术9克，柴胡6克，升麻3克，当归6克，陈皮5克，建菖蒲2克，炙甘草6克。 服5剂后，自感耳内鼓胀而响。继进5剂，耳闭已开，听力接近正常，头晕头痛等症大减，但舌仍淡嫩，脉象细缓。原方再进5剂，诸症消失。 按：头为诸阳之会，此例久病体虚，肠胃功能失调，气机下陷，清阳不升，气血不足以上荣于脑，以致耳窍失养而失聪，故用补中益气汤加建菖蒲健脾益胃，调理气机，升阳提气，辅以芳香通络、聪耳利窍之菖蒲则获显效。 用药规律中医诊治耳聋病证的临床报道，既有个案，亦有数百例之大样本。为了寻找临床用药规律，进一步提高疗效，除却零垦个案类报道，我们对18篇资料进行了初步统计，共涉药物58味，通过统计，我们看到诊治耳聋的中药，相对于其他病种较为集中，其中以葛根应用最多。葛根不仅在复方中和其他药物配合，亦有运用葛根单味治疗294例取得良效的报道。葛根原用于解肌止痉，为治“颈项强几几”之主药。现代医理则证明，葛更内所含黄酮体能使脑血流量增加，改善内耳循环，促进细胞代谢功能，故值得进一步研究。其次为磁石，早在《本草纲目》中就有“治肾家诸病，而通耳明目”的记载。盖肾能强骨而益精髓，开窍于耳，而磁石灵气能入肾通耳，故为治疗耳聋之良药，且已得药理证实该药具有较高含量的铁质，加之磁石禀性冲和，无猛悍之气，故虽为药石，久服亦无妨。石菖蒲系芳香开窍药，与其他药配伍得当，可用治任何类型之耳聋。从表中还可看到，活血药如川芎、当归、丹参等较为多用。再次为补肾健脾益气生精之药物。此类用药方法，与临床上耳聋证型以瘀血阻络型及虚证病人较为多见颇为吻合。 其他疗法针灸 ①体针 取穴：a.耳门、完骨、听敏、风市、合谷、外关；b.听会、头窍阴、百会、足三里、会宗、合谷。 听敏穴位置：耳垂下缘根部之点。 操作：单耳聋可重用患侧穴，双耳聋用双侧穴，每日1次，每次留针60~90分钟，每隔20分钟行针1次，平补平泻手法。先刺第1组穴位，10天后，休息3天，再换刺第2组穴，依此两组交替，各刺20次为一疗程。间隔5天，再行下一个疗程。 疗效：共治疗69例，121只耳，显效46只耳，好转45只耳，无效30只耳，总有效率为75.2%。 ②电针 取穴：主穴：听宫、听会、耳门。配穴：翳风、后溪、中渚、液门、百会、太溪。 操作：单耳聋取患侧，双耳聋取双侧。先予穴位皮肤消毒，用28号2寸毫针3根，用左手提起耳垂，嘱患者口微张开，右手持针，刺听宫、听会及耳门穴。针刺深度为1.5~1.8寸，用输刺手法，以患者感到酸、胀、麻为佳，然后接于电刺激仪上，强度以病人有针感或肌肉明显收缩为佳，频率调节幅度2~40次/秒，留针20分钟，每周针刺3次，21天为一疗程。 疗效：共治疗180例，计300只耳，痊愈190只耳，好转70只耳，无效40只耳，总有效率为86.7%。 ③头针 取穴：主穴：声记忆区、语言形成区、晕听区。配穴：颞3针、胸腔区、附加运动区、语言区。 声记忆区位置：位于大脑皮层的颞上回和颞中回后部及缘上回和角回下端，在头皮的投影为顶骨结节的下方和后方。 语言形成区位置：声记忆区下方，乳突后方长3厘米。 颞3针位置：以大脑外侧裂的表面标志为翼点（自外眦向后3.5厘米再向上1.5厘米处）至顶骨结节的连线，共分三区。第一区：自顶骨结节下缘前方约1厘米向后，长3厘米；第二区：耳尖上1.5厘米向后，长3厘米；第三区：耳尖下2厘米向后，长3厘米。三区均与水平线成15~20度角。 附加运动区位置：位于运动区前3~4厘米的菱形区，在运动区上点向前4厘米之两侧。 操作：以主穴为主，酌加配穴，均取双侧，用28号1.5~2寸长的毫针迅速刺人皮下，深度最好至帽状腱膜下。不捻转，不作强刺激，将针体渐与皮肤平行，送至要求达到的长度，留针1.5~2小时，隔日1次，10次为一疗程。休息3~5天进行第二疗程。 疗效：共治疗63例，20例应用电测听在治疗前后作对比检查，证实：语言频率听力恢复的有效率为25%~65%，高频听力恢复的有效率为20%~45%。43例幼儿病人进行治疗前后的脑干诱发电位的对比观察表明，其累计有效率为74.4%，与此同时，63例病人的症状均有明显的改善。 ④体针加高压氧 取穴：翳风、听宫（或听会）。 操作：进高压氧舱时针灸。翳风直刺0.8寸，听富（或听会）直刺0.5寸，得气为度，留针2小时，中间隔30分钟捻转1次。舱内压力在2.0~2.5个绝对压（ATA），并配戴Jw→I型面罩，吸99.2%氧气2次，各40分钟，中间吸舱内空气10分钟（含氧量>21.6%），10次为一疗程，一般治疗1~3个疗程。 疗效：共治疗26例，显效9例，好转12例，无效5例。 单方验方 葛根片 组成：葛根。 用法：将葛根制成片剂，每片相当生药1.5克。口服，每次1~3片；肌肉注射葛根黄酮100毫克，每日2次。 疗效：共治疗100例，痊愈25例，显效16例，进步25例，无效34例，总有效率为65%。 气功 功法：患者全身放松，取站位或坐位。人静后，术者向患著百会、膻中、丹田、肾俞等穴布气3~5分钟，接着向患者听会、听富、翳风、风府、哑门等穴发气、点穴和按摩各10分钟。然后术者用食指插人耳内，意念向耳内贯气，使两耳之气贯通，再用嘴对准患者耳孔向耳内徐徐吹气各3分钟，意念气通两耳，最后术者用劳宫穴压住耳孔猛松，鼓荡耳膜3次。 疗效：共治疗108例，痊愈47例，显效27例，有效25例，无效9例，总有效率为91.7%。 食疗 天丁猪耳汤 组成：老母猪耳朵；天丁（皂角刺）。 用法：老母猪耳朵一对，皂角刺（根据患者年龄）一岁1枚，刺在猪耳朵上，文火煮熟，去皂角刺吃肉喝汤。 疗效：共治疗23例，均取得满意疗效。 其他措施严格掌握链霉素、卡那霉素、庆大霉素等耳毒性抗生素的适应证，在应用此类抗生素治病时，一旦病情许可，应及时停药，切忌滥用。在用药期问，应经常询问患者有无耳鸣等症状，若有条件，可定期作听力检查，以便及时发现早期中毒征象，采取有效措施。 平时应避开剧烈震荡或巨音声浪袭击，作业者应戴上防护用品，以防巨响震耳致气机闭阻，血行紊乱。 饮食宜清淡而富营养，忌油腻、煎炸、炙膊之品，戒烟酒，以防损伤脾胃，杜绝生痰之源。 有残余听力者，可借助听器，提高其听力，以便更好地学习，方便生活。 整理AITCM |
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