基本介绍(概述 病因 辨证)

治疗(疗效标准 分型治疗 治疗 中医经验 用药规律 其他疗法)

基本介绍

概述

妇女更年期综合征，简称妇更征症，系由于生理性衰老，在卵巢功能逐渐衰退以至完全消失的过渡时期，所出现的亠系列以植物神经功能失调为主的症候群，是妇女绝经前后的一种常见的难治病。更年期或称围绝经期是妇女从生殖功能旺盛的生育期进入老年期的过程，此阶段是由卵巢功能逐渐衰退到最后消失的时期。绝经一般发生在45到55岁之间。部分妇女在绝境前后，由于卵巢功能衰退，引起一系列内分泌变化，包括植物神经失调为主的症候群，称为更年期综合症。其发病率为10%～15%。临床以烘热、多汗、急躁、月经紊乱等为主症，严重时可影响生活及工作。西医对此无特殊疗法，多采用激素及镇静剂治疗，疗效不佳，且有一定副反应。

妇女更年期综合征属中医“绝经前后诸症”范畴。在历代医籍中虽未有专题论述，但根据临床症状，中医认为本病发生的根本原因是肾气渐衰，天癸将竭，冲任虚损，精血不足，阴阳失调所致。如《素问·上古天真论》曰：“七七任脉虚，太冲脉衰，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”这里虽未直接提到妇女更年期综合征，但指出妇女更年期的生理变化，已是肾气渐衰，而有任冲二脉失调的病理。

现代中医对 妇女更年期综合征的认识，较早的临床报道见于60年代，以后在临床实践中不断探索和总结。70年代有些医院建立了专科门诊；80年代建立了专门病房，并研制治疗 妇女更年期综合征的新药,治疗阴虚阳亢型总有效率达98.2%。特别是近年来，通过大量临床实验研究，证明中药对妇女更年期综合征病疗效确切，不仅可以改善自觉症状，而且能提高卵巢功能，使性激素给药间歇时间延长和减轻激素的副反应。通过实验研究发现，仙灵脾具有雄性激素及维生素E的作用；紫草具有抗垂体促性腺激素和绒毛膜促性腺激素的作用，并进一步阐明中医治疗的机制。其临床疗效，据不完全统计，仅近5年的资料，共观察了1151例更年期综合征患者，经中医中药治疗后，治愈443例，好转648例，总有效率为94.79%。

病因

从中医角度来讲妇女更年期综合征多由于年老体衰，肾气虚弱或受产育、精神情志等因素的影响，使阴阳失去平衡，引起心、肝、脾、肾等脏腑功能紊乱所致。而肝肾阴虚，阳失潜藏，亢逆于上，是本病的主要病机。

肝肾阴亏素体阴虚或失血耗液，房劳多产，致肾气虚衰，精血不足，肾精无力化血，肝血来源不足，水不涵木，导致肝肾阴虚。

心肾不交由于肝肾亏虚，肾水不足，不能上济于心，心火过旺不能下降于肾，出现心肾不交，神失所养而见此证。

气滞血瘀多因心胸狭窄，心情不畅，恼怒抑郁，导致肝气郁结或气机不调，气滞血瘀，进而出现肝血瘀结的各种病理现象。

脾肾阳衰素体阳虚或久病及肾或房劳过度，损伤肾阳，肾阳不足而不能温煦脾阳，则出现脾肾阳虚之证。

从西医角度来分析更年期的变化主要包括两个方面：一是卵巢功能衰退，体内雌激素水平降低所直接产生的影响；另一方面是机体各器官老化的改变。两者常交织在一起，神经血管功能不稳定的综合症候群为突出表现。

卵巢功能衰退 进入更年期，排卵逐渐减少以至停止，卵巢体积逐渐缩小，皮质变薄，卵巢合成与分泌雌激素的功能降低，以致体内雌激素水平低落。

辨证

临床辨证时，主要辨别脏腑虚实，抓住肾气虚衰这一共性，同时辨明兼证分别证型。现根据现代各家辨证意见归纳为以下五型：

1.肝肾阴虚头晕耳鸣，心烦易怒，阵阵烘热，汗出，兼有心悸少寐，健忘，五心烦热，腰膝痉软，月经周期紊乱，经量或多或少或淋漓不断，色鲜红。舌红苔少，脉弦细数。

2.心肾不交心悸，怔仲，虚烦不寐，健忘多梦，恐怖易惊，咽干，潮热盗汗，腰瘥腿软，小便短赤。舌红苔少，脉细数而弱。

3.肝气邪结情志抑郁，胁痛，乳房胀痛或周身刺痛，口干口苦，喜叹息，月经或前或后，经行不畅，小腹胀痛，悲伤欲哭，多疑多虑，尿短色赤，大便干结。舌质红，苔黄腻，或舌质青紫或瘀斑，脉弦或涩。

4.脾肾阳虚月经紊乱，量多色淡，形寒肢冷，倦怠乏力，面色晦暗，面浮肤肿，腰瘥膝冷，腹满纳差，大便溏薄。舌质嫩，苔薄白，脉沉弱。

5.肾阴阳俱虚颧红唇赤，虚烦少寐，潮热盗汗，头昏目眩，耳鸣心悸，敏感易怒，形寒肢冷，腰膝瘥软，月经闭止，性欲减退。舌质淡，脉沉无力。

治疗

疗效标准

痊愈：症状及体征消失。

好转：症状及体征减轻或部分消失。

无效：治疗后无变化。

分型治疗

肝肾阴虚

治法：滋补肝肾，育阴潜阳。

处方：生地、山药各15克，枸杞子、女贞子、山萸肉、白芍、首乌各12克，丹皮、茯苓、泽泻各10克，生龙牡各30克（先煎）。

加减：血压高加珍珠母；腰痛加川断、桑寄生；失眠加夜交藤、合欢皮。

用法：每日1剂，水煎，分2次服。

疗效：共治疗173例，痊愈60例，好转95例，无效18例，总有效率为89.6%。

心肾不交

治法：滋阴降火，交通心肾。

处方：黄连、黄芩、甘草各6克，白芍、枣仁各15克，阿胶（烊冲）、百合、知母各10克，鸡子黄2枚。

加减：烦躁不安、易惊醒加龙骨、牡蛎、磁石；健忘多梦加琥珀、莲子心。

用法：每日1剂，水煎，分2次服。

疗效：共治疗51例，痊愈24例，好转25例，无效2例，总有效率为96.1%。

肝气邪结

治法：疏肝理气，清热养阴。

处方：柴胡、白术、茯苓、赤白芍各12克，当归、丹皮、郁金各9克，川芎、陈皮、甘草、薄荷（后下）各6克。

加减：口苦躁怒加黄芩、栀子、龙胆草；舌青紫有瘀斑加桃仁、红花。

用法：每日1剂，水煎，分2次服。

疗效：共治疗132例，痊愈65例，好转64例，无效3例，总有效率为97.8%。

脾肾阳虚

治法：温补脾肾。

处方：炮附子、炮姜各6克，党参、白术、茯苓、猪苓、泽泻各12克，炙甘草6克。

加减：便溏加山药、扁豆；偏肾阳虚加熟地、山萸肉、肉桂。

用法：每日1剂，水煎，分2次服。

疗效：共治疗78例，痊愈42例，好转34例，无效2例，总有效率为97.4%。

肾阴阳俱虚

治法：益肾阴，温肾阳，泻虚火，调冲任。

处方：仙茅、仙灵脾、巴戟肉、山药、太子参、女贞子、菟丝子、桑椹子各10克，熟地、首乌各18克，知母9克。

加减：失眠心慌明显加舍欢皮、百合；烦躁不安加龙齿、牡蛎。

用法：每日1剂，水煎，分2次服。

疗效：共治疗196例，痊愈116例，好转74例，无效6例，总有效率为96.9%。

妇女更年期综合征的病机关键是本虚标实，治疗应以补肾气、调冲任为主，故不一定局限于上述五种治法。

治疗

组成：生地、白芍、女贞子、杭菊、黄芩、炒枣仁、龙齿等。

用法：制成水蜜丸，每次30粒（3克），每日2次，2个月为一疗程。

疗效：共治疗330例，痊愈112例，好转228例，无效10例，总有效率为97%。

组成：生地15克，紫石英、制首乌各20克，白蒺藜、无花果、绿萼梅各6克，仙灵脾、枸杞子、山萸肉、当归、白芍各10克。

加减：肝肾阴虚加女贞子、旱莲草、决明子；脾肾两虚加仙茅、菟丝子、山药、党参、白术；肝气郁结加加柴胡、川楝子；心神不交加枣仁、茯神、五味子；气滞血瘀加桃仁、红花。

用法：每日1剂，水煎，分2次服。

疗效：共治疗60例，痊愈34例，好转24例，无效2例，总有效率为96.7%。

组成：菟丝子30克，白芍30克，当归30克，熟地15芄，山药15克，茯苓10克，荆芥穗6克，柴胡10克。

加减：头晕腰瘥、经量多加女贞子、旱莲子；失眠多梦加枣仁、柏子仁；心烦易怒、舌红加栀子、珍珠母；面部潮红加生地、知母、黄柏。

用法：每日1剂，水煎，分2次服。

疗效：共治疗37例，治愈18例，好转19例，总有效率为100%。

组成：当归、白芍、菟丝子、黄柏、仙灵脾各80克，生地、熟地、知母各60克，红枣50克，川芎、炙甘草各40克，淮小麦20克。

用法：上药浓煎至500毫升，酌加防腐剂，每日服2次，每次50毫升，15天为一疗程，连服2～3个疗程后观察疗效。

疗效：共观察30例，痊愈17例，好转8例，无效5例，总有效率为83.3%。

【防治】

（一）一般治疗 加强卫生宣传教育，提高妇女对更年期这一生理过程的认识，解除 不必要的顾虑；积极参加劳动和体育锻炼；绝经期补充适量的钙制剂，缓解骨质疏松的发生。

（二）镇静剂 有精神神经症状者，酌情给予镇静剂，如地西泮谷维素等可调节植物神经的药物

（三）雌激素治疗 乙烯雌酚可改善局部及全身状况

雌孕激素序贯疗法 雌三醇等 不宜用雌激素者可用雄激素、中药等以改善症状。

中医经验

崔××，女，46岁，干部。1978年11月3日初诊。2年来月事先期，血压偏高，时感头晕目眩，颈面烘热，胸部闷痛，烦躁易怒，不能自制，咽干口苦，脘痞纳呆，倦怠乏力，便秘溲黄，西医诊断为更年期综合征。经用激素治疗，效果不佳。刻值经期，量多色鲜。舌质淡红略胖，舌苔薄黄少津，脉来沉细而弦。此属肝肾阴虚，木郁化火，脾胃失和。治拟滋阴泻火，平肝和胃。

处方：嫩钩藤、白蒺藜各10克，焦栀仁、龙胆草各6克，玄参10克，麦冬9克，天仙藤、石菖蒲各9克，厚朴6克，焦三仙8克，茯苓12克，首乌藤9克，丹参15克，嫩小草6克，磁秣丸3克（吞）。5剂，水煎服。

二诊（11月9日）：药后烦躁潮热发作减少，睡眠略有改善，月讯已止，带经6天。仍纳少，食后泛恶，左侧胸胁疼楚。舌渐润，脉同前。再依前法，原方丹参减为9克，去玄参，加清半夏9克，淡竹茹7克，片姜黄8克。4剂，水煎服（每连服2剂停1天）。

三诊（11月30日）：烦躁、潮热已多日未作，睡眠向和，纳食渐增。昨日经潮，头晕目眩，肢面浮肿，腹部胀痛。舌淡红，苔薄白，脉沉细弦，拟养血调经。

处方：当归、鸡血藤各12克，川芎6克，赤芍10克，川楝子9克，延胡索3克，香附9克，乌药6克，清半夏10克，砂仁1.5克，甘草6克，夜交藤12克，女贞子9克，秣灯心1.5克。4剂，水煎

四诊（12月3日）：月经已止，头晕已除，烦躁潮热未发，惟肿势未消。拟补益肝肾，健脾渗湿为法。

处方：女贞子、旱莲草、枸杞子、茯苓、炒白术、冬葵子、清半夏9克，陈皮6克，厚朴花9克，汉防己9克，神曲9克，刘寄奴9克。7剂，隔日1剂，水煎服。

上方出人共服20余剂，浮肿尽消，诸症悉减。

按：本例头晕目眩，烦躁易怒，时发潮热，便秘溲黄，乃因肝肾阴虚，肝火上炎，肝阳亢盛，故以玄参、麦冬、胆草、栀子、钩藤、蒺藜、等滋阴降火，平肝潜阳为主。肝肾阴虚，肝失涵养则疏泄无杈，横逆犯胃，故见脘痞、纳呆、食后泛恶，因予清半夏、竹茹、厚朴、焦三仙等理气宽中，和胃降逆。阴血不能上奉，则心脉失养，行血无力，络通不畅，故见胸前区闷痛，寐少梦多，因予夜交藤安神益智，茯苓交通心肾，天仙藤、石菖蒲、片姜黄舒脉通络定痛，凡此皆属“急则治标”的对症疗法。四诊则益肝肾，健脾胃，且缓调继治，以为缓治其本，巩固疗效。

用药规律

从52篇临床报道中，筛选出在临床上具有较好疗效的处方36首，治疗妇女更年期综合征专方中用药频率最高的是疏肝调经的白芍、当归、生地、柴胡，补肾壮阳的仙灵脾、仙茅和健脾益气的白术、茯苓、甘草；其次是滋阴降火药，养心安神药和平肝潜阳药等等，这一用药规律与本病的主要病机肾虚、肝胆冲任失调基本相符。

其他疗法

针灸 ①体针

取穴：主穴：大椎、关元、气海、中脘、肾俞、合谷、足三里。配穴：曲骨、印堂。

操作：每次取2～3穴，按常规消毒，按先后顺序施针，只针不灸，用泻法，留针26～30分钟，每日或隔日1次，10次为一疗程。

疗效：共治疗患者30例，有效28例，无效2例，总有效率为93.3%。

②耳穴压丸

取穴：主穴：神门、子宫、卵巢、小肠、内分泌、三焦、心、肝。配穴：缘中、枕。

操作：按常规耳部消毒。主穴每次取4～5穴，酌加配穴。用王不留行子贴压于一侧耳穴，并嘱患者每天用手按压贴穴3～5次。每周换贴1次，两耳交替，10次为一疗程。

疗效：共治疗50例，痊愈10例，好转38例，无效2例，总有效率为96%。

单方验方

①

组成：熟附子6克，杭菊9克，决明子15克。

用法：煎水代茶饮，每日1剂。

②

组成：生地、紫草、桑寄生、钩藤（后下）、生麦芽各15克，仙灵脾、当归、香附各10克。

用法：每日1剂，水煎，分2次服。

疗效：共治疗35例，痊愈24例，好转10例，无效1例，总有效率97.14%。

③

组成：一叶萩（每片含一叶萩碱4毫克）。

用法：每日3次，每次2片。

疗效：观察40例，治愈15例，好转21例，无效4例，总有效率为90%。

气功

功法：晨功（坐式）。清晨醒来时，端坐于床上，两足盘屈，两脚底相对中间隔一拳之距，两手交叉胸前，分别以双手抚按双乳，两目微开视鼻端，调息入静，意守丹田（脐下三寸），舌舐上腭，叩齿三十六通，令华池之水（口水），充满口中，以意念送华池之水循冲任二脉之途入下丹田，片刻以意领气，导丹田之气循带脉经络绕行1周、贯气人血海（胞中），复出会阴，稍顿，导气绕肛穿至骶，循背上行，沿督脉经络过颈上巅，于百会穴稍顿。此时复以意领气从巅入口，化为阴津（华池之水），如此为1周，行14周。功毕，以手抚摩双乳4分钟，接着以左手抚丹田（小腹），右手抚腰，分别向横向相反方向揉摩的次，换手再摩50次，之后右手食指揉按右足涌泉穴，左手食指揉按左脚涌泉穴各80圈。至此收功、起床。本功法简便易行，无任何副作用，且有一定疗效。

食疗

①首乌大米粥

组成：首乌10～30克（布包），大米（或小米）100克。

用法：放砂锅内共煮粥，每天1剂，早晚餐服用。

②核桃芡实莲子粥

组成：核桃仁20克，芡实18克，莲子18克，粳米60克。

用法：煮粥常食。

7.其他措施

妇女更年期综合征在药物治疗的同时，要注意解释症状发生的原因，消除患者恐惧心理，保持正常生活规律，劳逸结合，保持乐观情绪。饮食宜清淡。

坚持体育锻炼，预防其他疾病的发生。