手术的适应症：

手术效益：

手术风险：

替代方案：

手术之后的继绩治疗：

手术的适应症：

对于疑似肾脏恶性肿瘤的病患，手术方法是要将整个肾脏连同包覆其外的筋膜 (Gerotal fascia) 、输尿管上段、肾上腺、淋巴腺等作广泛性的切除，也就是肾脏根除术。

对于某些非罹患恶性肿瘤的病患，下列情形下可能会考虑作肾脏切除的手术，包括：失去功能的肾脏合并长期的感染或腰痛等症状等。传统手术切口的选择在于病人的体态、肿 瘤的大小及位置，可考虑的切口方式主要有经 由腹胀的腹部正中线伤口或是经由腹胀外的腰部侧开伤口二种。其缺点在于伤口长 ( 约 多公分 ) 、伤口较痛且复原较慢。本院对于肾脏切除的腹腔镜方式，主要是以近年来逐渐盛行的手辅助式腹腔镜手术，诸方式可以视为传统手术及处腔镜手术的综合体。若采纯腹腔镜手术进行肾脏切除，除了手术的难度较高，须花费较长的时间，术中出血较不易控制 ，另外一个问题，则在于如何将切除下来的肾脏取出。国外的经验，是在手术进行到最后，才切开一道肾脏可以取的大伤口，或是以特制的机器将肾脏在体内磨碎再吸出，虽然可以维持小伤口的完整但却破坏了病理的完整性。手术的进行方式：新改良的手辅助式腹腔镜手术是在腹部中线或是下腹部开一个七公分左右的小伤口，医师可放入一手至腹中协助腹腔镜手术的进行，再切开二个一公分的小洞，置入摄影机及腹腔镜器械，利用屏幕上放大的影像来进行手术，将肾脏与周圆的组织剥离，再将肾动脉及肾静脉游离并截断，再将整个肾脏经由先前七公分左右的伤口取出。

手术需施行全身麻醉，可以经由腹腔或经后腹腔施行，各有其优缺点。术后身上可能会有鼻胃管、尿管及引流管等，脖子上可能会有一中心静脉导管，作为输液、抽血及测量中心静脉压之用。

但须强调的是，腹腔镜肾脏切除术虽然盛行，但在某些时候仍然必须于手术中途改为传统的开刀方式，可能的理由包括：无法控制的大量流血、其它器官的伤害、肿瘤与周围组织严重沾黏或是术中怀疑恶性肿瘤已转移至淋巴结，而无法以腹腔镜手术完成等。

手术效益：

针对早期的肾脏癌的病患，最好的治疗方法就是做广范围的肾脏切除术，也就是肾脏根治性切除术，一些病患可能因此而获得痊愈的机会。而对于非罹患恶性肿瘤的病患，接受肾脏切除的手术，可能可以解决其长期困扰的感染或腰痛的问题。采取手辅助式腹腔镜手术的明显优点，在于维持腹腔镜的优点，包括：伤口小、疼痛及出血较少、较快进食、复原较迅速、住院日数较短等 ；完一方面它也维持了部分传统手术的优点，包括：可以触摸到器官，克服传统腹腔镜手术所缺乏的立体感，置于病患腹内的手也可以帮助组织的剥离，加速手术的进行，一旦术中发生出血时，可以实时以手止血 ，切除的器官可以完整的取出，并不需要额外的伤口。由于手辅助式腹腔镜手术具有以上的优点，不仅手术的安全性增加许多，对于减少患者苦，也有很大的帮助。

肾细胞癌可分为四期：第一期癌细胞仅局限肾脏部位，约 7.0公分以下，可以手术治疗，五年内的存活率约为 80%-100%；第二期为 7.0公分以上，仍在肾脏内，也可以手术治疗，五年存活率可达 60%；第三期癌细胞侵及主要静脉、肾上腺、肾周围组织，但未超过肾周筋膜，利用手术治疗，其五年 存活率只有 20%；第四期肿瘤浸润已超过肾周筋膜向远处转移，常见者为肺脏，肝脏，脑或骨骼，治疗效果相当不看好。

手术风险：

根据国外的统计，且主腔镜肾脏切除术后并发症的发生率约在百分之二十左右，包括：

1.术中出血或其它因素可能改变术式成传统手术方式。

2.气体栓塞。

3静脉栓塞。

4.持续性引流液。

5.皮下气肿造成疼痛。

6.恶性肿瘤由腹腔镜伤口转移。

7.出血或体液流失，需输血或补充水份，蛋白质或电解质 ；某些输液可能全民健保不给付。

8..术中的剥离，可能造成肠道受损而造成局部伤口或全身性成染。

9.术中的剥离，可能造成肝脏、脾脏、脏等内脏器官的损伤。

10.肺部扩展不全或肺炎。

11术后可能因为肠沾黏或蜻动变差，造成肠道阻塞，必须延迟进食。

12.术后可能发生续发性出血，严重时必须再次接受剖腹探查。

13.有时会产生气胸或血胸，术后必须置放胸管一段时间。

14.术后因疼痛，慢性肺病或其它原因，导致呼吸深度减小，肺部矿张不全或肺部发炎。

15.伤口感染，可能造成伤口不易或延迟愈舍。

16.淋巴液或积血引流不顺，形成后腹腔或腹腔内淋巴汇肿或服雾。

17.对于侵犯到肾静脉或是下腔静脉的肿瘤，手术进行中必须将对倒的肾静脉暂时阻断，手术后可能造成对侧肾脏的功能变差。

18.术后可能会有肾功能不全的现象。

19.术后可能再发肿瘤。

20.血尿及膀胱外血肿，尿路发炎。

21.手术后会有伤口处膨出或病气的可能性。

22.手街中或街后可能产生的全身并发症，包括：心肌梗塞、郁血性心藏衰竭、肺栓塞、肺炎等。

替代方案：

1.外科手术是目前治疗早期肾细胞癌的唯一根本方法。

2.腹腔镜手术方式并非每个人都能实行，若是术前的影像显示肿瘤过大，与周围组织严重沾黏，或是，怀疑恶性肿瘤的可能性，便不适合腹腔镜手术，可能会建议采取传统的手术方式较为适当。

3.对于过大的肿瘤，或是破裂出血的病息，可以考虑先做肾动脉血管桂塞，其副作用是发烧以及腰部疼痛，因此在病情稳定之后，可能仍然当须接受肾脏切除。如果不幸发现癌细胞已散布或转移，放射治疗和化学治疗的效果都很差，目前是使用干扰素(Interferon)或是介白素(Interleukin) 来进行免疫治疗，对转移病蛙约有 1540% 的有致率，大多使用于较末期的病人。

手术之后的继绩治疗：

对于肾脏癌的病患，术后必须定期追踪其小便，肾功能及影像学检章。

某些癌症病患，手术后可能必须追加放射线治疗，全身性化学治疗或是免疫疗法。