概述

手术步骤(显露直疝外突部 环形切开疝基底部腹横筋膜 分离疝囊 切开疝囊 切除疝囊、缝合囊颈 修复腹股沟管)

术中注意事项、术后处理(下腹壁神经损伤 输精管损伤 睾丸血运损伤)

概述

腹股沟直疝常发生在老年人，多为腹壁的薄弱所造成，与由先天性缺损所致的腹股沟斜疝不同，故在修复时，应注意加强局部腹壁。

手术步骤

显露直疝外突部

皮肤切口应比斜疝修复术稍偏内侧。切开腹外斜肌腱膜，向上拉开联合肌腱，向下拉开精索，即可显露出直疝的外突部和附近组织结构。

环形切开疝基底部腹横筋膜

分离并拉开精索后，先向内上方提起直疝突出部分，在其下缘用刀环形切开疝基底部的腹横筋膜。再向外下方拉开直疝，同样切开疝基底部内上缘的腹横筋膜，直疝是从腹壁下动脉内侧的腹股沟三角向外突出的，故切开基底部外侧时，要避免损伤腹壁下动脉。待整个基底部环形切开后，用止血钳向上提起切开的腹横筋膜远端缘，这部分腹横筋膜即被外翻呈杯状，并将其剥离。

分离疝囊

分离腹膜外脂肪，显出直疝疝囊。用止血钳夹住疝囊顶部提起，沿疝囊壁将疝囊与膀胱作锐性分离，最后将疝囊完全分出。这样，既可估计其范围大小，又可稳妥地切开疝囊进行处理。

切开疝囊

无论是进行斜疝修复或是直疝修复，都必须切开疝囊。如果轻度提起疝囊不予切开，仅在疝囊颈部简单结扎，既不能达到高位结扎的目的，又可能误伤内脏。切开并提起疝囊，仔细检查疝囊与周围组织的关系；特别要注意腹壁下动脉在直疝疝囊颈的外侧，而髂内动脉分出的闭合的脐支则常在直疝疝囊颈的内侧。

切除疝囊、缝合囊颈

将疝内容物放回腹腔，清理疝囊后，在靠近疝囊颈部切除疝囊囊壁。因直疝疝囊颈一般较宽，不易行内荷包缝合或单纯缝扎，故常行间断缝合关闭。缝合宜使用4-0号丝线，第1层是间断褥式缝合，第2层是间断8形缝合。

直径小于3cm，基底宽的直疝囊，可以不切开腹横筋膜和疝囊，只在隆起处的腹横筋膜上缝合一排内翻缝合，使隆起的部分折叠内翻后，再按Halsted法修复加强腹股沟管后壁。

修复腹股沟管

缝合腹股沟后壁时，先用4-0号丝线间断缝合腹横筋膜。然后将联合肌腱与腹股沟韧带缝合。重叠缝合腹外斜肌腱膜，将精索置于腹外斜肌腱膜的外面，最后缝合皮下组织和皮肤。

术中注意事项、术后处理

同一般腹股沟斜疝修复术。

下腹壁神经损伤

下腹壁神经分布较密，如图26-8所示，切开腹壁各层时应避免损伤。一旦切断，宜将断端结扎，以防营养血管渗血。

输精管损伤

对年轻男子，可考虑术中即行输精管吻合术。

睾丸血运损伤

睾丸的供应血管较多，主支是来自腹主动脉的精索内动脉(即睾丸动脉)。此外，尚有精索外动脉、输精管动脉、膀胱下动脉、前列腺动脉和阴部动脉。