词条 | 复方硝苯地平片 |
释义 | 复方硝苯地平片主要成份是硝苯地平,为二氢吡啶类钙离子拮抗剂。临床用于治疗原发性高血压,心绞痛等症。本品对心、脑、肾有一定的保护作用,常见不良反应为脚肿、头晕、头痛、脸红。 复方硝苯地平片 拼音名:fufangXiaobendiping Pian 英文名:Nifedipine Tablets 书页号:2000年版二部-836 本品含硝苯地平(C17H18N2O6)应为标示量的90.0%~110.0%。 【性状】 本品为糖衣片,除去糖衣后显黄色。 【鉴别】 (1) 取本品的细粉适量(约相当于硝苯地平50mg),加丙酮3ml ,振摇 提取,放置后,取上清液,照硝苯地平项下的鉴别(1)项试验,显相同的反应。 (2) 取含量测定项下的溶液,照硝苯地平项下的鉴别(2) 项试验,显相同的结果。 【检查】 有关物质 避光操作。取本品的细粉适量,加甲醇使成每1ml 中含硝苯 地平10mg的溶液,振摇,离心,取上清液作为供试品溶液Ⅰ;精密量取供试品溶液Ⅰ适 量,加甲醇制成每1ml 中含0.2mg的溶液,作为供试品溶液Ⅱ。照硝苯地平项下的方法, 自“取硝苯地平有关杂质对照品A和B各10mg”起,依法检查。按外标法,以峰面积计算 出各杂质量;杂质A和B以外的杂质,以对照品溶液Ⅱ中硝苯地平峰计,小于硝苯地平峰 面积10%以下的杂质峰忽略不计。各杂质量均不得大于2.0%,其总量不得大于3.0%。 溶出度 避光操作。取本品,照溶出度测定法(附录Ⅹ C 第二法),以0.25%十 二烷基硫酸钠溶液900ml为溶剂,转速为每分钟120转,依法操作,经60分钟时,取溶 液10ml,滤过,滤液作为供试品溶液;另精密量取硝苯地平对照品适量,加同一溶剂定 量稀释成每1ml中含10μg的溶液,作为对照品溶液。照有关物质项下的方法,取上述两 种溶液各20μl,分别注入液相色谱仪,记录色谱图。按外标法,以峰面积计算出每片 的溶出量。限度为标示量的65%,应符合规定。 含量均匀度 避光操作。取本品1 片,除去糖衣后,置乳钵中,研细,加氯仿 2ml 研磨,用无水乙醇分次转移至50ml量瓶中,加无水乙醇稀释至刻度,摇匀,用干燥滤纸 滤过,精密量取续滤液5ml(10mg规格)或10ml(5mg规格),置25ml量瓶中,用无水乙 醇稀释至刻度,摇匀,照分光光度法(附录Ⅳ A),在 333nm的波长处测定吸收度,按 C17H18N2O6的吸收系数(E1% 1cm)为140 计算含量,应符合规定(附录Ⅹ E)。 其他 除崩解时限应在30分钟内完全崩解外,应符合片剂项下有关的各项规定(附录Ⅰ A)。 【含量测定】 避光操作。取本品20片,除去糖衣后,精密称定,研细,精密称取 适量(约相当于硝苯地平30mg),置乳钵中,加氯仿2ml 研磨,用无水乙醇分次定量转 移至100ml 量瓶中,加无水乙醇稀释至刻度,摇匀,滤过,精密量取续滤液5ml ,置50 ml量瓶中,加无水乙醇稀释至刻度,摇匀,照分光光度法(附录Ⅳ A),在333nm 的波 长处测定吸收度,按C17H18N2O6的吸收系数(E1% 1cm)为140 计算,即得。 【类别】 【贮藏】 同硝苯地平。 【规格】 (1) 5mg (2) 10mg 【药理毒理】 硝苯地平为二氢吡啶类钙拮抗剂,可选择性抑制钙离子进入心肌细胞和平滑肌细胞的跨膜转运,并抑制钙离子从细胞内释放,而不改变血浆钙离子浓度。 药理作用 (1)本品能同时舒张正常供血区和缺血区的冠状动脉,拮抗自发的或麦角新碱诱发的冠状动脉痉挛,增加冠状动脉痉挛病人心肌氧的递送,解除和预防冠状动脉痉挛。 (2)本品可抑制心肌收缩,降低心肌代谢,减少心肌耗氧量。 (3)本品能舒张外周阻力血管,降低外周阻力,可使收缩血压和舒张血压降低,减轻心脏后负荷。 (4)本品可延缓离体心脏的窦房结功能和房室传导;整体动物和人的电生理研究未发现本品有延缓房室传导、延长窦房结恢复时间和减慢窦房结率的作用。 致癌、致突变及生殖毒性 无致癌作用。无致突变性。大剂量应用可降低雌性鼠生殖力;可致畸;可引起流产(胎鼠药物吸收率增加、胎鼠死亡率上升、新生鼠存活率下降)。孕猴服用2/3~2倍于人类最大剂量,可导致小胎盘和绒毛发育不全;给大鼠3倍于人类最大剂量,可引起妊娠延长。对人类的生殖力影响尚不明确。 【药代动力学】 口服后吸收迅速、完全。口服后10分钟即可测出其血药浓度,约30分钟后达血药峰浓度,嚼碎服或舌下含服达峰时间提前。硝苯地平在10~30mg之间,生物利用度和半衰期无显著差别。吞服、嚼碎服或舌下含服硝苯地平片,相对生物利用度基本无差异。硝苯地平与血浆蛋白高度结合,约为90%。口服15分钟起效,1~2小时作用达高峰,作用持续4~8小时;舌下给药2~3分钟起效,20分钟达高峰。T1/2呈双相,T1/2a2.5~3小时,T1/2b为5小时。药物在肝脏内转换为无活性的代谢产物,约80%经肾排泄,20%随粪便排出。肝肾功能不全的患者,硝苯地平代谢和排泄速率降低。 【适应症】 (1)心绞痛:变异型心绞痛;不稳定型心绞痛;慢性稳定型心绞痛。 (2)高血压(单独或与其他降压药合用)。 【用法用量】 (1)硝苯地平的剂量应视患者的耐受性和对心绞痛的控制情况逐渐调整。过量服用硝苯地平可导致低血压。 (2)从小剂量开始服用,一般起始剂量10mg/次,一日3次口服;常用的维持剂量为口服10~20mg/次,一日3次。部分有明显冠脉痉挛的患者,可用至20~30mg/次,一日3~4次。最大剂量不宜超过120mg/日。如果病情紧急,可嚼碎服或舌下含服10mg/次,根据患者对药物的反应,决定再次给药。 (3)通常调整剂量需7~14天。 如果患者症状明显,病情紧急,剂量调整期可缩短。根据患者对药物的反应、发作的频率和舌下含化硝酸甘油的剂量,可在3天内将硝苯地平的用量从10~20mg调至30mg/次,一日3次。 (4)在严格监测下的住院患者,可根据心绞痛或缺血性心律失常的控制情况,每隔4~6小时增加1次,每次10mg。 【不良反应】 (1)常见服药后出现外周水肿(外周水肿与剂量相关,服用60mg/日时的发生率为4%,服用120mg/日则为12.5%);头晕;头痛;恶心;乏力和面部潮红(10%)。一过性低血压(5%),多不需要停药(一过性低血压与剂量相关,在剂量<60mg/日时的发生率为2%,而120mg/日的发生率为5%)。个别患者发生心绞痛,可能与低血压反应有关。还可见心悸;鼻塞;胸闷;气短;便秘;腹泻;胃肠痉挛;腹胀;骨骼肌发炎;关节僵硬;肌肉痉挛;精神紧张;颤抖;神经过敏;睡眠紊乱;视力模糊;平衡失调等(2%)。晕厥(0.5%),减量或与其他抗心绞痛药合用则不再发生。 (2)少见贫血;白细胞减少;血小板减少;紫癜;过敏性肝炎;齿龈增生;抑郁;偏执;血药浓度峰值时瞬间失明;红斑性肢痛;抗核抗体阳性关节炎等(<0.5%)。 (3)可能产生的严重不良反应:心肌梗死和充血性心力衰竭发生率4%;肺水肿的发生率2%;心律失常和传导阻滞的发生率各小于0.5%。 (4)本品过敏者可出现过敏性肝炎、皮疹,甚至剥脱性皮炎等。 【禁忌】 对硝苯地平过敏者禁用。 【注意事项】 (1)低血压。绝大多数患者服用硝苯地平后仅有轻度低血压反应,个别患者出现严重的低血压症状。这种反应常发生在剂量调整期或加量时,特别是合用b-受体阻滞剂时。在此期间需监测血压,尤其合用其他降压药时。 (2)芬太尼麻醉接受冠脉旁路血管移植术(或者其他手术)的患者,单独服用硝苯地平或与b-受体阻滞剂合用可导致严重的低血压,如条件许可应至少停药36小时。 (3)心绞痛和/或心肌梗死。极少数患者,特别是严重冠脉狭窄患者,在服用硝苯地平或加量期间,降压后出现反射性交感兴奋而心率加快,心绞痛或心肌梗死的发生率增加。 (4)外周水肿。10%的患者发生轻中度外周水肿,与动脉扩张有关。水肿多初发于下肢末端,可用利尿剂治疗。对于伴充血性心力衰竭的患者,需分辩水肿是否由于左室功能进一步恶化所致。 (5)b-受体阻滞剂“反跳”症状。突然停用b-受体阻滞剂而启用硝苯地平,偶可加重心绞痛。须逐步递减前者用量。 (6)充血性心力衰竭。少数接受b-受体阻滞剂的患者开始服用硝苯地平后可发生心力衰竭,严重主动脉狭窄患者危险更大。 (7)对诊断的干扰 应用本品时偶可有碱性磷酸酶、肌酸磷酸激酶、乳酸脱氢酶、门冬氨酸氨基转移酶和丙氨酸氨基转移酶升高,一般无临床症状,但曾有报道胆汁淤积和黄疸;血小板聚集度降低,出血时间延长;直接Coomb实验阳性伴/不伴溶血性贫血。 (8)肝肾功能不全、正在服用b-受体阻滞剂者应慎用,宜从小剂量开始,以防诱发或加重低血压,增加心绞痛、心力衰竭、甚至心肌梗死的发生率。慢性肾衰患者应用本品时偶有可逆性血尿素氮和肌酐升高,与硝苯地平的关系不够明确。 (9)长期给药不宜骤停,以避免发生停药综合症而出现反跳现象。 【孕妇及哺乳期妇女用药】 (1)无详尽的临床研究资料。临床上有硝苯地平用于高血压的孕妇。 (2)硝苯地平可分泌入乳汁,哺乳妇女应停药或停止哺乳。 【儿童用药】 【老年患者用药】 硝苯地平在老年人的半衰期延长,应用时注意调整剂量。 【药物相互作用】 (1)硝酸酯类。与本品合用控制心绞痛发作,有较好的耐受性。 (2)b-受体阻滞剂。绝大多数患者合用本品有较好的耐受性和疗效,但个别患者可能诱发和加重低血压、心力衰竭和心绞痛。 (3)洋地黄。本品可能增加血地高辛浓度,提示在初次使用、调整剂量或停用本品时应监测地高辛的血药浓度。 (4)蛋白结合率高的药物如双香豆素类、苯妥英钠、奎尼丁、奎宁、华法林等与本品同用时,这些药的游离浓度常发生改变。 (5)西咪替丁与本品同用时本品的血浆峰浓度增加,注意调整剂量。 |
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